Paediatric Surgery (Ukraine). 2022. 1(74): 97-98; doi 10.15574/PS.2022.74.97
Люткевич Н. И.
КНП «Черниговская областная детская больница» Черниговского областного совета, Украина

В практике детских травматологов возникает ряд сложных задач в процессе лечения переломов дистального отдела плечевой кости, требующих дифференцированного подхода: атравматическая анатомическая репозиция с минимальным повреждением активно действующих ростковых зон, минимальное повреждение суставного хряща во время операции, стабильная фиксация и раннее реабилитационное лечение.
В настоящее время общепринятые методы остеосинтеза (фиксация спицами, металлическими винтами и т.п.) не полностью отвечают требованиям современной детской травматологии. Одним из новейших методов фиксации в процессе лечения переломов данной локализации, имеющих существенные преимущества, является использование биоабсорбирующих имплантатов (БАИ).
Цель — представить дифференциальный подход к лечению переломов дистального отдела плечевой кости у детей на основе использования БАИ.
Материалы и методы. За период 2015-2021 гг. в условиях КНП «Черниговская областная детская больница» пролечено 15 детей в возрасте 5-17 лет. Распределение по виду патологии: эпифизарный перелом головочки мыщелка плечевой кости — 5, остеоэпифизеолиз латерального мыщелка плечевой кости — 2, перелом медиального надмыщелка плечевой кости — 8 случаев. В данной группе пациентов не диагностированы повреждения нервных и сосудистых структур. На предоперационном этапе диагностики вышеуказанных повреждений использована рентгенография локтевого сустава в стандартных для таких травм проекциях.
В процессе хирургического вмешательства для фиксации репонированных фрагментов применены биоабсорбирующие канюлированные винты и штифты «Bioretec».
Результаты. В процессе хирургического вмешательства использовали стандартные доступы и репозиционные приемы в соответствии с анатомическими особенностями каждого перелома. Дифференцированный подход заключался в использовании канюлированных винтов (в случае остеосинтеза внесуставных переломов (остеоэпифизеолиз медиального надмыщелка плечевой кости) у детей старшего возраста — 12-17 лет), позволивших создать дозированную компрессию отломков, а также биоабсорбирующих штифтов (в случае эпифизарных переломов), позволивших достичь идеальной анатомической  репозиции. В 1 случае выявлен комбинированный остеосинтез: фиксация спицей Киршнера метафизарного фрагмента и синтез биоабсорбирующим штифтом внутрисуставного эпифизарного фрагмента.
Преимущества применения БАИ: минимальное повреждение суставного хряща, сохранение конгруентности и анатомической формы суставной поверхности в месте размещения имплантата, стабильная фиксация и межфрагментарная компрессия (свойство автокомпрессии), интраоперационно полный объем движений в суставе.
У всех пациентов получена полноценная консолидация в сроки соответственно возрасту травмированного ребенка. Полностью восстановлен объем движений и функции конечности. Дети не нуждались в повторном оперативном вмешательстве.
Выводы. Продемонстрированы преимущества использования БАИ в случаях лечения переломов дистального отдела плечевой кости у детей. Такое использование позволяет минимизировать повреждения ростковых зон и суставной поверхности при остеосинтезе, обеспечивает стабильную фиксацию и межфрагментарную компрессию, создает условия для оптимального сращивания перелома и последующей реабилитации. За счет свойства биоабсорбции отпадает потребность в удалении имплантата, то есть в повторной травматизации структур локтевого сустава растущего организма, нет необходимости в повторной госпитализации, наркозе и операции, повторном курсе реабилитации, уменьшается вероятность психологической травмы у ребенка. Все вышеизложенное улучшает анатомо-функциональные результаты лечения данных повреждений, экономит финансовые затраты как медицинского учреждения, так и семей.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: дети, биоабсорбирующие имплантаты, переломы дистального отдела плечевой кости, детская травма, наростовые зоны, остеосинтез.

ЛИТЕРАТУРА

1. Azar FM, Beaty JH. (2021). Campbell's Operative Orthopaedics, fourteenth edition. Elsevier Inc.

2. Koh KH, Seo SW, Kim KM, Shim JS. (2010). Clinical and radiographic results of lateral condylar fracture of distal humerus in children, Journal of Pediatric Orthopaedics. 30 (5): 425-429. https://doi.org/10.1097/BPO.0b013e3181df1578; PMid:20574257

3. Kontakis GM, Pagkalos JE, Tosounidis TI, Melissas J, Katonis P. (2007). Bioabsorbable materials in orthopaedics. Acta Orthop Belg. 73 (2): 159-169.

4. Korhonen L, Perhomaa M, Kyrö A, Pokka T, Serlo W, Merikanto J et al. (2018). Intramedullary nailing of forearm shaft fractures by biodegradable compared with titanium nails: Results of a prospective randomized trial in children with at least two years of follow-up. Biomaterials. 185: 383-392. https://doi.org/10.1016/j.biomaterials.2018.09.011; PMid:30292588

5. Mencio GA, Swiontkowski M F. (2015). Green's skeletal trauma in children. Fifth edition. Elsevier Inc.

6. Poircuitte JM, Popkov D, Huber H, Polirsztok E, Lascombes P, Journeau P. (2015). Resorbable osteosynthetic devices in pediatric traumatology: a prospective series of 24 cases. European journal of orthopaedic surgery & traumatology: orthopedie traumatologie. 25 (6): 997-1004. https://doi.org/10.1007/s00590-015-1656-8; PMid:26084895