Modern Pediatrics. Ukraine. (2021). 7(119): 25-33. doi 10.15574/SP.2021.119.25
Воробьева Н. В.
Запорожский государственный медицинский университет, Украина

Для цитирования: Воробьева НВ. (2021). Факторы влияния на выраженность клинико-лабораторных проявлений синдрома мальабсорбции углеводов у детей раннего возраста с ротавирусной инфекцией. Современная педиатрия. Украина. 7(119): 25-33. doi 10.15574/SP.2021.119.25.
Статья поступила в редакцию 29.07.2021 г., принята в печать 09.11.2021 г.

Цель — определить роль аллельного полиморфизма 13910 С/Т энхансера гена лактазы MCM6 и наличия сопутствующей пищевой аллергии (ПА) и атопического дерматита (АД) в формировании проявлений синдрома мальабсорбции углеводов у детей раннего возраста с ротавирусной инфекцией (РВИ).
Материалы и методы. Обследовано 60 детей в возрасте 1–24 мес с РВИ. Всем детям при госпитализации проведено определение однонуклеотидного полиморфизма 13910 С/Т гена MCM6 методом полимеразной цепной реакции, общего IgE в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа при госпитализации, а также общего количества углеводов в кале (проба Бенедикта) и уровня лактозы в кале (проба Мальфатти) в динамике (на III, V, VII, X сутки болезни). Проведена оценка динамических изменений клинико-лабораторных признаков синдрома мальабсорбции углеводов в подгруппах детей с разными вариантами генотипа -13910 С/Т гена MCM6, а также в подгруппах детей в зависимости от наличия сопутствующей аллергической патологии.
Результаты. При РВИ у детей-носителей генотипов С/С, С/Т и Т/Т -13910 гена MCM6 не выявлены достоверные различия максимальной суточной частоты диареи, ее продолжительности и частоты регистрации кишечных колик и метеоризма (p>0,05). Не выявлена статистически значимая разница общего уровня углеводов и лактозы в кале на всех этапах болезни (p>0,05 на III, V, VII, X сутки). У детей с сопутствующей ПА и АД отмечалась в 1,3 и 2 раза более высокая суточная частота жидкого стула в период разгара болезни (р<0,05 на V и VII сутки соответственно), в 1,3 раза более длительная диарея (р<0,05), в 1,6 и 1,8 раза большая частота развития метеоризма и кишечных колик (р<0,05). Дети данной подгруппы имели в 3 и 3,3 раза более высокие показатели пробы Бенедикта (р<0,01), а также в 3 и 2,5 раза более высокие значения пробы Мальфатти (р<0,01; р<0,05 соответственно) на III и V сутки РВИ соответственно, чем у пациентов без аллергии, с постепенным уменьшением данной разницы в течение периода реконвалесценции (p>0,05 на X сутки).
Выводы. Вариант аллельного полиморфизма 13910 С/Т гена MCM6 не влияет на степень нарушения метаболизма олигосахаридов в кишечнике детей раннего возраста с РВИ. На фоне сопутствующей ПА и АД у детей с РВИ отмечаются более выраженные лабораторные признаки мальабсорбции углеводов и, как следствие, более выраженная в период разгара болезни диарея с более высокой частотой развития метеоризма и кишечных колик.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом участвующего учреждения. На проведение исследования получено информированное согласие родителей детей.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: ротавирусная инфекция, дети раннего возраста, синдром мальабсорбции углеводов, полиморфизм гена лактазы, пищевая аллергия, атопический дерматит.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абатуров АЕ, Никулина АА, Петренко ЛЛ. (2015). Лактазная недостаточность у детей. Международный журнал педиатрии, акушерства и гинекологии. 7 (2): 51–63. URL: http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/1397.

2. Абатуров ОЄ, Степанова ЮЮ, Герасименко ОМ. (2014). Особливості перебігу ротавірусної інфекції у дітей з різними генотипами гена лактази. Медичні перспективи. 19(4): 146–153. https://doi.org/10.26641/2307-0404.2014.4.35812.

3. Almon R, Sjostrom, M, Nilsson TK. (2013). Lactase non-persistence as a determinant of milk avoidance and calcium intake in children and adolescents. Journal of nutritional science. 2: e26. https://doi.org/10.1017/jns.2013.11; PMid:25191575 PMCid:PMC4153075

4. Boshuizen JA, Reimerink JH, Korteland-van Male AM, van Ham VJ, Koopmans MP, Buller HA, Dekker J, Einerhand AW. (2003). Changes in small intestinal homeostasis, morphology, and gene expression during rotavirus infection of infant mice. Journal of virology. 77 (24): 13005-13016. https://doi.org/10.1128/JVI.77.24.13005-13016.2003; PMid:14645557 PMCid:PMC296055

5. Couce ML, Sanchez-Pintos P, Gonzalez-Vioque E, Leis R. (2020). Clinical Utility of LCT Genotyping in Children with Suspected Functional Gastrointestinal Disorder. Nutrients. 12 (10): 3017. https://doi.org/10.3390/nu12103017; PMid:33019743 PMCid:PMC7601291

6. Crawford SE, Ramani S, Tate JE, Parashar UD, Svensson L, Hagbom M, Franco MA, Greenberg HB, O'Ryan M, Kang G, Desselberger U, Estes MK. (2017). Rotavirus infection. Nature reviews. Disease primers. 3: 17083. https://doi.org/10.1038/nrdp.2017.83; PMid:29119972 PMCid:PMC5858916

7. Fassio F, Facioni MS, Guagnini F. (2018). Lactose Maldigestion, Malabsorption, and Intolerance: A Comprehensive Review with a Focus on Current Management and Future Perspectives. Nutrients. 10 (11): 1599. https://doi.org/10.3390/nu10111599; PMid:30388735 PMCid:PMC6265758

8. Forsgard RA. (2019). Lactose digestion in humans: intestinal lactase appears to be constitutive whereas the colonic microbiome is adaptable. The American journal of clinical nutrition. 110 (2): 273-279. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqz104; PMid:31175813 PMCid:PMC6669050

9. Greenberg HB, Estes MK. (2009). Rotaviruses: from pathogenesis to vaccination. Gastroenterology. 136 (6): 1939-1951. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2009.02.076; PMid:19457420 PMCid:PMC3690811

10. Gupta SK, Chong SK, Fitzgerald JF. (1999). Disaccharidase activities in children: normal values and comparison based on symptoms and histologic changes. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition. 28 (3): 246-251. https://doi.org/10.1097/00005176-199903000-00007; PMid:10067723

11. Guzel M, Akpinar O, Kilic MB. (2020). Prevalence of Rotavirus-Associated Acute Gastroenteritis Cases in Early Childhood in Turkey: Meta-Analysis. Children (Basel, Switzerland). 7 (10): 159. https://doi.org/10.3390/children7100159; PMid:33023241 PMCid:PMC7599778

12. Іванько ОГ, Бондаренко ВМ. (2021). Кластерний аналіз причин гострих діарей у дітей раннього віку, госпіталізованих в інфекційне відділення. Патологія. 18 (2): 196–202. https://doi.org/10.14739/2310-1237.2021.2.229500.

13. Jasielska M, Grzybowska-Chlebowczyk U. (2019). Lactose Malabsorption and Lactose Intolerance in Children with Inflammatory Bowel Diseases. Gastroenterology research and practice. (4): 1-6. https://doi.org/10.1155/2019/2507242; PMid:31871445 PMCid:PMC6913261

14. Juhl CR, Bergholdt H, Miller IM, Jemec G, Kanters JK, Ellervik C. (2018). Lactase Persistence, Milk Intake, and Adult Acne: A Mendelian Randomization Study of 20,416 Danish Adults. Nutrients. 10 (8): 1041. https://doi.org/10.3390/nu10081041; PMid:30096803 PMCid:PMC6115808

15. Kung YH, Chi H, Liu CC, Huang YC, Huang YC, Wu FT, Huang LM, Taiwan Pediatric Infectious Disease Alliance. (2020). Hospital-based surveillance of severe rotavirus gastroenteritis and rotavirus strains in young Taiwanese children. Journal of the Formosan Medical Association = Taiwan yi zhi. 119 (7): 1158-1166. hhttps://doi.org/10.1016/j.jfma.2020.03.019; PMid:32359880

16. Мескина ЕР. (2015). Синдром мальабсорбции углеводов у детей с вирусным гастроэнтеритом. Альманах клинической медицины. 42: 79–86. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-42-79-86.

17. Misselwitz B, Butter M, Verbeke K, Fox MR. (2019). Update on lactose malabsorption and intolerance: pathogenesis, diagnosis and clinical management. Gut. 68 (11): 2080-2091. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2019-318404; PMid:31427404 PMCid:PMC6839734

18. Nezgoda I, Naumenko O. (2016). Rotavirus infection in children with different variants of allelic polymorphism C>T 13910 gene LCT. Journal of Education, Health and Sport. 6 (7): 566-578. http://doi.org/10.5281/zenodo.59126.

19. Шадрін ОГ, Гайдучик ГА. (2019). Інтолерантність до лактози при алергічному ентероколіті у дітей грудного віку. Здоров'я дитини. 14 (2): 61–66. https://doi.org/10.22141/2224-0551.14.2.2019.165540.

20. Шадрін ОГ, Ковальчук АА, Дюкарева СВ, Фисун ВМ. (2019). Комплексне лікування атопічного дерматиту в дітей грудного віку із супутньою лактазною недостатністю. Здровье ребенка. 14 (5): 19–26. URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/48145.

21. Строй ОА, Сліпачук ЛВ, Антошкіна АМ, Казакова ЛМ. (2017). Корекція лактазної недостатності у дітей грудного віку з проявами алергії на харчові продукти. Актуальні питання педіатрії, акушерства та гінекології. 2: 15–20. https://doi.org/10.11603/24116-4944.2017.2.7796.

22. Troeger C, Khalil IA, Rao PC, Cao S, Blacker BF, Ahmed T, Armah G, Bines JE, Brewer TG, Colombara DV, Kang G, Kirkpatrick BD, Kirkwood CD, Mwenda JM, Parashar UD, Petri WA, Jr Riddle MS, Steele AD, Thompson RL, Walson JL, Reiner RC Jr. (2018). Rotavirus Vaccination and the Global Burden of Rotavirus Diarrhea Among Children Younger Than 5 Years. JAMA pediatrics. 172 (10): 958-965. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2018.1960; PMid:30105384 PMCid:PMC6233802

23. Vorobiova NV, Usachova OV, Kaplaushenko AH. (2021). Pathogenetic role of intestinal microflora in carbohydrate malabsorption syndrome in earlyaged children with rotavirus infection. Zaporozhye medical journal. 23 (5): 683-690. https://doi.org/10.14739/2310-1210.2021.5.231265.

24. Воробйова НВ, Усачова ОВ. (2021). Лабораторні ознаки мальабсорбції вуглеводів у дітей раннього віку з ротавірусною інфекцією. Патологія. 18 (1): 72–79. https://doi.org/10.14739/2310-1237.2021.1.228925.