• Идиопатический хилоторакс у новорожденных: клинические случаи
ru К содержанию Полный текст статьи

Идиопатический хилоторакс у новорожденных: клинические случаи

Paediatric surgery.Ukraine.2019.3(64):47-52; DOI 10.15574/PS.2019.64.47

А.А. Свирский1, А.М. Махлин1, А.В. Заполянский1, Н.С. Житкова2, И.Д. Замотин2
1ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», г. Минск, Республика Беларусь
2УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск, Республика Беларусь

Для цитирования: Свирский АА, Махлин АМ, Заполянский АВ, Житкова НС и др. (2019). Идиопатический хилоторакс у новорожденных: клинические случаи. Хирургия детского возраста. 3(64): 47-52. doi 10.15574/PS.2019.64.47
Статья поступила в редакцию 04.03.2019 г., принята к печати 30.08.2019 г.

Хилоторакс является жизнеугрожающим состоянием и представляет собой скопление лимфатической жидкости в плевральной полости, которое может привести к развитию сердечно-легочной недостаточности. Причинами возникновения хилоторакса могут быть травма грудного лимфатического протока или пороки развития органов средостения. Выделяют врожденный или идиопатический хилоторакс. Травматический хилоторакс возникает при повреждении грудного лимфатического протока во время кардиохирургических операций или операций на органах грудной клетки. У взрослых развитие хилоторакса чаще всего связано с онкологическими заболеваниями и травматическим повреждением грудного лимфатического протока. Более редкими являются случаи развития данной патологии при врожденных мальформациях дыхательной и лимфатической систем.
В статье представлено описание трех клинических случаев идиопатического хилоторакса у новорожденных. Матери всех троих детей имели отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Все эти дети были отнесены в группу риска по развитию внутриутробной инфекции, бронхолегочной патологии и геморрагического синдрома. При переводе в РНПЦ детской хирургии состояние каждого ребенка было расценено как тяжелое, ввиду выраженной дыхательной недостаточности и метаболических нарушений. Все новорожденные были госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии, одному из них проводилась продленная искусственная вентиляции легких. Определены критерии постановки диагноза «Хилоторакс», включающие клинические проявления и лабораторную оценку уровня содержания триглицеридов, а также абсолютного количества и фракций лимфоцитов в плевральном аспирате. Проведено комплексное консервативное лечение с полной отменой энтерального питания, коррекцией метаболических нарушений и гипопротеинемии, декомпрессией плевральной полости и восполнением потерь жидкости по плевральным дренажам. В связи с отсутствием эффекта от консервативной терапии всем детям было проведено оперативное лечение – торакоскопическое клипирование, перевязка грудного лимфатического протока или коагуляция зоны истечения лимфы. Показаниями к оперативному лечению явилось также длительное (более двух недель) и значительное (от 70 до 200 мл в сутки) истечение хилезной жидкости из плевральной полости. Интраоперационно анатомическая причина развития хилоторакса ни в одном случае не выявлена.
Исследование было выполнено в соответствии с принципами Хельсинской Декларации. Протокол исследования был одобрен Локальным этическим комитетом всех участвующих в исследовании учреждений. На проведение исследований было получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: идиопатический хилоторакс, новорожденные, диагностика, консервативное лечение, торакоскопическая перевязка протока.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bulbul A, Okan F, Nuhoglu A. (2009). Idiopathic congenital chylothorax presented with severe hydrops and treated with octreotide in term newborn. J Matern Fetal Neonatal Med. 22(12): 1197-200. https://doi.org/10.3109/14767050903029618; PMid:19916717

2. Buttiker V, Fanconi S, Burger R. (1999). Chylothorax in children: guidelines for diagnosis and management. Chest. 116(3): 682-7. https://doi.org/10.1378/chest.116.3.682; PMid:10492271

3. Cormack BE, Wilson NJ, Finucane K, West TM. (2004). Use of monogen for pediatric postoperative chylothorax. Ann Thorac Surg. 77: 301-5. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(03)01189-5

4. Copons FC, Benitez SI, Castillo SF, Salcedo AS. (2008). Neonatal chylothorax: aetiology, clinical course and efficacy of treatment. An. Pediatr (Barc). 68(3): 224-31. https://doi.org/10.1157/13116701; PMid:18358132

5. Gonzalez R, Bryner BS, Teitelbaum DH, Hirschl RB, Drongowski RA, Mychaliska GB. (2009). Chylothorax after congenital diaphragmatic hernia repair. Pediatr. Surg. 44(6): 1181-5. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2009.02.021; PMid:19524736

6. Lessen R. (2009). Use of skim breast milk for an infant with chylothorax. ICAN (Infant, Child, and Adolescent Nutrition). 1(6): 303-10. https://doi.org/10.1177/1941406409353942

7. Lin CH, Lin WC, Chang JS. (2017). Presentations and management of different causes of chylothorax in children: one medical center’s experience. BioMedicine. 7(1);5: 30-4. https://doi.org/10.1051/bmdcn/2017070105; PMid:28474581 PMCid:PMC5439341

8. Moreira-Pinto J, Rocha P, Osorio A, Bonet B, Carvalho F, Duarte C, Oliveira L. (2011). Octreotide in the treatment of neonatal postoperative chylothorax: report of three cases and literature review. Pediatr Surg Int. 27: 805-9. https://doi.org/10.1007/s00383-010-2730-2
PMid:20821216

9. Sokolovskaya MA, Manerov FK, Maltseva EV, Cherpakova EY, (2015). Chylothorax in newborns. Pediatrics Journal named by G.N, Speransky. 94(1): 83-5.

10. Yin R, Zhang R, Wang J, Yuan L, Hu L, Jiang S, Chen C, Cao Y. (2017). Effects of somatostatin/octreotide treatment in neonates with congenital chylothorax. Medicine (Baltimore). 96(29): e7594. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000007594; PMid:28723800 PMCid:PMC5521940