PERINATOLOGY AND PEDIATRIC. UKRAINE. 2017.3(71):39-43; doi 10.15574/PP.2017.71.39

Макаренко М. В., Говсеев Д. А., Сокол И. В., Слободенюк  А. И., Берестовой В. О., Ворона Р. М.
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина

Гестационная тромбоцитопения является второй гематологической аномалией после анемии, которая встречается во время беременности, и поражает 7–10% всех беременных женщин. Гестационная тромбоцитопения составляет приблизительно 75% случаев всех тромбоцитопений во время беременности, в большинстве случаев имеет доброкачественное течение и не вызывает какихAлибо неблагоприятных последствий для матери или ребенка.
Цель — исследовать состояние системы гемостаза у женщин с низким уровнем тромбоцитов на основе данных тромбоеластограм.
Пациенты и методы. На базе КГРД № 5 проведен анализ историй родов беременных в третьем триместре с уровнем тромбоцитов ниже 150×10⁹/л. Все женщины дообследованы методом тромбоеластографии (ТЭГ). В основную группу вошла 91 женщина с изменениями в системе гемостаза. Основную группу рандомизировано было разделено на две подгруппы. В I подгруппе 48 женщинам проводили переливание компонентов крови. Во ІІ подгруппу вошли 43 женщины, которым не проводилось переливание компонентов крови. Контрольную группу составили 44 женщины с уровнем тромбоцитов более 150×10⁹/л, без патологических изменений по данным ТЭГ.
Результаты. Сравнение кровопотери во время родов и кесарева сечения в I и II подгруппах и в КГ демонстрирует меньшую кровопотерю в I подгруппе по сравнению со II подгруппой (p<0,05). Наименьшая кровопотеря была отмечена в контрольной группе по сравнению с основной (р<0,05).
Выводы. Исследование показало значимость метода ТЭГ в предотвращении кровотечения у женщин с низким уровнем тромбоцитов. В целом метод ТЭГ демонстрирует общее состояние системы гемостаза in vivo. Определение показателей системы гемостаза является чрезвычайно важным, особенно в тех случаях, когда ожидается «обязательная» кровопотеря во время родов, оперативных вмешательств и т.д. Правильная коррекция гемостатических изменений на основе данных ТЭГ помогает предотвратить развитие массивных кровотечений.
Ключевые слова: тромбоэластография, акушерское кровотечение, тромбоцитопения, гемостаз.

Литература

1. Баринов С.В., Медянникова И.В., Долгих В.Т. (2014). Оценка эффективности лечения массивных акушерских кровотечений. Общая реаниматология. 10(3): 6—14.

2. Макаренко М.В., Говсеев Д.А., Скирда И.И. (2015). Тромбоэластография в диагностике и лечении коагулопатий беременных и ассоциированных акушерских синдромов. Збірник наук. пр.. спів роб. НМАПО імені П.Л. Шупика. Київ: 125—128.

3. Макаренко М.В., Говсеев Д.А., Скирда И.И., Жукова С.Н. (2013). Работа службы трансфузиологии и эфферентной терапии в акушерстве и гинекологии и пути ее оптимизации. Здоровье женщины. 9: 38—41.

4. Макаренко М.В., Говсеев Д.О., Скирда І.І., Ворона Р.М. (2016). Трансфузійна тактика в акушерській практиці. Збірник наук. пр. XIV з'їзду акушерів-гінекологів України. Проблемні питання акушерства, гінекології та репродуктології в сучасних умовах. 22—23 вер. 2016 р., м. Київ. Київ: 25—26.

5. Штабницкий А.М. Экспериментальная модель преэклампсии, тромбоэластография в акушерстве. http://www.rusanesth.com/acusher/st_4.htm.

6. Lescale KB, Eddleman KA, Cines DB et al. (1996). Antiplatelet antibody testing in thrombocytopenic pregnant women. Am J Obstet Gynecol. 174: 1014—1018. https://doi.org/10.1016/S0002-9378(96)70342-3

7. Bockenstedt PL. (2011). Thrombocytopenia in pregnancy. Hematol Oncol Clin North Am. 25(2): 293—310. https://doi.org/10.1016/j.hoc.2011.01.004; PMid:21444031

8. White H, Zollinger C, Jones M, Bird R. (2010). Can thromboelastography performed on kaolinactivated citrated samples from critically ill patients provide stable and consistent parameters? Int J Lab Hematol. 32(2): 167—173. https://doi.org/10.1111/j.1751-553X.2009.01152.x; PMid:19302233

9. Gernsheimer T, James AH, Stasi R. (2013). How I treat thrombocytopenia in pregnancy. Blood. 121(1): 38—47. https://doi.org/10.1182/blood-2012-08-448944; PMid:23149846

10. Gude NM, Roberts CT, Kalionis B, King RG. (2004). Growth and function of the normal human placenta. Thrombosis Res. 114: 397—407. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2004.06.038; PMid:15507270

11. Hartert H. (1948). Blutgerinnungsstudien mit der thrombelastographie, einem neuen untersuchungsverfahren. Klin Wochenschr. 26: 577—583. https://doi.org/10.1007/BF01697545; PMid:18101974

12. Provan D, Stasi R, Newland AC et al. (2010). International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood. 115(2): 168—186. https://doi.org/10.1182/blood-2009-06-225565; PMid:19846889

13. McCrae KR. (2006). Thrombocytopenia in Pregnancy. Platelets. Michelson AD (ed). New York, Elsevier: 925—933.

14. Myers B. (2012). Diagnosis and management of maternal thrombocytopenia in pregnancy. Br J Haematol. 158: 3—15. https://doi.org/10.1007/978-3-642-25023-1_4

15. Myers B. (2009). Thrombocytopenia in pregnancy. Obstetrician&Gynecologist. 11: 177—183. https://doi.org/10.1576/toag.11.3.177.27502

16. Perepu U, Rosenstein L. (2013). Maternal thrombocytopenia in pregnancy. Proc Obstet Gynecol. 3(1): 1—15.

17. Win N, Rowley M, Pollard C et al. (2005). Severe gestational (incidental) thrombocytopenia: to treat or not to treat. Hematology. 10(1): 69—72. https://doi.org/10.1080/10245330400020421; PMid:16019450

18. Neunert C, Lim W, Crowther M et al. (2011). The American Society of Hematology 2011 evidencebased practice guideline for immune thrombocytopenia. Blood. 117(16): 4190—4207. https://doi.org/10.1182/blood-2010-08-302984; PMid:21325604

19. Rajpal G, Pomerantz JM, Ragni MV et al. (2011). The use of thromboelastography for the peripartum management of a patient with platelet storage pool disorder. Int J Obstet Anesth. 20(2): 173—177. https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2010.09.014; PMid:21168326

20. Roeloffzen WW, Kluin Nelemans HC, Mulder AB, de Wolf JT. (2010). Thrombocytopenia affects plasmatic coagulation as measured by thrombelastography. Blood Coagul Fibrinolysis. 21(5): 389—397. https://doi.org/10.1097/MBC.0b013e328335d0e4; PMid:20410815