SOVREMENNAYA PEDIATRIYA. 2014.8(64):104–109; doi 10.15574/SP.2014.64.104

Гастроинтестинальные нарушения у детей с атопическим дерматитом

Е.Н. Охотникова, Л.В. Бондаренко, Т.П. Иванова, О.И. Усова, Г.М. Федушка, Т.В. Пидвышенна,

Ю.Р. Боровик, Е.Ю. Кирильчук, О.С. Шестакова, С.А. Онысько, Л.В. Семененко

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина

Национальная детская специализированная больница «ОХМАТДЕТ», г. Киев, Украина

УДК 616.3N008.1N053.2N06:616.5N002N056.3

Цель: оценить частоту и клинические особенности гастроинтестинальных нарушений у детей с атопическим дерматитом.

Пациенты и методы. Обследовано 65 детей в возрасте от 1 мес. до 4 р. 5 мес., страдающих атопическим дерматитом. В каждой возрастной группе преобладали мальчики (60%) над девочками (40%). Пациенты были распределены на четыре возрастные группы. Проведен анализ жалоб, анамнеза заболевания и жизни, результатов объективного обследования с оценкой каждого симптома, данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Результати. Установлено, что дебют атопического дерматита приходился на ранний возраст. У 28% детей отягощенная наследственность была представлена атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, медикаментозной аллергией, поллинозом, пищевой и инсектной аллергиями. На основании данных анамнеза жизни обследованных детей (частые респираторные инфекции, обструкции дыхательных путей и случаи ангиоотека с синдромом ложного крупа) у 34% детей выявлен определенный фактор риска по развитию респираторной аллергии, который составил 16% — по одновременному возникновению бронхиальной астмы и аллергического ринита, 12% — по развитию бронхиальной астмы, 6% — аллергического ринита. У детей с атопическим дерматитом фактор риска развития респираторных проявлений аллергии составил 17%. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта выявлены у 82% детей в виде нарушений стула (у 36%, из них у 14% — запоры, у 14% — неоформленный стул, у 8% — чередование запоров с неоформленным стулом), панкреатопатии (у 23%), гепатомегалии (у 14%), а также отклонений со стороны кишечной микрофлоры (у 46%). Наблюдались различные их сочетания у одного пациента. Установлена возрастная зависимость возникновения дисбактериоза, который развивался преимущественно у детей младшего возраста (r=-0,5): І степени — у 26%, ІІ степени — у 14% и ІІІ степени — у 8%. Чаще дисбактериоз сочетался с другими гастроинтестинальными нарушениями, лишь у 9% детей он был изолированным.

Выводы: Среди детей с атопическим дерматитом в возрасте до 4,5 лет гастроинтестинальный синдром характерен для 82% больных. Ранний дебют атопического дерматита чаще сочетается с поражением органов пищеварения: у детей грудного возраста он наблюдался в 90% случаев. С целью своевременного выявления гастроинтестинального синдрома и предупреждения эволюции аллергического «марша» целесообразно проводить активный поиск расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта, прежде всего у больных с жалобами на нарушения функции органов пищеварения, особенно у детей первого года жизни, поскольку по данным проведенного исследования у 34% детей с атопическим дерматитом быстро развиваются клинические проявления респираторного аллергического синдрома.

Ключевые слова: атопический дерматит, гастроинтестинальные расстройства, дети, наследственность.

Литература:

1. Балаболкин И. И. Клинико-имунологические варианты атопического дерматита у детей и подростков и эффективность патогенетической терапии / И. И. Балаболкин, Т. Е. Садикова // Педиатрия. — 2013. — Т. 92, № 3. — С. 6—13.

2. Белицкая М. Ю. Особенности течения гастроинтестинального синдрома у детей первого года жизни, находящихся на естественном вскармливании / М. Ю. Белицкая // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. — 2010. — № 5. — С. 45—51.

3. Грибакин С. Г. Питание ребенка и иммунитет: в погоне за идеалом / С. Г. Грибакин, О. А. Боковская, А. А. Давыдовская // Лечащий врач. — 2013. — № 8. — С. 72—76.

4. Денисова С. Н. Диетотерапия гастроинтестинального синдрома у детей с атопическим дерматитом / С. Н. Денисова // Лечащий врач. — 2012. — № 4. — С. 54—55.

5. Клыкова Т. В. Пищевая аллергия у детей раннего возраста: подходы к диагностике и лечению / Т. В. Клыкова, Е. В. Агафонова, И. Д. Решетникова // Практич. медицина. — 2011. — № 51. — С. 125—131.

6. Круглова Л. С. Симптомокомплекс дисбиоза у больных атопическим дерматитом и методы его коррекции / Л. С. Круглова // Лечащий врач. — 2012. — № 5. — С. 38—44.

7. Мачарадзе Д. Ш. Атопический дерматит и пищевая аллергия. Что общего? / Д. Ш. Мачарадзе // Лечащий врач. — 2013. — № 5. — С. 24—30.

8. Механизмы развития пищевой аллергии Текст / Т. Е. Боровик, С. Г. Грибакин, С. Г. Макарова [и др.] // Педиатрия. — 2007. — Т. 86, № 4. — С. 128—134.

9. Няньковський С. Л. Роль і місце пробіотиків у профілактиці й лікуванні алергії у дітей / С. Л. Няньковський // Здоров'я України. — 2013. — № 4. — С. 3—4.

10. Осипова Л. С. Особенности течения аллергических заболеваний на фоне патологии пищеварительного тракта / Л. С. Осипова // Клін. імунол. Алергол. Інфектол. — 2008. — № 3 (1). — С. 46—51.

11. Особливості харчової алергії у дітей дошкільного віку / Т. Л. Процюк, О. В. Чирка, Н. І. Токарчук [та ін.] // Совр. педиатрия. — 2010. — № 1 (29). — С. 60—62.

12. Охотникова Е. Н. Гастроинтестинальная пищевая аллергия у детей / Е. Н. Охотникова // Клін. імунол. Алергол. Інфектол. — 2013. — № 2. — С. 5—13.

13. Пищевая аллергия у детей / И. В. Борисова, И. И. Балаболкин, С. Н. Денисова [и др.] // Пищевая аллергия у детей: пособие для врачей. — М., 2006. — 53 с.

14. Поражение верхнего отдела пищеварительного тракта у детей дошкольного возраста с атопическим дерматитом и гастроинтестинальными проявлениями пищевой аллергии / Н. Е. Сазонова, Е. И. Шабунина, Н. Ю. Широкова [та ін.] // Педиатрия. — 2013. — Т. 92, № 3. — С. 13—17.

15. Ревякина В. А. Пищевая аллергия, гастроинтестинальные проявления / В. А. Ревякина // Лечащий врач. — 2013. — № 4. — С. 13—17.

16. Теоретическое обоснование превентивной роли кишечной микробиоты в генезе аллергических заболеваний у детей / А. П. Волосовец, С. П. Кривопустов, Н. Т. Макуха [и др.] // Дитячий лікар. — 2013. — № 4 (25). — С. 5—8.

17. Чоп'як В. В. Харчова алергiя / В. В. Чоп'як, Р. Р. Головин, Х. М. Насадюк // Клін. імун. Алергол. Інфектол. — 2008. — № 5 (16). — С. 22—26.

18. Akdis C. A. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults: European Academy of Allergology and Clinical Immunology / С. А. Akdis, М. Akdis, Т. Bieber // Am. Academy Allergy, Asthma, Immunology / PRACTALL Consensus Report. — 2006. — Vol. 61. — Р. 969—987.

19. Food Allergy Exposures among Hospitalised Pediatric Patients / T. J. Franxman [et al.] // Ann. Allergy, Asthma Immunology. — 2013. — Vol. 110, Issue 1. — P. 56—57.

20. ICON: Food allergy / А. Burks, М. Tang, S. Sicherer [et al.] // J. Allergy Clin. Immunol. — 2012. — Vol. 129. — Р. 906—920.

21. Lethonen E. Cumulative prewalense of atopic eczema and related skin symptoms in a wellbaby clinic a retrospective cohort study / E. Lethonen, D. Holmberg_Marttila // Pediatr. Allergy Immunol. — 2003. — Vol. 14. — P. 405—408.

22. Sicherer S. H. Clinical Aspects of Gastrointestinal Food Allergy in Childhood / S. H. Sicherer // Pediatrics. — 2003. — Vol. 111, № 6. — Р. 1609—1616.

23. Validity of specific IgE antibodies in children with egg allergy / M. T. Boyano, C. Garcia-Ara, J. M. Diaz-Pena [et al.] // Clin. Exp. Allergy. — 2001. — Vol. 107. — Р. 891—896.

24. Wadonda-Kabondo N. A prospectiwe study of the prewalence and incidence of atopic dermatitis in children ager 0—12 months / N. Wadonda-Kabondo, J. Sterne, J. Golding // Br. J. Dermatol. — 2003. — Vol.

149. — Р. 1023—1028.