PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA.2014.2(58):59-63; doi 10.15574/PP.2014.58.59

Геометрия и систолическая функция левого желудочка у детей и подростков с метаболическим синдромом 
 

Громнацкая Н. Н.

Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина 
 

Цель — изучить структурно-функциональные особенности левого желудочка у детей с метаболическим синдромом. 
 

Пациенты и методы. Проведено эхокардиографическое обследование 68 детей с метаболическим синдромом на фоне абдоминального ожирения (І группа) и 21 ребенка с нормальной массой тела (ІІ группа, контрольная). Возраст детей І группы составлял 14,7 (12,0–16,0) года, ІІ группы — 15,01 (12,0–17,0) года. Определены структурные (конечные систолические и диастолические размеры полости, толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки, масса миокарда и индекс массы миокарда левого желудочка на площадь поверхности тела и на рост в степени 2,7, относительная толщина задней стенки) и функциональные (ударный объем, фракция выброса, степень укорочения переднезаднего размера) параметры левого желудочка. 
 

Результаты. Не установлено статистически значимое различие сократительной способности левого желудочка согласно данным фракции выброса у детей с метаболическим синдромом на фоне абдоминального ожирения по сравнению с детьми с нормальной массой тела. У детей І группы показатель массы миокарда левого желудочка превышал на 39,2% показатель у детей контрольной группы (p=0,040), что указывает на выраженную гипертрофию миокарда у детей с метаболическим синдромом. Разницы в индексе массы миокарда левого желудочка, индексированном на площадь поверхности тела, у детей І группы [37,1 (31,7–43,6)] г/м2 и ІІ группы [40,8 (32,3–55,6); p=0,182] г/м2 не наблюдалось). Индекс массы миокарда левого желудочка, рассчитанный на рост в степени 2,7, у детей І группы на 30,0% превышал показатель у детей контрольной группы (р=0,0029). Эксцентрическая гипертрофия у детей І группы (26,4%) выявлялась в 2,8 раза чаще, чем в группе контроля (9,5%, р=0,234), концентрическая гипертрофия (14,7%) — в 3,1 раза чаще, чем в группе контроля (4,7%, р=0,447). Концентрическое ремоделирование левого желудочка сердца наблюдалось у 8,8% детей с метаболическим синдромом и отсутствовало у детей с нормальной массой тела (р=0,332). 
 

Выводы. Метаболический синдром на фоне абдоминального ожирения ассоциируется с изменением геометрии левого желудочка — эксцентрической гипертрофией, а в меньшей степени — концентрической гипертрофией и эксцентрическим ремоделированием. Целесообразно в стандартное эхокардиографическое исследование детей и подростков с метаболическим синдромом включать определение массы миокарды левого желудочка, вычислять индекс массы миокарда левого желудочка, индексированный на рост в степени 2,7, и индекс относительной толщины стенок левого желудочка. 
 

Ключевые слова: метаболический синдром, структурно-функциональные параметры, левый желудочек, дети, подростки. 

Литература: 
1. Блинова АВ. 2009. Функциональное состояние миокарда и его геометрическая модель у подростков с артериальной гипертензией. Автореф. дис. … к.мед.н. Архангельск: 30.

2. Боярчук ОР. 2011. Ехокардіографічні показники у дітей з гострою ревматичною лихоманкою. Педіатрія, акушерство та гінекологія 2: 21—24.

3. Буряк ВМ, Мурашко ЄС. 2012. Класифікаційні критерії, клініко#патогенетичні аспекти та роль дифузного нетоксичного зобу в ґенезі метаболічної кардіоміопатії в дитячому віці Международный журнал педиатрии, акушерства и гинекологии 2;2: 75—80.

4. Волосовець ОП, Кривопустов СП, Марценюк ЮО. 2010. Оптимізація метаболічної терапії вторинної кардіоміопатії у дітей. Здоровье ребенка 2(23): 28—31.

5. Глебова ЛП, Коротич ТІ. 2006. Стан кардіодинаміки у дітей і підлітків, хворих на цукровий діабет 1 типу. Ендокринологія 11;2: 254.

6. Демидова ТЮ. 2006. Ожирение и инсулинорезистентность. Трудный пациент 7: 25—28.

7. Майданник ВГ, Хайтович МВ, Місюра ЛІ та ін. 2006. Діагностика та лікування первинної артеріальної гіпертензіі у дітей і підлітків. Методичні рекомендації. К: 43.

8. Леонтьева ИВ. 2010. Поражение органов#мишеней у детей и подростков с артериальной гипертензией. Рос вестник перинатологии и педиатрии 2: 30—41.

9. Маліновська ТМ, Большова ОВ. 2011. Метаболічний синдром у дітей і підлітків: особливості клінічного перебігу, показників вуглеводного та ліпідного обміну. Педіатрія, акушерство та гінекологія 3;4: 172—177.

10. Соболева МК, Чупрова АВ, Нефедова ЖВ и др. 2004. Маркеры метаболического синдрома у детей и подростков с артериальной гипертензией различного генеза. Педиатрия 3: 23—28.

11. Методичні рекомендації робочої групи з проблем метаболічного синдрому, цукрового діабету, предіабету Української асоціації кардіологів і Української асоціації ендокринологів. Діагностика і лікування метаболічного синдрому, цукрового діабету, предіабету і серцево-судинних захворювань. За ред ОІ Мітченко. К, 2009: 40.

12. Милославський ДК, Снігурська ІО, Щенявська ОМ. 2009. Клініко-гемодинамічні та метаболічні маркери несприятливого перебігу артеріальної гіпертензії у хворих з інсулінорезистентністю. Експериментальна і клінічна медицина 1: 105—110.

13. Могутова ПА, Потешкина НГ, Джанашия ПХ. 2006. Особенности ремоделирования левого желудочка у больных сахарным диабетом типа 2 в сочетании с артериальной гипертонией. Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома: III Всерос науч-практ конф. М: 84.

14. Мясников ГВ. 2007. Особливості діастолічного наповнення лівого шлуночка серця у хворих на метаболічний синдром. Практична медицина ХІІ;2: 82—87.

15. Сіренко ЮМ, Поліщук СА, Радченко ГД. 2007. Використання сучасних технологій вимірювання артеріального тиску для оцінки ураження судин. Практична ангіологія 6;1: 78—80.

16. Снегурская ИА, Милославский ДК, Божко ВВ. 2004. Влияние моксонидина на структурно-функциональные параметры левого желудочка больных с метаболическим синдромом Х. Матеріали ХV з'їзду терапевтів України. 22—23 квітня 2004 р. К. СПД Коляда ОП: 296.

17. Томашевська ЛЯ. 2007. Асоціації між параметрами антропометрії та ехокардіографії при метаболічному синдромі. Практична медицина 3: 35—39.

18. Тутельман КМ. 2008. Стадии течения миокардиодистрофии у детей, дифференцированная тактика ведения. Автореф. дис. … к.мед.н.: спец. 14.00.09. Педиатрия. М: 33.

19. Чайченко ТВ. 2013. Адипоцитарна дисфункція як патогенетична основа метаболічного синдрому у дітей. Перинатология и педиатрия 2(54): 120—124.

20. Knoury P.R., Mitsnefes M.M., Daniels S.R., Kimball T.R. 2009. Age-spesific reference intervals for indexed left ventricular mass in children. J Am Soc Endocrinology: 709—714.

21. Chinali M, Devereux RB, Hovard BV et al. 2004. Comparison of cardiac structure and function in American Indians with and without MS. Am J Cardiol 93;1: 40—44.

22. Barbosa JAA, Nunes MCP, Simoese AC, Barbosa MM. 2012. Never Doppler echocardiography techniques is assessment in heart function in obese patients. J Ped End Med 25(1—2): 69—77.

23. Lang RM, Bierig M, Devereux RB et al. 2005, Dec. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standarts Commette and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjuction with the European Association of Echocardiography, a branch of European Society of Cardiology. J Am Soc Echocardiogr 18(12): 1440—1463.

24. Samour PQ, King K. 2012. Pediatric Nutrition. Fourth edition. Jones and Barlett Learning: 562.