Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2023. 3(95): 43-48; doi 10.15574/PP.2023.95.43
Прощенко О. Н., Говсеев Д. А.
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина

Для цитирования: Proshchenko OM, Govsieiev DO. (2023). Hysterectomy during the menopausal transition as a predictor of metabolic disorders. Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 3(95): 43-48; doi 10.15574/PP.2023.95.43.
Статья поступила в редакцию 12.07.2023 г., принята в печать 10.09.2023 г.

Хотя данные о снижении функции яичников после гистерэктомии (ГЭ) встречаются в литературных источниках, однако характер изменений гормонального и метаболического профиля, его хронологическая последовательность, вопросы взаимосвязи с развитием метаболического синдрома (МС), даже в случае сохранения яичниковой ткани, освещены противоречиво и фрагментарно, что и послужило толчком к проведению данного исследования.
Цель — оценить риск метаболических нарушений после ГЭ в периоде менопаузального перехода.
Материалы и методы. Проведена комплексная оценка отдаленных последствий ГЭ у 160 женщин в возрасте менопаузального перехода. Оценка параметров метаболического гомеостаза проведена до операции и в динамике после хирургического вмешательства (через 12 месяцев). Факторы риска выявлены при общеклиническом осмотре, на основании анамнестических данных. У обследованных женщин оценены показатели углеводного и липидного обмена. Критерии включения: возраст менопаузального перехода, ГЭ по поводу доброкачественной патологии матки, согласие пациентки на участие в исследовании.
Результаты. Анализ показателей углеводного обмена продемонстрировал повышение индекса HOMA-IR и постпрандиального уровня глюкозы, изменения липидограммы. При сопоставлении клинической симптоматики и лабораторных методов исследования в 34,37% случаях отмечалось формирование МС через год после ГЭ. На основе многофакторного анализа с использованием бинарной логистической регрессии статистически значимыми оказались следующие факторы риска метаболических нарушений: высокий индекс массы тела, окружность талии выше 80 см, возраст старше 45 лет, климактерический синдром, ГЭ.
Выводы. Высокий индекс массы тела, окружность талии выше 80 см, наличие признаков климактерического синдрома, ГЭ и возраст старше 45 лет связаны с развитием метаболических нарушений в отдаленном послеоперационном периоде, а их совокупное влияние увеличивает риск их развития. Эти факторы на предоперационном этапе могут служить прогностическими маркерами метаболических нарушений в отдаленном послеоперационном периоде.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом указанного в работе учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие пациенток.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: миома матки, климактерический синдром, метаболический синдром, гистерэктомия, эстрогензависимые состояния женского организма, перинатальные потери в анамнезе, индекс массы тела.

ЛИТЕРАТУРА

1. Altman D, Falconer C, Cnattingius S, Granath F. (2008). Pelvic organ prolapse surgery following hysterectomy on benign indications. Am J Obstet Gynecol. 198 (5): 572.e1-572.e6. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2008.01.012; PMid:18355787

2. Araujo JA, Romano EL, Brito BE et al. (1995). Iron overload augments the development of atherosclerotic lesions in rabbits. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 15 (8): 1172-1180. https://doi.org/10.1161/01.ATV.15.8.1172; PMid:7542998

3. Bhattacharya S, Middleton LJ, Tsourapas A, Lee AJ, Champaneria R, Daniels JP et al. (2011). Hysterectomy, endometrial ablation and Mirena® for heavy menstrual bleeding: a systematic review of clinical effectiveness and cost-effectiveness analysis. Health Technol Assess. 15 (19): III-XVI, 1-252. https://doi.org/10.3310/hta15190; PMid:21535970 PMCid:PMC4781434

4. Cho SW, Kim BG, Kim BO et al. (2016). Hemorheological and glycemic parameters and HDL cholesterol for the prediction of cardiovascular events. Arq Bras Cardiol. 106 (1): 56-61.

5. Corrigan KE, Vargas MV, Robinson HN, Gu A, Wei C, Tyan P et al. (2019). Impact of Diabetes Mellitus on Postoperative Complications Following Laparoscopic Hysterectomy for Benign Indications. Gynecol Obstet Invest. 84 (6): 583-590. Epub 2019 Jun 18. https://doi.org/10.1159/000501034; PMid:31212286

6. Дронова ВЛ, Дронов ОІ, Теслюк РС. (2017). Психологічний стан пацієнток у до- та післяопераційному періодах з гінекологічною та хірургічною патологією, методи його визначення (літературний огляд праць). Перинатология и педиатрия. 1 (69): 65-69. https://doi.org/10.15574/PP.2017.69.65.

7. Eshtehardi P, Brown AJ, Bhargava A et al. (2017). High wall shear stress and high-risk plaque: an emerging concept. Int J Cardiovasc Imaging. 33 (7): 1089-1099. https://doi.org/10.1007/s10554-016-1055-1; PMid:28074425 PMCid:PMC5496586

8. Fernandez H. (2009, Jan-Feb). Rate, type, and cost of invasive interventions for uterine myomas in Germany, France, and England. J Minim Invasive Gynecol. 16 (1): 40-46. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2008.09.581; PMid:18996060

9. Findley AD, Siedhoff MT, Hobbs KA et al. (2013). Short-term effects of salpingectomy during laparoscopic hysterectomy on ovarian reserve: a pilot randomized controlled trial. Fertil Steril. 100 (6): 1704-1708. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.07.1997; PMid:23993887 PMCid:PMC3844119

10. Гаврилюк ГМ, Макарчук ОМ. (2016). Особливості оцінки якості життя та пошук шляхів реабілітації у жінок, які перенесли операцію на матці. Галицький лікарський вісник. 23; 3 (1): 40-43.

11. Hehenkamp WJ, Volkers NA, Broekmans FJ et al. (2007). Loss of ovarian reserve after uterine artery embolization: a randomized comparison with hysterectomy. Hum Reprod. 22 (7): 1996-2005. https://doi.org/10.1093/humrep/dem105; PMid:17582145

12. Гладчук ІЗ, Рожковська НМ, Косей ТВ. (2016). Сучасні хірургічні технології в лікуванні міоми матки (огляд літератури і власні дані). Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. 2 (38): 123-129.

13. Ingelsson E, Lundholm C, Johansson AL, Altman D. (2011). Hysterectomy and risk of cardiovascular disease: a population-based cohort study. Eur Heart J. 32 (6): 745-750. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehq477; PMid:21186237

14. Kim C, Nan B, Kong S, Harlow S. (2012). Changes in iron measures over menopause and associations with insulin resistance. J Womens Health (Larchmt). 21 (8): 872-877. https://doi.org/10.1089/jwh.2012.3549; PMid:22731657 PMCid:PMC3411341

15. Laughlin-Tommaso SK, Khan Z, Weaver AL et al. (2018). Cardiovascular and metabolic morbidity after hysterectomy with ovarian conservation: a cohort study. Menopause. 25: 483-492. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001043; PMid:29286988 PMCid:PMC5898981

16. Макарчук ОМ, Гаврилюк ГМ. (2013). Особливості ліпідного профілю та гормонального фону у жінок з постгістеректомічним синдромом. Здоровье женщины. 6 (82): 113-115.

17. Makris N, Vomvolaki E, Partsinevelos G et al. (2006). The effect of hysterectomy on sexuality and psychological changes. The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care March. 11 (1): 23-27. https://doi.org/10.1080/13625180500430200; PMid:16546813

18. Matsuo K, Mandelbaum RS, Nusbaum DJ, Matsuzaki S, Klar M, Roman LD, Wright JD. (2021, Mar). National trends and outcomes of morbidly obese women who underwent inpatient hysterectomy for benign gynecological disease in the USA. Acta Obstet Gynecol Scand. 100 (3): 459-470. https://doi.org/10.1111/aogs.14034; PMid:33111335

19. Місюра АГ. (2014). Динаміка метаболічних порушень після гістеректомії у перименопаузальному періоді. Актуальні питання педіатрії, акушерства та гінекології. 2: 103-105.

20. Mustafa A. (2023, Apr 20). Association between hysterectomy and hypertension among Indian middle-aged and older women: a cross-sectional study. BMJ Open. 13 (4): e070830. doi: 10.1136/bmjopen-2022-070830. Erratum in: BMJ Open. 2023 Jun 19; 13 (6): e070830corr1. PMID: 37080618; PMCID: PMC10124308. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2022-070830corr1; PMid:37336544 PMCid:PMC10314587

21. Nahás EAP, Pontes A, Nahas-Neto J et al. (2005). Effect of Total Abdominal Hysterectomy on Ovarian Blood Supply in Women of Reproductive Age. J. Ultrasound. Med. 24: 169-174. https://doi.org/10.7863/jum.2005.24.2.169; PMid:15661947

22. Read MD, Edey KA, Hapeshi J et al. (2010). The age of ovarian failure following premenopausal hysterectomy with ovarian conservation. Menopause Int. 16; 2: 56-59. https://doi.org/10.1258/mi.2010.010022; PMid:20729494

23. Venturella R, Lico D, Borelli M et al. (2017). 3 To 5 years later: long-term effects of prophylactic bilateral salpingectomy on ovarian function. J Minim Invasive Gynecol. 24 (1): 145-150. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2016.08.833; PMid:27621194

24. Vermeulen CKM, Veen J, Adang C et al. (2023). Long-term pelvic floor symptoms and urogenital prolapse after hysterectomy. BMC Women's Health. 23. Article number: 115. https://doi.org/10.1186/s12905-023-02286-3; PMid:36944980 PMCid:PMC10029236

25. Whiteman MK, Hillis SD, Jamieson DJ, Morrow B, Podgornik MN, Brett KM et al. (2008, Jan). Inpatient hysterectomy surveillance in the United States, 2000-2004. Am J Obstet Gynecol. 198 (1): 34 e1-7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2007.05.039; PMid:17981254

26. Yeh JS, Cheng HM, Hsu PF et al. (2013). Hysterectomy in young women associates with higher risk of stroke: a nationwide cohort study. Int J Cardiol. 168 (3): 2616-2621. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2013.03.042; PMid:23587399

27. Yuan Z, Cao D, Bi X, Yu M, Yang J, Shen K. (2019). The effects of hysterectomy with bilateral salpingectomy on ovarian reserve. Int J Gynaecol Obstet. 145 (2): 233-238. https://doi.org/10.1002/ijgo.12798; PMid:30805925

28. Yuk J, Kim BG, Lee BK et al. (2023). Association of Early Hysterectomy With Risk of Cardiovascular Disease in Korean Women. JAMA Netw Open. 6 (6): e2317145. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.17145; PMid:37307002 PMCid:PMC10261994