Paediatric surgery.Ukraine.2021.4(73):100-103; doi 10.15574/PS.2021.73.100
Якименко А. Г., Фищук О. О., Сучок С. А.
Винницкий национальный медицинский университет имени Н. И. Пирогова, Украина

Гликозилированный гемоглобин (HbAc1) остается одним из наиболее ценных методов гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом (СД). Его целевой уровень у детей и подростков составляет ≤7% (по рекомендациям ISPAD; 2018) и ≤7,5% (ADA; 2020), однако наличие осложнений и лабильного течения СД I типа у детей и подростков предполагает индивидуальный подход для достижения оптимального контроля. Уровень гликозилированного гемоглобина определяет риск развития сопутствующих гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) и восстановление системного гомеостаза после хирургического вмешательства. Повышенный уровень HbAc1 за последние 90 суток перед оперативным вмешательством достоверно увеличивает продолжительность пребывания в стационаре среди взрослых пациентов. В настоящее время отсутствуют опубликованные данные относительно уровня гликемического контроля у детей с СД I типа в Винницкой области, что чрезвычайно важно при оценке риска осложнений и результатов лечения данной популяции в хирургическом стационаре.
Цель – проанализировать и оценить распространенность и гликемический контроль среди детей с СД I типа в Винницкой области в 2013, 2016 и 2017 гг.
Материалы и методы. Проведена ретроспективная оценка динамики распространенности СД I типа среди детской популяции Винницкой области в период 2013–2017 гг. путем анализа отчетов Винницкого областного клинического высокоспециализированного эндокринологического центра и демографических данных Главного управления статистики в Винницкой области карт стационарных больных, лечившихся в КНП «Винницкая областная детская клиническая больница Винницкого областного совета». Количество пациентов с СД I типа в 2013 г. составило 321, в 2016 г. – 358, в 2017 г. – 399 человек. Для оценки гликемического контроля использован показатель HbAc1. Значение HbAc1 ≤7,5% принято за целевое, >7,5–9,0% – субоптимальное, >9,1% – неудовлетворительное. Пациенты с отсутствующими показателями HbAc1 исключены из дальнейшего исследования. Для оценки достоверной разности характеристик применен чёткий тест Фишера. Значение р˂0,05 принято статистически значимым.
Результаты. В течение периода исследования наблюдался рост распространенности СД I типа в детской популяции. В частности, в 2013 г. этот показатель был равен 1,08‰, в 2016 г. – 1,23‰, а в 2017 г. – 1,37‰ (р=0,1266; р=0,0015, по сравнению с 2017 г. соответственно), что соответствует ожидаемым мировым тенденциям. Первичная заболеваемость СД I типа в Винницкой области составила: в 2013 г. – 0,017%, в 2016 г. – 0,015%, в 2017 г. – 0,022%, с пиком манифестации в 6 и 10-летнем возрасте. Средние показатели гликемического контроля на основе HbA1c в 2013 г. составили 8,73±1,82%, в 2016 г. – 8,60±1,52%, в 2017 г. – 8,85±1,88% соответственно. В 2013 г. гликемический контроль оценивался как оптимальный у 27,5% (88/319) детей, субоптимальный – у 37,5% (120/319), неудовлетворительный – у 35% (111/319). В 2016 г. количество пациентов с оптимальными показателями HbAc1 уменьшилось до 25% (83/336), субоптимальный уровень наблюдался у 41% (139/336), неудовлетворительный – у 34% (114/336) соответственно. В 2017 г. целевой уровень HbAc1 отмечался только у 21% (68/329), субоптимальный – у 41% (135/329), неудовлетворительный – у 38% (126/329) соответственно. Отмечался рост количества пациентов с неудовлетворительным гликемическим контролем и показателями HbA1c, что превышало 11%: в 2017 г. (42/329) по сравнению с соответствующим показателем 2016 г. (24/336), p=0,0191. Клиническими проявлениями неудовлетворительного гликемического контроля в исследуемой популяции были острые осложнения (кетоз, кетоацидоз), которые сопровождались абдоминальным синдромом, тошнотой и рвотой и требовали лечения в отделении интенсивной помощи. Гнойно-воспалительные заболевания органов брюшной полости у детей с СД I типа сопровождались комбинацией клинико-лабораторных данных декомпенсации СД I типа, гиперлейкоцитозом и диффузной болью в животе. Макроскопические и патоморфологические характеристики аппендикса и брюшины соответствовали деструктивным формам ГВЗ при наличии короткого периода от манифестации симптомов. Течение послеоперационного периода у детей с ГВЗ органов брюшной полости на фоне СД I типа носило лабильный характер и требовало инсулинокоррекции.
Выводы. Распространенность СД I типа среди детей Винницкой области растет (2013 г. –1,08‰, 2017 г. – 1,37‰, р=0,0015). Гликемический контроль в этой популяции находится в субоптимальных пределах (>7,5-≤9,0%) в течение периода 2013–2017 гг. По состоянию на 2017 г. более трети пациентов детского возраста (38%) имеют неудовлетворительный гликемический контроль. Количество пациентов с показателем HbA1c>11% достоверно увеличилось в 2017 г. по сравнению с 2016 г. (p=0,0191).
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом участвующего учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие пациентов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: диабет сахарный, гликемический контроль, гликозилированный гемоглобин, дети.

ЛИТЕРАТУРА

1. American Diabetes Association. (2020). Children and Adolescents: Standards of Medical Care in Diabetes-2020. Diabetes Care. 43 (1): S163-s182. https://doi.org/10.2337/dc20-S013; PMid:31862756

2. DiMeglio LA, Acerini CL, Codner E, Craig ME, Hofer SE, Pillay K, Maahs DM. (2018). ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Glycemic control targets and glucose monitoring for children, adolescents, and young adults with diabetes. Pediatr Diabetes. 19 (27): 105-114. https://doi.org/10.1111/pedi.12737; PMid:30058221

3. Глоба ЄВ, Зелінська НБ. (2021). Глікемічний контроль у дітей і молодих дорослих з різними типами цукрового діабету в Україні. Clinical Endocrinology and Endocrine Surgery. 73 (1): 7–14. https://doi.org/10.30978/CEES-2021-1-7

4. Patterson CC, Karuranga S, Salpea P, Saeedi P, Dahlquist G, Soltesz G, Ogle GD. (2019). Worldwide estimates of incidence, prevalence and mortality of type 1 diabetes in children and adolescents: Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas. 9th edition. Diabetes Research and Clinical Practice: 157. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2019.107842; PMid:31518658

5. Underwood P, Askari R, Hurwitz S, Chamarthi B, Garg R. (2014). Preoperative A1C and clinical outcomes in patients with diabetes undergoing major noncardiac surgical procedures. Diabetes Care. 37 (3): 611-616. https://doi.org/10.2337/dc13-1929; PMid:24170760