Modern Pediatrics. Ukraine. (2022). 7(127): 95-101. doi 10.15574/SP.2022.127.95
Мальская А. А.¹, Куриляк О. Б.², Солонько Г. М.^1
1Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Украина
²КНП ЛОС «Львовская областная детская клиническая больница «ОХМАТДИТ», Украина

Для цитирования: Malska AA, Kuryliak OB, Solonko HM. (2022). Infectious endocarditis in children with congenital heart defects: the importance of the oral cavity health. Modern Pediatrics. Ukraine. 7(127): 95—101. doi 10.15574/SP.2022.127.95.
Статья поступила в редакцию 20.09.2022 г., принята в печать 15.11.2022 г.

Здоровье полости рта и сердечно-сосудистой системы тесно связаны. Бактерии из полости рта могут попасть в сердце с кровотоком и стать причиной инфекционного эндокардита (ИЭ). Дети с искусственными клапанами или искусственным материалом, применяемым для пластики внутрисердечных аномалий, и с цианотическими врожденными пороками сердца (ВПС) особенно уязвимы.
Цель — обобщить данные литературы о необходимости профилактики ИЭ у детей здоровых и у детей с ВПС перед стоматологическими вмешательствами; определить, следует ли рутинно назначать антибиотикотерапию с профилактической целью детям без ВПС и детям с корректированными и некорректированными ВПС.
Важно понимать, почему ИЭ поражает именно клапаны. Бактерии разносятся с током крови во время бактериемии и оседают на клапанах с гладкой поверхностью (протезированных или анатомически измененных). Особенность кровоснабжения клапанов и индивидуальное состояние иммунной системы пациента определяют трудности борьбы с инфекцией. По литературным данным, дети с ВПС имеют высший риск развития кариеса в связи с недостаточной минерализацией эмали молочных зубов, сниженной сатурацией, а кардиологические препараты, применяемые ими, уменьшают саливацию, повышают риск возникновения кариеса.
Дети с ВПС и неудовлетворительным состоянием ротовой полости имеют высокий риск развития оральной бактериемии и больший риск развития ИЭ по сравнению с детьми с ВПС и удовлетворительным состоянием здоровья ротовой полости. Ученые пришли к выводу, что на самом деле накопительная бактериемия низкой степени связана с ежедневной чисткой зубов, флошением и жеванием и гораздо чаще является причиной ИЭ по сравнению с однократным стоматологическим вмешательством. Следовательно, сделан вывод, что поддержание оптимального здоровья полости рта играет значительно более важную роль для снижения частоты ИЭ, чем рутинная антибиотикопрофилактика при всех стоматологических вмешательствах.
Выводы. Следовательно, необходимо всем детям независимо от возраста и сопутствующей патологии проводить индивидуальную и профессиональную гигиену и лечить зубы. Кариес зубов и его осложнения, а также пародонтит — это потенциальный источник бактериемии, угрожающий развитием ИЭ, а ИЭ — это сепсис с фокусом в сердце.
Детям, которые не входят в группу риска развития ИЭ, не следует назначать рутинно антибиотикотерапию с профилактической целью. Зато дети с корректируемыми и некорректируемыми ВПС составляют группу повышенного риска развития ИЭ, поэтому требуют профилактической антибиотикотерапии во время и после стоматологических манипуляций.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: инфекционный эндокардит, врожденные пороки сердца, кариес, стоматологическое лечение, дети.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ambrosioni J, Hernandez-Meneses M, Téllez A, Pericàs J et al. (2017, May). The Changing Epidemiology of Infective Endocarditis in the Twenty-First Century. Curr Infect Dis Rep. 19 (5): 21. https://doi.org/10.1007/s11908-017-0574-9; PMid:28401448

2. Balmer R, Bu'Lock FA. (2003, Oct). The experiences with oral health and dental prevention of children with congenital heart disease. Cardiol Young. 13 (5): 439-443. https://doi.org/10.1017/S1047951103000921; PMid:14694938

3. Balmer R, Bu'Lock FA. (2003, Oct). The experiences with oral health and dental prevention of children with congenital heart disease. Cardiol Young. 13 (5): 439-443. https://doi.org/10.1017/S1047951103000921; PMid:14694938

4. Bizmark RS, Chang RR, Tsugawa Y, Zangwill KM, Kawachi I. (2017, Jul). Impact of AHA's 2007 guideline change on incidence of infective endocarditis in infants and children. Am Heart J. 189: 110-119. Epub 2017 Apr 18. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2017.04.006; PMid:28625367

5. Bumm CV, Folwaczny M. (2021, Dec). Infective endocarditis and oral health-a Narrative Review. Cardiovasc Diagn Ther. 11 (6): 1403-1415. https://doi.org/10.21037/cdt-20-908; PMid:35070809 PMCid:PMC8748486

6. Buonavoglia A, Leone P, Solimando AG et al. (2021). Antibiotics or no antibiotics, that is the question: an update on efficient and effective use of antibiotics in dental practice. Antibiotics (Basel). 10: 550. https://doi.org/10.3390/antibiotics10050550; PMid:34065113 PMCid:PMC8151289

7. Cahill TJ, Prendergast BD. (2016). Infective endocarditis Lancet. 387; 10021: 882-893. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00067-7; PMid:26341945

8. Centre for Clinical Practice at NICE (UK). (2008, Mar). Prophylaxis Against Infective Endocarditis: Antimicrobial Prophylaxis Against Infective Endocarditis in Adults and Children Undergoing Interventional Procedures. London: National Institute for Health and Clinical Excellence (UK). PMID: 21656971.

9. Cresti A, Chiavarelli M, Scalese M, Nencioni C, Valentini S et al. (2017, Feb). Epidemiological and mortality trends in infective endocarditis, a 17-year population-based prospective study. Cardiovasc Diagn Ther. 7 (1): 27-35. https://doi.org/10.21037/cdt.2016.08.09; PMid:28164010 PMCid:PMC5253443

10. Day MD, Gauvreau K, Shulman S, Newburger JW. (2009, Feb 17). Characteristics of children hospitalized with infective endocarditis. Circulation. 119 (6): 865-870. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.798751; PMid:19188508

11. Duval X, Delahaye F, Alla F, Tattevin P, Obadia JF et al. (2012, May 29). Temporal trends in infective endocarditis in the context of prophylaxis guideline modifications: three successive population-based surveys. J Am Coll Cardiol. 59 (22): 1968-1976. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2012.02.029; PMid:22624837

12. Duval X, Millot S, Chirouze C, Selton-Suty C, Moby V et al. (2017, Jun 15). Oral Streptococcal Endocarditis, Oral Hygiene Habits, and Recent Dental Procedures: A Case-Control Study. Clin Infect Dis. 64 (12): 1678-1685. https://doi.org/10.1093/cid/cix237; PMid:28369398 PMCid:PMC5654726

13. Duval X, Millot S, Chirouze C, Selton-Suty Ch, Moby V et al. (2017, Jun 15). A Case-Control Study. Clinical Infectious Diseases. 64 (12): 1678-1685. https://doi.org/10.1093/cid/cix237; PMid:28369398 PMCid:PMC5654726

14. Folwaczny M, Bauer F, Grünberg C. (2019, Oct). Significance of oral health in adult patients with congenital heart disease. Cardiovasc Diagn Ther. 9 (2): S377-S387. https://doi.org/10.21037/cdt.2018.09.17; PMid:31737544 PMCid:PMC6837931

15. Glenny AM, Oliver R, Roberts GJ, Hooper L, Worthington HV. (2013). Antibiotics for the prophylaxis of bacterial endocarditis in dentistry. Cochrane Database Syst Rev. 9 (10): CD003813. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003813.pub4

16. Habib G, Hoen B, Tornos P, Thuny F, Prendergast B et al. (2009, Oct). Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009): the Task Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) and the International Society of Chemotherapy (ISC) for Infection and Cancer. Eur Heart J. 30 (19): 2369-2413. Epub 2009 Aug 27. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehp285; PMid:19713420

17. Hoen B, Duval X. (2013). Infective endocarditis. N. Engl. J. Med. 368: 1425-1433. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1206782; PMid:23574121

18. Hughes S, Balmer R, Moffat M, Willcoxson F. (2019, Mar). The dental management of children with congenital heart disease following the publication of Paediatric Congenital Heart Disease Standards and Specifications. Br Dent J. 226 (6): 447-452. https://doi.org/10.1038/s41415-019-0094-0; PMid:30903073

19. Keller K, von Bardeleben RS, Ostad MA, Hobohm L, Munzel T, Konstantinides S, Lankeit M. (2017, Jan 15). Temporal Trends in the Prevalence of Infective Endocarditis in Germany Between 2005 and 2014. Am J Cardiol. 119 (2): 317-322. Epub 2016 Oct 8. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2016.09.035; PMid:27816113

20.Lockhart PB, Brennan MT, Thornhill M, Michalowicz BS, Noll J, Bahrani-Mougeot FK, Sasser HC. (2009, Oct). Poor oral hygiene as a risk factor for infective endocarditis-related bacteremia. J Am Dent Assoc. 140 (10): 1238-1244. https://doi.org/10.14219/jada.archive.2009.0046; PMid:19797553 PMCid:PMC2770162

21. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP 3rd et al. (2017, Jun 20). 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 135 (25): e1159-e1195. Epub 2017 Mar 15. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000503; PMid:28298458

22. Nomura R, Matayoshi S, Otsugu M, Kitamura T, Teramoto N, Nakano K. (2020, Jun 22). Contribution of Severe Dental Caries Induced by Streptococcus mutans to the Pathogenicity of Infective Endocarditis. Infect Immun. 88 (7): e00897-19. https://doi.org/10.1128/IAI.00897-19; PMid:32312765 PMCid:PMC7309618

23. Pant S, Patel NJ, Deshmukh A, Golwala H, Patel N, Badheka A, Hirsch GA, Mehta JL. (2015, May 19). Trends in infective endocarditis incidence, microbiology, and valve replacement in the United States from 2000 to 2011. J Am Coll Cardiol. 65 (19): 2070-2076. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.03.518; PMid:25975469

24. Pant S, Patel NJ, Deshmukh A, Golwala H, Patel N, Badheka A, Hirsch GA, Mehta JL. (2015, May 19). Trends in infective endocarditis incidence, microbiology, and valve replacement in the United States from 2000 to 2011. J Am Coll Cardiol. 65 (19): 2070-2076. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.03.518; PMid:25975469

25. Parry JA, Khan FA. (2000, Dec). Provision of dental care for medically compromised children in the UK by General Dental Practitioners. Int J Paediatr Dent. 10 (4): 322-327. https://doi.org/10.1046/j.1365-263x.2000.00207.x; PMid:11310246

26. Порохня НГ. (2020). Прогнозування розвитку недостатності мітрального клапана у дітей з інфекційним і ревматичним ендокардитами. Сучасна педіатрія. Україна. 4 (108): 38-44. https://doi.org/10.15574/SP.2020.108.38.

27. Que YA, Moreillon P. (2011, Jun). Infective endocarditis. Nat Rev Cardiol. 8 (6): 322-336. Epub 2011 Apr 12. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2011.43; PMid:21487430

28. Robinson AN, Tambyah PA. (2017, Dec). Infective endocarditis — An update for dental surgeons. Singapore Dent J. 38: 2-7. https://doi.org/10.1016/j.sdj.2017.09.001; PMid:29229070

29 University Of Rochester. (2000, May 29). Many Common Drugs Promote Tooth Decay. ScienceDaily. URL: https://www.sciencedaily.com/releases/2000/05/000529093840.htm>.

30. Valente AM, Jain R, Scheurer M, Fowler VG Jr, Corey GR, Bengur AR, Sanders S, Li JS. (2005, Jan). Frequency of infective endocarditis among infants and children with Staphylococcus aureus bacteremia. Pediatrics. 115 (1): e15-19. Epub 2004 Dec 15. https://doi.org/10.1542/peds.2004-1152; PMid:15601815

31. Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, Lockhart PB, Baddour LM, Levison M et al. (2007). Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association: a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group Circulation. 116: 1736-1754.

32. Wilson WR, Gewitz M, Lockhart PB, Bolger AF, DeSimone DC et al. (2021, May 18). A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 143 (20): e963-e978. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000969