Paediatric surgery.Ukraine.2020.2(67):22-28; doi 10.15574/PS.2020.67.22
Кривченя Д. Ю.¹, Притула В. П.¹, Руденко Е. О.^1,2, Хуссейни С. Ф.^1,2, Шульжик И. И.^2
1Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
²Национальная детская специализированная больница «ОХМАТДЕТ», г. Киев, Украина

Для цитирования: Кривченя ДЮ, Притула ВП, Руденко ЕО, Хуссейни СФ, Шульжик ИИ. (2020). Гипермобильная селезенка при врожденной диафрагмальной грыже. Профилактика и коррекция осложнений. Хирургия детского возраста. 2(67): 22-28; doi 10.15574/PS.2020.67.22
Статья поступила в редакцию 27.01.2020 г., принята к печати 25.05.2020 г.

Гипермобильная, или блуждающая селезенка – редкая патология, вызванная слабостью или отсутствием связочного аппарата органа. Известны случаи бессимптомного течения аномалии, а появление симптоматики связано с перекрутом сосудистой ножки селезенки или компрессией других органов. В литературных источниках описаны единичные случаи мобильной селезенки при врожденной диафрагмальной грыже (ВДГ) и отдельных осложнений без акцента на их предупреждение.
Цель – оптимизировать лечебную тактику у детей с ВДГ с учетом наличия мобильной селезенки.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ хирургической коррекции ВДГ в 123 детей, находившихся на лечении в Национальной детской специализированной больнице «ОХМАТДЕТ» в течение 2009–2019 гг. В исследование включены 6 пациентов, у которых во время коррекции ВДГ слева выявлены признаки мобильной селезенки или у которых в послеоперационном периоде отмечены осложнения, связанные с этой аномалией. Верификация мобильной селезенки и ее осложнений проведена с помощью ультразвукового исследования, эзофагогастрографии, интраоперационной ревизии и холецистохолангиографии.
Результаты. В исследуемой группе у 4 (66,7%) пациентов диагноз мобильной селезенки диагностирован во время первичной операции, у 2 (33,3%) – диагноз установлен на основании клинических симптомов, развившихся после коррекции ВДГ. Осложнения гипермобильной селезенки: обструкция желудка и внешних желчевыводящих путей, клинически проявлялись такими симптомами, как механическая желтуха, срыгивание и рвота молоком. Выявлено удлинение желудочно-селезеночной связки до 4–6 см, отсутствие или удлинение селезеночно-диафрагмальной связки до 4–5 см, отсутствие сплено-почечной связки. Спленопексия выполнена как симультанная операция во время коррекции диафрагмальной грыжи (n=4) или как повторная операция (n=2) для ликвидации осложнений блуждающей селезенки. У этих пациентов не было необходимости в повторных хирургических вмешательствах.
Выводы. ВДГ является многокомпонентным пороком развития, а мобильная селезенка – ее составной частью. Повышенная мобильность селезенки после коррекции ВДГ может быть причиной таких осложнений, как перекрут и инфаркт селезенки, компрессия и деформация желудка с желудочно-пищеводным рефлюксом, компрессией внешних желчных путей с их расширением и симуляцией кисты общего желчного протока и т.п. Поэтому верификация и коррекция мобильной селезенки при ВДГ должна стать обязательным элементом хирургической тактики.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинской Декларации. Протокол исследования утвержден Локальным этическим комитетом указанных в работе учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: мобильная селезенка, врожденная диафрагмальная грыжа, спленопексия, киста холедоха.

ЛИТЕРАТУРА

1. Borher JV. (1940). Torsion of a wandering spleen complicated by diaphragmatic hernia. Ann Surg. 111: 416–426. https://doi.org/10.1097/00000658-194003000-00008; PMid:17857547 PMCid:PMC1387896

2. Cantone N, Gulia C, Miele V et al. (2016). Wandering spleen and organoaxial gastric volvulus after Morgagni hernia repair: a case report and review of the literature. Case Rep Surg. 2016: 6450765. https://doi.org/10.1155/2016/6450765; PMid:27703832 PMCid:PMC5039297

3. Fiquet–Francois C, Belouadah M, Ludot H et al. (2010). Wandering spleen in children: multicenter retrospective study. J Pediatr Surg. 45: 1519–1524. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2010.03.003; PMid:20638536

4. Francois–Fiquet C, Renard Y, Avisse C, Ludot H, Belouadah M, Polimerol ML. (2011). Laparoscopic gastropexy for the treatment of wandering spleen with or without gastric volvulus. In: Elgeidie A, Editor. Updated topics in minimally invasive abdominal surgery: 205–222. https://doi.org/10.5772/17800; PMid:22153181

5. Кривченя ДЮ, Притула ВП, Ксьонз ІВ, Файзуллах СХ, Руденко ЄО, Метленко ОВ. (2008). Блукаюча селезінка при діафрагмальній грижі у дітей. Хірургія дитячого віку. V; 2(19): 98–102.

6. Кривченя ДЮ, Дубровін ОГ, Метленко ОВ, Файзулла СХ. (2003). Рефлюкс-езофагіт з пептичним стенозом стравоходу та ектопією селезінки після корекції вродженої діафрагмальної грижі та фундоплікації за Nissen. Клінічна хірургія. 10: 56–57.

7. Кривченя ДЮ, Дубровін ОГ, Слєпов ОК, Притула ВП, Руденко ЄО, Метленко ОВ, Хуссейні СФ. (2003). Шлунково-стравохідний рефлюкс після корекції вроджених гриж купола діафрагми у дітей. Галицький лікарський вісник. 10; 4: 39–42.

8. Mehta A, Vana PG, Glynn L. (2013). Splenic torsion after congenital diaphragmatic hernia repair: case report and review of the literature. Journal of Pediatric Surgery. 48 (3): E29–E31. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.01.003; PMid:23480945

9. Parisinos CA, Matter I, Mogilner JG, Rodrigues MA, Slijper N. (2011). Right abdominal mass in a 2 year-old child. BMJ. Case Reports. https://doi.org/10.1136/bcr.08.2011.4676; PMid:22675015 PMCid:PMC3207771

10. Soleimani M, Mehrabi A, Kashfi A et al. (2007). Surgical treatment of patients with wandering spleen: report of six cases with a review of the literature. Surg Today. 37: 261–269. https://doi.org/10.1007/s00595-006-3389-0; PMid:17342372

11. Thomas Ng, Marc S. Lessin, Francois I. Luks. (1997). Wandering spleen presenting as duodenal obstruction after repair of СDH. Journal of Pediatric Surgery. 32 (12): 1790–1792. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(97)90537-6

12. Yasuda H, Inoue M, Uchida K et al. (2010). Wandering spleen causing intestinal obstruction after repair of congenital diaphragmatic hernia. Eur J Pediatr Surg. 20: 121–123. https://doi.org/10.1055/s-0029-1220708; PMid:19548195