Paediatric Surgery (Ukraine).2022.4(77):9-16; doi 10.15574/PS.2022.77.9
Гомон Н. Л. ¹, Гончарук О. С.^1,2, Титаренко Н. В.^1,2, Вознюк А. В.^1,2, Костюченко А. В.^1
1Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Украина
²КНП «Винницкая областная клиническая больница имени М.И. Пирогова Винницкого областного совета», Украина

Для цитирования: Gomon ML, Goncharuk OS, Tytarenko NV, Vozniuk AV, Kostyuchenko AV. (2022). Dynamics of stress-response markers and the functional state of the autonomic nervous system as an indicator of sufficient anesthetic support using intravenous infusion of lidocaine in children. Paediatric Surgery (Ukraine). 4(77): 9-16; doi 10.15574/PS.2022.77.9.
Статья поступила в редакцию 28.09.2022 г., принята к печати 10.12.2022 г.

Оперативный стресс вызывает полифункциональные изменения в организме ребенка в различных органах и системах: нервной, сердечно-сосудистой, респираторной, эндокринной. Антиноцицептивная защита является важным компонентом анестезиологического обеспечения педиатрических пациентов из-за несовершенства детской центральной и периферической систем нейрогуморальной регуляции и, как следствие, низкой адаптации организма ребенка.
Цель — исследовать маркеры стресса и показатели функционального состояния вегетативной нервной системы для оценки антиноцицептивных свойств интраоперационной непрерывной внутривенной инфузии лидокаина во время операции у детей.
Материалы и методы. Проведено проспективное контролируемое исследование при участии 74 детей (мальчики/девочки = 50/24), которым выполнена операция под общей анестезией. В зависимости от метода обезболивания пациенты разделены на две группы: стандартной общей анестезии, основанной на пропофоле и фентаниле, (контрольная группа, n=46) и общей анестезии с интраоперационной внутривенной инфузией лидокаина (группа лидокаина, n=28). Проведено сравнение адекватности антиноцицептивной защиты при различных методах анестезии во время хирургических, урологических и травматологических вмешательств у детей путем изучения уровня некоторых стрессовых маркеров и функционального состояния вегетативной нервной системы. Данные проанализированы с использованием «SPSS 20» статистического пакета версии 21.0.0 для Windows.
Результаты. Установлено, что интраоперационная активация симпатического тонуса вегетативной нервной системы и изменения гликемии и кортизола крови менее выражены у детей, которым проведена постоянная инфузия лидокаина. Индикаторы функционального состояния вегетативной нервной системы коррелируют с послеоперационными показателями маркеров стресса.
Выводы. Пролонгированная периоперационная инфузия лидокаина 0,5-2 мг/кг/год как компонент мультимодальной анестезии оперативных вмешательствах у детей обеспечивает более выраженную антиноцицептивную защиту по сравнению с анестезией пропофолом в сочетании с фентанилом.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом участвующего учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие родителей, детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: индекс Кердо, индекс функциональных изменений, вегетативная нервная система, гликемия, кортизол, мультимодальная анестезия, инфузия лидокаина, дети.

ЛИТЕРАТУРА

1. Batko I, Koscielniak-Merak B, Tomasik PJ, Kobylarz K, Wordliczek J. (2020). Lidocaine as an element of multimodal analgesic therapy in major spine surgical procedures in children: a prospective, randomized, double-blind study. Pharmacol Rep. 72 (3): 744-755. https://doi.org/10.1007/s43440-020-00100-7; PMid:32297162 PMCid:PMC7329801

2. De Oliveira CM, Issy AM, Sakata RK. (2010). Intraoperative intravenous lidocaine. Rev Bras Anestesiol. 60 (3): 325-333. https://doi.org/10.1016/S0034-7094(10)70041-6; PMid:20682165

3. Gilbert CR, Hanson IR, Brown AB, Hingson RA. (1951). Intravenous use of xylocaine. Curr Res Anesth Analg. 30 (6): 301-313. https://doi.org/10.1213/00000539-195101000-00057

4. Hall EA, Sauer HE, Davis MS, Anghelescu DL. (2021). Lidocaine Infusions for Pain Management in Pediatrics. Paediatr Drugs. 23 (4): 349-359. https://doi.org/10.1007/s40272-021-00454-2; PMid:34036532 PMCid:PMC8609473

5. Ilies C, Gruenewald M, Ludwigs J et al. (2010). Evaluation of the surgical stress index during spinal and general anaesthesia. Br J Anaesth. 105 (4): 533-537. https://doi.org/10.1093/bja/aeq203; PMid:20682572

6. Kahveci K, Ornek D, Doger C et al. (2014). The effect of anesthesia type on stress hormone response: comparison of general versus epidural anesthesia. Niger J Clin Pract. 17 (4): 523-527. https://doi.org/10.4103/1119-3077.134058; PMid:24909481

7. Koscielniak-Merak B, Batko I, Kobylarz K, Sztefko K, Tomasik PJ. (2020). Intravenous, perioperatively administered lidocaine regulates serum pain modulators' concentrations in children undergoing spinal surgery. Pain Med. 21 (7): 1464-1473. https://doi.org/10.1093/pm/pnz212; PMid:31504866

8. MacFater WS, Rahiri JL, Lauti M, Su'a B, Hill AG. (2017). Intravenous lignocaine in colorectal surgery: a systematic review. ANZ J Surg. 87 (11): 879-885. Epub 2017 Jul 5. https://doi.org/10.1111/ans.14084; PMid:28677829

9. McHoney M, Eaton S, Pierro A. (2009). Metabolic response to surgery in infants and children. Eur J Pediatr Surg. 19 (5): 275-285. https://doi.org/10.1055/s-0029-1241192; PMid:19830630

10. Мигаль ІІ. (2021). Стрес-відповідь при корекції лійкоподібної деформації грудної клітки за Nuss в умовах комбінації загальної анестезії з різними реґіонарними блокадами. Хірургія дитячого віку. 2 (71): 14-20. https://doi.org/10.15574/PS.2021.71.14.

11. Минвалеева РС. (2009). Вегетативный Индекс Кердо: индекс для оценки вегетативного тонуса, вычисляемый из данных кровообращения. Спортивна медицина. 1-2: 33-44.

12. Nakhli MS, Kahloul M, Guizani T, Zedini C, Chaouch A, Naija W. (2018). Intravenous lidocaine as adjuvant to general anesthesia in renal surgery Libyan J Med. 13 (1): 1433418. https://doi.org/10.1080/19932820.2018.1433418; PMid:29433385 PMCid:PMC5814763

13. Palmieri TL, Lerine S, Schonffeld-Warden N, O'Mara MS, Greenhalgh DG. (2006). Hypothalamic-pituitary-adrenal axis response to sustained stress after major burn injury in children. J Burn Care Res. 27 (5). 742-748. https://doi.org/10.1097/01.BCR.0000238098.43888.07; PMid:16998409

14. Пушкар МБ, Георгіянц МА. (2015). Маркери стресу та стан регуляторних систем при аденотомії у дітей. Медицина неотложных состояний. 5: 144-147. https://doi.org/10.22141/2224-0586.5.68.2015.78561

15. Reis FМ, Ribeiro-de-Oliveira A, Machado LJ, Guerra RM, Reis AM, Coimbra CC. (1998). Plasma prolactin and glucose alterations induced by surgical stress: a single or dual response? Exp Physiol. 83 (1): 1-10. https://doi.org/10.1113/expphysiol.1998.sp004086; PMid:9483415

16. Rove KO, Edney JC, Brockel MA. (2018). Enhanced recovery after surgery in children: Promising, evidence-based multidisciplinary care. Paediatr Anaesth. 28 (6): 482-492. https://doi.org/10.1111/pan.13380; PMid:29752858

17. Sloan T, Mongan P, Lyda C, Koht A. (2014). Lidocaine infusion adjunct to total intravenous anesthesia reduces the total dose of propofol during intraoperative neurophysiological monitoring. J Clin Monit Comput. 28 (2): 139-147. https://doi.org/10.1007/s10877-013-9506-x; PMid:23996498

18. Soto G, Naranjo Gonzalez M, Calero F. (2018). Intravenous lidocaine infusion. Revista Espanola de Anestesiologia y Reanimacion. 65 (5): 269-274. https://doi.org/10.1016/j.redar.2018.01.004; PMid:29496229

19. Weibel S, Jokinen J, Pace NL, Schnabel A, Hollmann MW, Kranke P. (2016). Efficacy and safety of intravenous lidocaine for postoperative analgesia and recovery after surgery: a systematic review with trial sequential analysis. Br J Anaesth. 116 (6): 770-783. https://doi.org/10.1093/bja/aew101; PMid:27199310

20. Wren K, Lancaster RJ. Walesh M, Margelosky K, Leavitt K, Albala MZ. (2019). Intravenous Lidocaine for Relief of Chronic Neuropathic Pain. AANA Journal. 87 (5): 351-355.

21. Yuki K, Matsunami E, Tazawa K, Wang W, DiNardo JA, Koutsogiannaki S. (2017). Pediatric Perioperative Stress Responses and Anesthesia. Transl Perioper Pain Med. 2 (1): 1-12.