PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA.2013.3(55):78–81

Диагностика и лечение стрептококковых инфекций носоглотки у детей в аспекте профилактики острой ревматической лихорадки

Банадыга Н. В., Боярчук О. Р.

ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского», Украина

Цель: оценить диагностические возможности и терапевтическую тактику врачей первичного звена при инфекциях носоглотки; очертить пути усовершенствования ведения больных с указанной патологией для первичной профилактики острой ревматической лихорадки (ОРЛ).

Пациенты и методы. Проанализированы 45 медицинских карт стационарных больных с ОРЛ, которые находились на лечении в Тернопольской городской детской больнице за последние 10 лет, в возрасте 4–17 лет. ОРЛ диагностирована по критериям Киселя—Джонса. Всем детям проведено общепринятое клинико-лабораторно-инструментальное исследование. Особенное внимание обращено на анамнестические данные относительно предшествующей стрептококковой инфекции. Статистическая обработка результатов проведена с использованием программы Microsoft Exel і Statistica — 6,0.

Результаты. У 29,0% детей антибактериальная терапия стрептококкового фарингита на догоспитальном этапе не проводилась из-за трудностей диагностики его этиологии, у 16,1% детей назначенная антибактериальная терапия не была рациональной.

Выводы. Показана необходимость внедрения быстрых тестов и диагностической шкалы Мак-Айзека для диагностики и адекватного лечения стрептококковых фарингитов.

Ключевые слова: острая ревматическая лихорадка, стрептококковый фарингит, дети.

Литература:

1. Балабанова РМ, Гришаева ТП. 2006. Диагностика и антибактериальная терапия острого стрептококкового тонзиллита. Современная педиатрия. 3(12): 93—95.

2. Белов БС, Насонова ВА, Кузьмина НН. 2008. Острая ревматическая лихорадка: современные этиопатогенетические аспекты. Научно-практическая ревматология. 5: 51—58.

3. Волосовець ОП. 2010. Гостра ревматична лихоманка як проблема сучасної дитячої ревматології. Здоровье ребенка. 3(24): 106—110.

4. Коваленко ВМ, Дорогой АП, Борткевич ОП. 2006. Ревматизм. Украинская Медицинская Газета. 7—8: 8—9.

5. Насонова ВА, Кузьмина НН, Белов БС. 2004. Классификация и номенклатура ревматической лихорадки. Педиатрия. 3: 5—9.

6. Волосовец АП, Абатуров АЕ, Крамарев СА и др. 2010. Резолюция участников круглого стола по рациональной антимикробной терапии распространенных заболеваний детского возраста 24 февраля 2010 г. г. Киев. Здоровье ребенка. 2(23): 100—103.

7. Ротта И. 1986. Перспективы новых подходов в диагностике инфекций, вызванной стрептококком группы А и контроль за ревматической лихорадкой. Ревматология. 6: 3—8.

8. Шпынев КВ, Кречикова ОИ, Кречиков ВА, Козлов РС. 2007. Streptococcus pyogenes: характеристика микроорганизма, выделение, идентификация и определение чувствительности к антибактериальным препаратам. Клиническая микробиология антимикробных препаратов. 9;2: 104—120.

9. Тукбекова БТ. 2007. Состояние детей сельской местности с хроническим гломерулонефритом и ревматической лихорадкой. Автореф. дис. д. мед. наук. спец. 14.00.09. Педиатрия. Алматы: 43.

10. Швед МІ, Гребеник МВ. 2003. Ревматизм: міфи та реальність. Medicus Amicus. 5: 11. 6: 4—7.

11. Cassidy JT, Petty RE. 2005. Textbook of Pediatric Rheumatology. Elsevier Saunders: 614—629.

12. Cohen R. 2004. Defining the optimum treatment regimen for azithromycin in acute tonsillopharyngitis. Pediatr. Infect. Dis. 23: 129—134. http://dx.doi.org/10.1097/01.inf.0000112527.33870.0d ; PMid:14770076

13. Сunningham MW. 2003. Autoimmunity and molecular mimicry in the pathogenesis of post-streptococcal heart disease. Front. Biosci. 8: 533—543.

14. Hayes СS, Williamson H. 2001.Management of Group A Beta-Hemolytic Streptococcal Pharyngitis. American Family Physician. 63(8): 1557—1565.

15. Мichael R, Wessels MD. 2011. Streptococcal pharyngitis. N Engl J Med. 364: 648—655.

16. Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB. 2009. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngytis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation. 119(11): 1541—1551. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.191959 ; PMid:19246689

17. Robertson KA, Volmink JA, Mayosi BM. 2005. Antibiotics for the primary prevention of acute rheumatic fever: a meta-analysis. BMC Cardiovasc. Disord. 5(1): 11. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2261-5-11 ; PMid:15927077 ; PMCid:PMC1164408

18. Seckeler MD, Hoke TR. 2011. The worldwide epidemiology of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease. Clinical Epidemiology. 3: 67—84. http://dx.doi.org/10.2147/CLEP.S12977 ; PMid:21386976 PMCid:PMC3046187

19. Steer AC, Danchin MN, Carapetis JR. 2007. Group A streptococcal infections in children. J Paediatr Child Health. 43(4): 203—213. http://dx.doi.org/10.1111/j.1440-1754.2007.01051.x ; PMid:17444820

20. Carapetis JR, Steer AC, Mulholland EK, Weber M. 2005. The global burden of group A streptococcal disease. Lancet Infect. Dis. 5: 685—694. http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(05)70267-X