Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2021.2(86): 68-74; doi 10.15574/PP.2021.86.68
Кисельова М. Н., Поцюрко О. В., Комар А. В., Камуть Н. В.
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Украина

.Для цитирования: Кисельова МН, Поцюрко ОВ, Комар АВ, Камуть НВ. (2021). Достоверные и сомнительные диагностические критерии раннего неонатального сепсиса. Украинский журнал Перинатология и Педиатрия. 2(86): 68-74; doi 10.15574/PP.2021.86.68
Статья поступила в редакцию 11.02.2021 г., принята в печать 15.06.2021 г.

Неонатальный сепсис является весомой причиной смертности среди новорожденных, особенно в странах с низким и средним уровнем экономического развития. Важно как можно быстрее начать соответствующее лечение, поскольку это позволяет предотвратить большинство летальных исходов сепсиса и уменьшить частоту остаточных неврологических нарушений вследствие септического менингита.
Приведен обзор современных данных литературы по принципам диагностики раннего неонатального сепсиса; наведены основные этиологические факторы и пути инфицирования потенциальными возбудителями. Проанализированы и отнесены к сомнительным или достоверным диагностические критерии раннего неонатального сепсиса. Отведена важная роль оценке потенциальных факторов риска развития септического процесса, включая данные анамнеза беременности и родов, клинические и лабораторные показатели ребенка после рождения. Замечена неспецифичность большинства клинических признаков сепсиса, проведено их сравнение с клиническими проявлениями при менингите. Проанализирована важность бактериологического способа определения возбудителя в крови, моче и спинномозговой жидкости, что остается «золотым» стандартом диагностики неонатального сепсиса, и способа мультиплексной полимеразной цепной реакции. Отмечена необходимость при определении сепсиса проведения визуальных исследований, таких как рентгенографии органов грудной клетки, компьютерной томографии, магнитно=резонансной томографии и ультрасонографии головы. Описано диагностическое значение показателей развернутого анализа крови, в частности, отдельных его компонентов, и маркеров воспалительного процесса, особенно лейкоцитарного индекса, С-реактивного протеина, прокальцитонина. Акцентировано внимание на способе определения концентрации иммуноглобулина М в сыворотке крови, повышенный уровень которого свидетельствует о внутриутробной инфекции. Рассмотрена диагностическая ценность глутатиона, являющегося маркером функционирования иммунной системы. Сделан акцент на целесообразности применения Kaiser Permanente калькулятора для определения признаков сепсиса в первые дни жизни новорожденного и для выбора оптимальной тактики менеджмента у таких пациентов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: сепсис, новорожденные, диагностика инфекции, неонатальный.

ЛИТЕРАТУРА

1. Carroll PD, Christensen RD. (2015, Jun 16). New and underutilized uses of umbilical cord blood in neonatal care. Matern Health Neonatol Perinatol. 1: 16. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27057333/. https://doi.org/10.1186/s40748-015-0017-2; PMid:27057333 PMCid:PMC4823695

2. Chan KY, Lam HS, Cheung HM et al. (2009, Aug). Rapid identification and differentiation of Gram-negative and Gram-positive bacterial blood stream infections by quantitative polymerase chain reaction in preterm infants. Crit Care Med. 37 (8): 2441-2447. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19531943/. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181a554de; PMid:19531943

3. Christensen RD, Rothstein G, Hill HR, Hall RT. (1985). Fatal early onset group B streptococcal sepsis with normal leukocyte counts. Pediatr Infect Dis. 4 (3): 242-245. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3889873/. https://doi.org/10.1097/00006454-198505000-00006; PMid:3889873

4. Delanghe JR, Speeckaert MM. (2015, Dec 7). Translational research and biomarkers in neonatal sepsis. Clin Chim Acta. 451 (pt A): 46-64. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25661089/. https://doi.org/10.1016/j.cca.2015.01.031; PMid:25661089

5. Engle WD, Rosenfeld CR. (1984). Neutropenia in high-risk neonates. J Pediatr. 105 (6): 982-986. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6502353/. https://doi.org/10.1016/S0022-3476(84)80095-5

6. Enomoto M, Morioka I, Morisawa T, Yokoyama N, Matsuo M. (2009). A novel diagnostic tool for detecting neonatal infections using multiplex polymerase chain reaction. Neonatology. 96 (2): 102-108. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19279393/. https://doi.org/10.1159/000208791; PMid:19279393

7. Goel N et al. (2020). Screening for early onset neonatal sepsis: NICE guidance-based practice versus projected application of the Kaiser Permanente sepsis risk calculator in the UK population. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 105: F118-F122. URL: https://fn.bmj.com/content/105/2/118. https://doi.org/10.1136/archdischild-2018-316777; PMid:31296696

8. Hawk M. (2008). C-reactive protein in neonatal sepsis. Neonatal Netw. 27 (2): 117-120. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18431965/. https://doi.org/10.1891/0730-0832.27.2.117; PMid:18431965

9. Klinger G, Levy I, Sirota L et al. (2009). Epidemiology and risk factors for early onset sepsis among very-low-birthweight infants. Am J Obstet Gynecol. 201 (1): 38.e1-6. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19380122/. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2009.03.006; PMid:19380122

10. Mehara V, Yadava D, Somania P, Bhatambareb G, Mulyeaand S, Singh K. (2013). Neonatal sepsis in a tertiary care center in central India: microbiological profile, antimicrobial sensitivity pattern and outcome. Journal of Neonatal-Perinatal Medicine. 6 (2): 165-172. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24246519/. https://doi.org/10.3233/NPM-1367312; PMid:24246519

11. МОЗ України. (2007). Про організацію профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в акушерських стаціонарах. Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 10.05.2007 №234]. URL: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0694-07/conv#o35.

12. МОЗ України. (2010). Про затвердження клінічного протоколу «Надання медичної допомоги новонародженим з неонатальними інфекціями». Проєкт наказу Міністерства охорони здоров'я України від 03.12.2010]. URL: http://babykrok.com.ua/upload/intext/Neonatologiya/7_inf.pdf.

14. Національна служба здоров'я України. (2021). Ведення вагітності в амбулаторних умовах. Вимоги до пакету послуг за програмою медичних гарантій Національної служби здоров'я України на 2021 рік. URL: https://nszu.gov.ua/storage/editor/files/121_0103.docx.

15. Newman TB, Puopolo KM, Wi S, Draper D, Escobar GJ. (2010). Interpreting complete blood counts soon after birth in newborns at risk for sepsis. Pediatrics. 126 (5): 903-909. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20974782/. https://doi.org/10.1542/peds.2010-0935; PMid:20974782 PMCid:PMC3197862

16. Pavlovski CJ. (2014). Efficacy of screening immune system function in atrisk newborns. Australas Med J. 7 (7): 272-284. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25157267/. https://doi.org/10.4066/AMJ.2014.1980; PMid:25157267 PMCid:PMC4127958

17. Pitt JJ. (2010). Newborn Screening, Clin Biochem Rev. 31: 57-68. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20498829/.

18. Polin RA, Committee on Fetus and Newborn. (2012). Management of neonates with suspected or proven early-onset bacterial sepsis. Pediatrics. 129 (5): 1006-1015. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22547779/. https://doi.org/10.1542/peds.2012-0541; PMid:22547779

19. Polin RA, St Geme JW III. (1992). Neonatal sepsis. Adv Pediatr Infect Dis. 7: 25-61. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1616686/.

20. Riley LE, Celi AC, Onderdonk AB et al. (2011). Association of epidural-related fever and noninfectious inflammation in term labor. Obstet Gynecol. 117 (3): 588-595. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21343762/. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e31820b0503; PMid:21343762

21. Sherman MP, Goetzman BW, Ahlfors CE, Wennberg RP. (1980). Tracheal asiration and its clinical correlates in the diagnosis of congenital pneumonia. Pediatrics. 65 (2): 258-263. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7354971/. https://doi.org/10.1542/peds.65.2.258; PMid:7354971

22. Simonsen KA, Anderson-Berry AL, Delair SF, Davies HD. (2014). Early-onset neonatal sepsis. Clin Microbiol Rev. 27 (1): 21-47. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24396135/. https://doi.org/10.1128/CMR.00031-13; PMid:24396135 PMCid:PMC3910904

23. Srinivasan HB, Vidyasagar D. (1998). Endotracheal aspirate cultures in predicting sepsis in ventilated neonates. Indian J Pediatr. 65 (1): 79-84. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10771949/ https://doi.org/10.1007/BF02849697; PMid:10771949