PAEDIATRIC SURGERY.2016.3-4(52-53):51-57; doi 10.15574/PS.2016.52-53.51 

Хирургическое лечение спаечной непроходимости кишечника у подростков с использованием струйного гидроскальпеля 

Скиба В. В., Рыбальченко В. Ф., Иванько А. В., Деміденко Ю. Г., Бадах В. М., Бочаров В. П.
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
Национальный авиационный университет, г. Киев, Украина
Киевский медицинский университет УАНМ, Украина
Киевская городская клиническая больница №1, Украина

Цель – улучшение результата хирургического лечения непроходимости кишечника по причине спаечного процесса у подростков с использованием струйного гидроскальпеля при разделении спаечного процесса.

Пациенты и методы. В хирургических отделениях Киевской городской клинической больницы №1 с 2009 г. по 2016 г. находились на лечении 16 подростков в возрасте 17–18 лет. Больных мужского пола было 9 (56,25%), женского – 7 (43,75%). При госпитализации проводилось общеклиническое исследование крови и мочи, рентгенологическое и УЗ-исследование органов брюшной полости.

Результаты. Причинами развития спаечного процесса были: перенесенные аппендэктомии в анамнезе, из которых у лиц мужского пола – 9 (56,25%), женского – 5 (31,25%). У двух подростков (12,5%) женского пола причинами первой операции были гинекологические болезни. Срок госпитализации: в течение первых суток госпитализированы 11 (68,75%), на вторые – 3 (18,75%), на третьи – 2 (12,5%) больных. При госпитализации общее состояние расценено как тяжелое у 12 (75,0%) больных, а крайне тяжелое – у 4 (25,0%), с признаками органной недостаточности – олигурия. Анализ клинической картины показал, что синдром рвоты имели все 16 (100,0%) больных, из которых у 11 (68,75%) рвота была невыносимой и с икотой. Болевой синдром имели 12 (75,0%) больных, из которых у 8 (50,0%) были схваткообразные, а у 4 (25,0%) – постоянные боли. Болевой синдром отсутствовал у 4 (25,0%) пациентов, но имелось ощущение тяжести в эпигастральной области. Асимметрия передней брюшной стенки установлена у 14 (87,5%) пациентов, из которых асимметрия правых и левых отделов – у 8 (50,0%), а верхних и нижних – у 6 (37,5%). У 2 (12,5%) пациентов брюшная полость не была вздута, но имелся выраженный абдоминальный болевой синдром схваткообразного характера. Рентгенологическое исследование показало, что уровни жидкости имели все (100%) больных. По данным УЗИ у 14 (87,5%) больных отсутствовала перистальтика во всех отделах кишечника, а у 2 (12,5%) – маятниковые движения в левом подреберье. Свободная жидкость установлена в полости малого таза у 13 (81,25%) пациентов, а у 3 (18,75%) – по правому фланку. У 25% пациентов отсутствовал один из четырех главных признаков непроходимости кишечника, что указывает на атипичность клинической симптоматики течения болезни. Все больные оперированы. Установлены следующие спайки: множественные плоскостные у всех 16 больных, из которых на фоне плоскостных имели место и шнуровидные – у 8 (50,0%), а кольчужное полное покрытие с заворотом установлено у 4 (25,0) больных. Использование с целью разделения спаек струйного гидроскальпеля позволило предотвратить значительную часть недостатков стандартного разделения спаек. Осложнений при разделении спаек не было. Таким образом, метод хирургического лечения с использованием для разделения спаечного процесса струйного гидроскальпеля имеет щадящее нетравматична действие на сосуды и стенку кишки при разделении спаек, что в дальнейшем способствует более адекватному восстановлению перистальтики в ранний и отдаленный периоды после хирургического лечения. Во время операции, после разделения спаечного процесса струйным гидроскальпелем, у двух пациентов вследствие странгуляции возникла необходимость проведения сегментарной резекции тонкой кишки в объеме 25 см, наложен анастомоз конец в конец двухрядным швом.

Выводы. Использование метода дирекции спаек струйным гидроскальпелем в хирургическом лечении спаечного процесса брюшной полости и спаечной непроходимости позволяет прецизионное отделение органов от спаек и паренхиматозных органов. При этом удается минимизировать кровопотери, предотвратить повреждение анатомических структур и сократить время операции.

Ключевые слова: непроходимость кишечника, диагностика, лечение, струйный гидроскальпель.

Литература

1. Аверин В.И., Гринь А.И., Севковский А.И. (2015). Лечение аппендикулярного перитонита у детей на современном этапе. Хирургия. Восточная Европа. 3: 82–86.

2. Багмет Н.Н. (2003). Метод водоструйной диссекции при выполнении резекции печени. Автореферат дис. … канд. мед. наук: 14.00.27 хирургия. Москва: 16.

3. Грона В.М., Тейшейра Ж., Грона К.В. (2009). Етіопатогенетичні механізми розвитку первинного оментиту в дітей. Здоровье ребенка. 2: 73–74.

4. Анищенко В.В., Ганичев Д.А., Басс А.А., Васильев С.Л. (2013). Использование водоструйной диссекции в комплексном лечении осложненных форм диабетической стопы. Бюллетень РАМН. 33; 3: 63–66.

5. Мельниченко М.Г., Антонюк В.В., Квашніна А.А. (2015). Спайкова кишкова непрохідність у дітей. ХХІІІ з’їзд хірургів України, 21–23 жовт. 2015 р. Зб. наук. пр. Київ: Клінічна хірургія: 447–448.

6. Рибальченко В.Ф., Русак П.С. (2014). Гострий оментит у дітей: класифікація та вибір хірургічної тактики. Шпитальна хірургія. 1: 88.

7. Рибальченко В.Ф., Русак П.С., Доманський О.Б. (2014). До питання про дренування черевної порожнини при апендикулярному перитоніті у дітей. Шпитальна хірургія. 1: 108.

8. Переяслов А.А., Борова Л.Є., Бобак А.І. та ін. (2013). Ультрасонографія в діагностиці гострого апендициту в дітей. Хірургія дитячого віку. 3: 59–63.

9. Сушко В.И., Кривченя Д.Ю., Дегтярь В.А. и др. (2014). Хирургия детского возраста. Учебник. Под ред. В.И. Сушко, Д.Ю. Кривчени. Киев: Медицина: 568.

10. Rau HG, Zimmermann A, Wardemann C, Schildberg FW. 2003. Dissecting with the high-pressure water-jet. Standards of Surgical Techniques in Liver Metastases. Chirurgische Gastroenterologie. 19: 333–339.

11. Piek J, Oertel J, Gaab MR. 2002. Water-jet dissection in neurosurgical procedures: clinical results in 35 patients. Journal of Neurosurgery. 96: 690–696. https://doi.org/10.3171/jns.2002.96.4.0690; PMid:11990809

12. Kockerling F, Yildirim C et al. 2004. Total mesorectal excision with the water-jet dissection. Technique and results. Techniques in Coloproctology, Springer Milan. 8; Suppl 1: 217–225.