PAEDIATRIC SURGERY.UKRAINE.2018.4(61):69-73; doi 10.15574/PS.2018.61.69

Подпрятов С. С., Подпрятов С. Е., Гичка С. Г., Гетман В. Г., Макаров А. В., Маринский Г. С., Ткаченко В. А., Чернец А. В., Васильченко В. А., Тарнавский Д. В.
Киевский городской центр электросварочной хирургии и новых хирургических технологий, Украина
Киевская городская клиническая больница №1, Украина
Институт электросварки имени Е.О. Патона НАН Украины, г. Киев
Национальный университет биоресурсов и природопользования Украины, г. Киев
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина

Отдельные исследователи считают, что модуль упругости (Юнга) аккуратнее отражает механические свойства ткани и заживление в межкишечном анастомозе, чем разрывное давление, которое является согласованным показателем. Эти показатели не применяются широко до наступления структурной прочности, до 7–14 дней, но электросварной анастомоз отличается первичной структурной целостностью.

Цель: изучить свойства разрывной прочности и эластичности циркулярного анастомоза, созданного с использованием технологии электросварки живых тканей, и сопоставить их с клиническими требованиями.

Материалы и методы. В условиях острого эксперимента исследовали анастомозы диаметром 25 мм, созданные на участках тонкой кишки свиньи: 16 электросварных, 4 степлерных и 4 однорядных шовных. В сегмент кишки длиной 20 см медленно вводили окрашенный раствор NaCl до потери герметичности. В то же время определяли изменение диаметра кишки с проекцией на мерную линейку.

Результаты. Прорезывание ткани скобами отметили при давлении 24,2 ± 0,8 мм, изменении диаметра – 12%, модуле Юнга – 384 Па. Выворачивание слизистой оболочки и начало прорезывания шва отметили при 41,3±5,1 мм, изменении диаметра – 20%, модуле Юнга – 1093 Па. Потерю герметичности линии электросварки наблюдали после длительного равномерного растяжения, при давлении 53,6±9,8 мм. Изменение диаметра составило 40%, модуль Юнга – 2880 Па.

Выводы. Сочетание высокой эластичности и структурной однородности растяжения электросварного анастомоза является сравнительно надежным механизмом предотвращения ранней несостоятельности. Полученные данные определяют не только участие электросварного анастомоза в пропульсивных движениях и раннее появление стула, но и устойчивость его к внезапным изменениям внутрибрюшного давления, что является преимуществом для ранней активизации больного, при жидкой консистенции стула и в детской хирургии.

Ключевые слова: кишка, анастомоз, разрывное давление, эластичность, несостоятельность, свинья, эксперимент.

Литература

1. Нуреев ВН, Леонтьев ВМ, Воротников АМ, Татаринский МВ, Ревин АН. (1988). Рентгено-радионуклидный метод диагностики ранних осложнений после операции на толстой кишке. Актуальные вопросы специализированной медицинской помощи. Москва: Военное издательство: 217–219.

2. Патон БЄ, Іванова ОМ. (редактори) (2009). Тканесохраняющая высокочастотная электросварочная хирургия (Атлас). Київ: Наукова думка: 193.

3. Beard JD, Nicholson ML, Sayers RD, Lloyd D, Everson NW. (1990, Oct). Intraoperative air testing of colorectal anastomoses: a prospective, randomized trial. Br J Surg. 77(10): 1095–1097. https://doi.org/10.1002/bjs.1800771006

4. Bosmans JWAM, Jongen ACHM, Bouvy ND, Derikx JPM. (2015). Colorectal anastomotic healing: why the biological processes that lead to anastomotic leakage should be revealed prior to conducting intervention studies. BMC Gastroenterology. 15: 180. https://doi.org/10.1186/s12876-015-0410-3.

5. Christensen H, Langfelt S, Laurberg S. (1993). Bursting Strength of Experimental Colonic Anastomoses. A Methodological Study. Eur Surg Res. 25: 38–45. https://doi.org/10.1159/000129255; PMid:8482304

6. Hendriks T, Mastboom WJB. (1990). Healing of experimental intestinal anastomoses. Parameters for repair. Review. Dis Colon Rectum. 33(10): 891–901. https://doi.org/10.1007/BF02051930; PMid:2209281

7. Iwanaga TC, Aguiar JL de A, Martins-Filho ED, Kreimer F, Silva–Filho FL, de Albuquerque AV. (2016). Analysis of biomechanical parameters in colonic anastomosis. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva: ABCD. 29(2): 90–92. https://doi.org/10.1590/0102-6720201600020006.

Статья поступила в редакцию 26.06.2018 г., принята к печати 18.11.2018 г.