Paediatric Surgery (Ukraine).2023.1(78): 25-29; doi 10.15574/PS.2023.78.25
Хитрый Г. П., Ухач Ю. Д.
Украинская военно-медицинская академия, г. Киев

Для цитирования: Khytryi GP, Ukhach YuD. (2023). Infusion and transfusion therapy for victims with penetrating head wounds in preparation for aeromedical evacuation. Paediatric Surgery (Ukraine). 1(78): 25-29; doi 10.15574/PS.2023.78.25.
Статья поступила в редакцию 10.12.2022 г., принята к печати 14.03.2023 г.

Цель — оценить эффективность и объем инфузионно-трансфузионной терапии у раненых с проникающими ранениями головы на этапе стабилизации и подготовки к аэромедицинской эвакуации.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 122 военнослужащих, получивших ранения при выполнении боевых заданий. В 1-ю группу вошли 52 военнослужащих с минно-взрывными торакоабдоминальными ранениями; во 2-ю группу — 40 военнослужащих с проникающими ранениями головы; в 3-ю группу — 30 военнослужащих с сочетанными проникающими ранениями головы и минно-взрывными торакоабдоминальными ранениями. В исследовании отражены медиана и межквартильный интервал значений изучаемых показателей. Для анализа данных использован критерий Краскела-Уоллиса, апостериорные сравнения проведены по критерию Данна.
Результаты. Общий объем гемотрансфузии у пострадавших 1-й группы составил 1525 (445-2325) мл, во 2-й группе — 0 (0-0) мл, в 3-й группе — 1150 (0-1800) мл. Объем инфузионной терапии на этапе стабилизации в 1-й группе составил 3150 (2450-4200) мл, во 2-й группе — 1200 (800-1400) мл, в 3-й группе — 1400 (880-3200) мл. В 1-й группе показатели шокового индекса (ШИ) уменьшились до 0,67 (0,61-0,71), во 2-й группе — до 0,58 (0,55-0,66), в 3-й группе — до 0,66 (0,61-0,71). При корреляционном анализе в 1 и 3-й группах выявлена отрицательная корреляционная связь средней степени выраженности между величиной гемотрансфузии и изменением ШИ (ρ=-0,353 при р=0,01; ρ=-0,525 при р=0,003)
Выводы. Назначение инфузионно-трансфузионной терапии в установленных объемах позволило снизить на 23,7% (95% ДИ: 19,2-29,5%) показатели ШИ у раненых военнослужащих. Пострадавшие 3-й группы нуждались в большем объеме инфузионно-трансфузионной терапии, что влияло на время подготовки к аэромедицинской эвакуации.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования принят Локальным этическим комитетом указанного в работе учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие пациентов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: геморрагический шок, черепно-мозговая травма, шоковый индекс, аэромедицинская эвакуация.

ЛИТЕРАТУРА

1. Cannon JW. (2018). Hemorrhagic shock. New England Journal of Medicine. 378 (4): 370-379. https://doi.org/10.1056/NEJMra1705649; PMid:29365303

2. Khytryi GP, Ukhach YD. (2022). Assessment of blood loss in injured military personnel with penetrating brain injuries during preparation for aeromedical evacuation. Ukrainian Journal of Military Medicine. 3 (4): 93-99. https://doi.org/10.46847/ujmm.2022.4(3)-093

3. Leibowitz, A, Brotfain E, Koyfman L, Klein M, Hess S, Zlotnik A et al. (2019). Treatment of combined traumatic brain injury and hemorrhagic shock with fractionated blood products versus fresh whole blood in a rat model. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 45: 263-271. https://doi.org/10.1007/s00068-018-0908-9; PMid:29344708

4. Mayer AR, Dodd AB, Rannou-Latella JG, Stephenson DD, Dodd RJ, Ling JM, Chaudry IH. (2021). 17α-Ethinyl estradiol-3-sulfate increases survival and hemodynamic functioning in a large animal model of combined traumatic brain injury and hemorrhagic shock: a randomized control trial. Critical Care. 25 (1): 1-13. https://doi.org/10.1186/s13054-021-03844-7; PMid:34915927 PMCid:PMC8675515

5. Muller CR, Courelli V, Lucas A, Williams AT, Li JB, Dos Santos F et al. (2021). Resuscitation from hemorrhagic shock after traumatic brain injury with polymerized hemoglobin. Scientific reports. 11 (1): 2509. https://doi.org/10.1038/s41598-021-81717-3; PMid:33510204 PMCid:PMC7843604

6. Stolla M, Zhang F, Meyer MR, Zhang J, Dong JF. (2019). Current state of transfusion in traumatic brain injury and associated coagulopathy. Transfusion. 59 (S2): 1522-1528. https://doi.org/10.1111/trf.15169; PMid:30980753

7. Zusman BE, Dixon CE, Jha RM, Vagni VA, Henchir JJ, Carlson SW et al. (2021). Choice of whole blood versus lactated Ringer's resuscitation modifies the relationship between blood pressure target and functional outcome after traumatic brain injury plus hemorrhagic shock in mice. Journal of Neurotrauma. 38 (20): 2907-2917. https://doi.org/10.1089/neu.2021.0157; PMid:34269621 PMCid:PMC8672104