Paediatric surgery. Ukraine. 2021.3(72):56-62; doi 10.15574/PS.2021.72.56
Вешкурцева И. М.^1,2, Аксельров М. А.^1,2, Емельянова В. А.^1,2, Супрунец С. Н.^1,2, Столяр А. В.¹, Гордийчук С. Н.¹, Лебедева К. А.¹, Ашихмина Е. П.¹, Баринов А. Л.^2
1ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения, Россия^/
2ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», г. Тюмень, Россия

Для цитирования: Вешкурцева ИМ, Аксельров МА, Емельянова ВА, Супрунец СН и др. (2021). Инфекции мочевых путей у новорожденных детей: микробный пейзаж и проблемы антибиотикорезистентности. Хирургия детского возраста. 3(72): 56-62; doi 10.15574/PS.2021.72.56.
Статья поступила в редакцию 30.06.2021 г., принята к печати 08.09.2021 г.

Инфекция мочевых путей – одна из самых распространенных бактериальных инфекций у детей, которая в 30% случаев может быть первым проявлением у ребенка врожденных аномалий развития мочевых путей и нарушений уродинамики. Несвоевременные диагностика, начало терапии, выбор неадекватного противомикробного препарата увеличивает риски прогрессирования заболевания, развития нефросклероза и инвалидизации пациента.
Цель – изучить микробный пейзаж при инфекции мочевых путей, его антибиотикорезистентность у новорожденных детей с аномалиями развития мочевыделительной системы.
Материалы и методы. Проанализированы результаты микробиологического исследования мочи у новорожденных детей с инфекциями мочевых путей на фоне аномалий развития мочевых путей. Эти дети находились на лечении в отделениях реанимации и патологии новорожденных в период 2016–2020 гг.
Результаты. Основными возбудителями инфекций мочевых путей у новорожденных детей с аномалиями развития мочевыделительной системы являются Enterobacterales (63,4%), в 13,8% – продуценты бета-лактамаз расширенного спектра. Наибольшую активность в отношении Escherichia coli проявили цефоперазон / сульбактам, амикацин, меропенем и нитрофурантоин. В отношении остальных представителей порядка Enterobacterales высоко активен был только амикацин. Штаммы Enterococcus spp., выявленные в 20%, в каждом четвертом случае были устойчивы к резервному ванкомицину. Представители неферментирующих грамотрицательных бактерий обнаружены в 6,4% случаев, резистентность к основным титруемым антибиотикам колебалась от 44,4% до 100%.
Выводы. Основными возбудителями инфекций мочевых путей у новорожденных детей с аномалиями развития мочевыделительной системы являются представители порядка Enterobacterales, Enterococcus spp. и неферментирующие грамнегативные бактерии, которые характеризовались высокой резистентностью, в том числе и к антибиотикам резерва. Высокие показатели устойчивости выделенной микрофлоры затрудняют выбор эффективной антибактериальной терапии у данной категории пациентов и требуют в большинстве случаев комбинированной антибиотикотерапии.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом всех участвующих учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: новорожденные дети, инфекция мочевых путей, аномалии развития мочевых путей, антибиотикорезистентность.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белобородов ВБ, Гусаров ВГ, Дехнич АВ и др. (2020). Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами. Методические рекомендации Российской некоммерческой общественной организации «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов», Межрегиональной общественной организации «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов», Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), общественной организации «Российский Сепсис Форум». Вестник анестезиологии и реаниматологии. 17 (1): 52–83. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-16-1-52-83.

2. Bilgili G, Yuksel MB. (2015). Urinary tract infections in newborns. Medical Science and Discovery. 2 (1): 124. https://doi.org/10.17546/msd.71668

3. Чугунова ОЛ, Думова СВ. (2010). Особенности заболеваний органов мочевой системы у детей раннего возраста. Фармакотерапия детских болезней: Руководство. Москва: Медицинское информационное агентство: 704–734.

4. Чугунова ОЛ, Шумихина МВ, Думова СВ. (2013). Современные представления об инфекции органов мочевой системы у новорожденных и детей раннего возраста. Педиатрия. 4 (42): 38–47.

5. Dakic D, Dragas LJ, Rudanovic R. (2014). Urinary Tract Infections In Newborns. Archives of Disease in Childhood. 99: A422. https://doi.org/10.1136/archdischild-2014-307384.1173

6. Эйдельштейн МВ, Сухорукова МВ, Склеенова ЕЮ, Иванчик НВ, Микотина АВ, Шек ЕА, Дехнич АВ, Азизов ИС, Козлов РС, исследовательская группа «МАРАФОН». (2017). Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Pseudomonas аeruginosa в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «МАРАФОН» 2013–2014. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 19 (1): 37–41.

7. Ergon EY, Acar BH, Celik Kıymet, Colak Ruya et al. (2017). Urinary Tract Infections in Neonates. Тurkish Journal of Pediatric Disease: 1-5. https://doi.org/10.12956/tjpd.2017.288

8. Гладин ДП, Лифанова МВ, Лебедева НД. (2019). Микрофлора мочи и тяжесть инфекции у детей с хирургической патологией. Forcipe. 2 (3): 3–13.

9. Кушнарева МВ, Дементьева ГМ, Шабельникова ЕИ и др. (2020). Инфекция мочевыводящих путей у недоношенных новорожденных. Практика педиатра. 4:

28–32.

10. Летифов ГМ, Каплиева ОВ, Бурова ИЯ и др. (2012). Изменчивость этиологической структуры и антибиотикочувствительность уропатологической флоры при пиелонефрите у детей. Медицинский вестник Юга России. Приложение: 50.

11. Лопаткин НА. (2013). Аномалии развития почек, мочевых путей и мужских половых органов. В кн: Урология, Москва «Медицина»: 147–210.

12. Малкоч АВ, Филатова НН, Дудко МЮ и др. (2019). Инфекция мочевых путей у детей. Фарматека. 26 (1): 38–43. URL: https://doi.org/10.18565/pharmateca.2019.1.38-43.

13. Мельникова ЕА, Лучанинова ВН, Крукович ЕВ и др. (2017). Трудности и возможности диагностики инфекции мочевой системы у новорожденных. Педиатрия. 96 (56): 8–14. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2017-96-5-8-14

14. Мельникова ЕА, Лучанинова ВН, Зайцева ЕА и др. (2015). Структура и антибиотикорезистентность уропатогенов, выделенных у новорожденных с инфекцией мочевых путей. Практическая медицина. 2 (87): 97–100.

15. Мельникова ЕА, Зайцева ЕА, Лучанинова ВН и др. (2019). Дифференцированные подходы к лечению инфекции мочевой системы у детей с учетом этиологического фактора Enterococcus faecalis. Тихоокеанский медицинский журнал. 4 (78): 60–65. https://doi.org/10.34215/1609-1175-2019-4-60-65

16. Меновщиковой ЛБ, Рудина ЮЭ, Гармановой ТН и др. (2015). Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. М: Издательство «Перо»:240.

17. Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2018). Инфекции мочевыводящих путей. Клинические рекомендации: 24.

18. Палагин ИС, Сухорукова МВ, Дехнич АВ, Эйдельштейн МВ, Перепанова ТС, Козлов РС, исследовательская группа «ДАРМИС-2018». (2019). Антибиотикорезистентность возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты многоцентрового исследования «ДАРМИС-2018». Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 21 (2): 134–146. https://doi.org/10.36488/cmac.2019.2.134-146.

19. Перепанова ТС, Козлов РС, Руднов ВА и др. (2020). Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М: 72.

20. Pickard R, Bartoletti R, Bjerklund-Johansen ТЕ et al. (2016). EAU Guidelines on urological infections. European Association of Urology: 16.

21. Renkema KJ, Winpred PJ, Scovorodkin IN et al. (2011). Nonel Perspectives for undestending congenital anomalies of the kidney and urinary tract (CAKUT). Nephrol Dial Transplant Dec. 26 (14): 3841-3851. https://doi.org/10.1093/ndt/gfr655; PMid:22121240

22. ГРЛП. (2021). Государственный реестр лекарственных препаратов. URL: http://www.grls.rosminzdrav.ru.

23. Stein R, Dogan HS, Hoebeke Р et al. (2015). Urinary tract infections in children: EAU/ESPU guidelines. Eur Urol. 67 (3): 546-558. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2014.11.007; PMid:25477258

24. Сухорукова МВ, Эйдельштейн МВ, Склеенова ЕЮ, Иванчик НВ, Шек ЕА, Дехнич АВ, Козлов РС, исследовательская группа «МАРАФОН». (2017). Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Acinetobacter spp. в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «МАРАФОН» 2013–2014. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 19 (1): 42–48.

25. Вешкурцева ИМ, Аксельров МА, Ямщикова ЕВ и др. (2020). Этиологическая структура и антибиотикорезистентность возбудителей инфекций мочевых путей у детей. Педиатрия. 99 (5): 27–32. doi: 10.24110/0031-403X-2020-99-5-27-32.

27. ВОЗ. (2021). ВОЗ публикует список бактерий, для борьбы с которыми срочно требуется создание новых антибиотиков. URL: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2017/bacteria-antibiotics-needed/ru/.

29. Захарова ИН, Мачнева ЕБ, Мумладзе ЭБ и др. (2017). Диагностика и лечение инфекций мочевых путей у детей: что нового? Медицинский совет. 1: 180–185. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-1-180-18.

30. Жданова ОА, Гурович ОВ, Ахматова СН и др. (2017). Микрофлора мочи при инфекции мочевых путей у детей разного возраста, Прикладные информационные аспекты медицины. 20 (3): 89–93.