Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2021.1(85): 74-80; doi 10.15574/PP.2021.85.74
Ищенко А. И.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев

Для цитирования: Ищенко АИ. (2021). COVID-19 во время беременности. Аналитический обзор. Украинский журнал Перинатология и Педиатрия. 1(85): 74-80; doi 10.15574/PP.2021.85.74
Статья поступила в редакцию 02.10.2020 г., принята в печать 15.03.2021 г.

Причиной нынешней пандемии стало быстрое распространение коронавируса SARS-CoV-2 и развитие респираторного синдрома со значительным уровнем заболеваемости и смертности. Беременные женщины имеют более высокий риск заболеваемости и смертности по сравнению с небеременными. Учитывая видоизменение физиологии во время гестации, беременность представляет собой уязвимое состояние, которое может способствовать более высокому риску развития инфекции. Физиологические, метаболические и сосудистые изменения во время беременности могут привести к развитию тяжелого респираторного синдрома при инфекции SARS-CoV-2. Патогенез COVID-19 во время беременности объясняет функционирование ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. SARS-CoV-2 использует для попадания в клетки-мишени именно рецепторы ангиотензинпревращающего фактора-2. Его регуляция во время беременности может способствовать повышению риска респираторного синдрома при COVID-19. Вирус, связываясь с рецепторами, вызывает снижение его регуляции и может приводить к росту ангиотензина II, относительно ангиотензина 1, 7, что проявляется вазоконстрикцией и нарушением сосудистой дисфункции при преэклампсии. Коронавирусная болезнь и преэклампсия имеют частично одинаковый патофизиологический механизм, который включает эндотелиальную дисфункцию и нарушения коагуляции. Происходит системное воспаление или нарушение микроциркуляции, которое характеризуется вазоконстрикцией и ишемией, гиперкоагуляцией. Таким образом, аномалии, которые свойственны инфицированию COVID-19, подобные тем, что возникают при преэклампсии во время беременности. Кроме того, известный патологический механизм COVID-19 — чрезмерная противовоспалительный ответ, называется цитокиновым штормом. Иммунный ответ достаточно изменен в состоянии беременности, существенно может изменять лабораторные и клинические проявления COVID-19 во время беременности. Поэтому сочетание этих состояний может потенциально приводить к поражению сосудов. Сейчас достаточно ограниченные данные о ходе, клинике и последствиях инфекции во время беременности. Данный обзор литературы объединил различные исследования высокого уровня доказательности, свидетельствующие о более высоких показателях и других осложнениях, связанных с беременностью и инфекцией SARS-CoV-2. Ученые сообщают о более высоком уровне осложнений беременности, преждевременных родах, гестозе, а также рождения путем кесарева сечения. Для плода зафиксированы единичные случаи мертворождения, что составило <1%. Соответственно, это служит сигналом к повышенному вниманию к течению инфекции во время беременности, оптимальному лечению COVID-19, а также профилактическим стратегиям во время беременности. При лечении предпочтение отдается безопасным препаратам.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: COVID-19, беременность, новорожденные, осложнения беременности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Boelig RC, Saccone G, Bellussi F, Berghella V. (2020). MFM Guidance for COVID-19. Am J Obstet Gynecol MFM. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100106; PMid:32363335 PMCid:PMC7195418

2. Breslin N, Baptiste C, Miller R et al. (2020). COVID-19 in pregnancy: early lessons. Am J Obstet Gynecol MFM. 2 (2): 100111. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100111; PMid:32518902 PMCid:PMC7271091

3. Brosnihan KB, Neves LA, Anton L et al. (2004). Enhanced expression of Ang-(1-7) during pregnancy. Braz J Med Biol Res. 37 (8): 1255-1262. https://doi.org/10.1590/S0100-879X2004000800017; PMid:15273828

4. Chen H, Guo J, Wang C et al. (2020). Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet. 395 (10226): 809-815. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30360-3

5. Chen R, Zhang Y, Huang L. (2020). Safety and efficacy of different anesthetic regimens for parturients with COVID-19 undergoing Cesarean delivery: a case series of 17 patients. Can J Anesth. 67 (6): 655-663. https://doi.org/10.1007/s12630-020-01630-7; PMid:32180175 PMCid:PMC7090434

6. Chen S, Huang B, Luo DJ et al. (2020). Pregnant women with new corona-virus infection: a clinical characteristics and placental pathological analysis of three cases [in Chinese]. Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. 49 (5): 418-423.

7. Di Mascio D, Khalil A, Saccone G et al. (2020). Outcome of coronavirus spectrum infections (SARS, MERS, COVID 1 -19) during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol MFM. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100107; PMid:32292902 PMCid:PMC7104131

8. Garovic VD, White WM, Vaughan L et al. (2020). Incidence and longterm outcomes of hypertensive disorders of pregnancy. J Am Coll Cardiol. 75 (18): 2323-2334. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.03.028; PMid:32381164

9. Glowacka I, Bertram S, Herzog P et al. (2010). Differential downregulation of ACE2 by the spike proteins of severe acute respiratory syndrome coronavirus and human coronavirus NL63. J Virol. 84 (2): 1198-1205. https://doi.org/10.1128/JVI.01248-09; PMid:19864379 PMCid:PMC2798380

10. Gorbalenya AE, Baker SC, Baric RS et al. (2020). The species Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus: classifying 2019-nCoV and naming it SARS-CoV-2. Nat Microbiol. 5 (4): 536-544. https://doi.org/10.1038/s41564-020-0695-z; PMid:32123347 PMCid:PMC7095448

11. Halscott T, MS, Vaught J. (2020). Management considerations for pregnant patients with COVID-19 developed with guidance from Torre Halscott, MS and Jason Vaught, MD. Society for Maternal-Fetal Medicine. URL: https://s3.amazonaws.com/cdn.smfm.org/media/2334/SMFM_COVID_Management_of_COVID_pos_preg_patients_4_29_20_final.pdf.

12. Hegewald MJ, Crapo RO. (2011). Respiratory physiology in pregnancy. Clin Chest Med. 32 (1): 1-13. https://doi.org/10.1016/j.ccm.2010.11.001; PMid:21277444

13. Juusela A, Nazir M, Gimovsky M. (2020). Two cases of coronavirus 2019erelated cardiomyopathy in pregnancy. Am J Obstet Gynecol MFM. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100113; PMid:32363336 PMCid:PMC7194868

14. Kelly JC, Dombrowksi M, O'Neil Callahan M et al. (2020). False-negative COVID-19 testing: considerations in obstetrical care. Am J Obstet Gynecol MFM. doi: org/10.1016/j.ajogmf.2020.100130.

15. Klok FA, Kruip MJHA, van der Meer NJM et al. (2020). Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thromb Res. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.04.013; PMid:32291094 PMCid:PMC7146714

16. Li N, Han L, Peng M et al. (2020). Maternal and neonatal outcomes of pregnant women with COVID-19 pneumonia: a case_control study. Clin Infect Dis. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa352; PMid:32249918 PMCid:PMC7184430

17. Li Y, Zhao R, Zheng S et al. (2020). Lack of vertical transmission of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, China. Emerg Infect Dis. 26 (6): 1335-1336. https://doi.org/10.3201/eid2606.200287; PMid:32134381 PMCid:PMC7258467

18. Lippi G, Plebani M, Henry BM. (2020). Thrombocytopenia is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) infections: a meta-analysis. Clin Chim Acta. 506: 145-148. https://doi.org/10.1016/j.cca.2020.03.022; PMid:32178975 PMCid:PMC7102663

19. Liu D, Li L, Wu X et al. (2020). Pregnancy and perinatal outcomes of women with coronavirus disease (COVID-19) pneumonia: a preliminary analysis. AJR Am J Roentgenol. doi: org/10.2214/AJR.20.23072. https://doi.org/10.2139/ssrn.3548758

20. Liu H, Wang LL, Zhao SJ et al. (2020). Why are pregnant women susceptible to COVID-19? An immunological viewpoint. J Reprod Immunol. 139: 103122. https://doi.org/10.1016/j.jri.2020.103122; PMid:32244166 PMCid:PMC7156163

21. Liu Y, Chen H, Tang K, Guo Y. (2020). Clinical manifestations and outcome of SARS-CoV-2 infection during pregnancy. J Infect. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.02.028; PMCid:PMC7133645

22. Loeffelholz MJ, Tang YW. (2020). Laboratory diagnosis of emerging human coronavirus infections: the state of the art. Emerg Microbes Infect. 9 (1): 747-756. https://doi.org/10.1080/22221751.2020.1745095; PMid:32196430 PMCid:PMC7172701

23. Lumbers ER, Delforce SJ, Arthurs AL et al. (2019). Pringle KG.Causes and consequences of the dysregulated maternal renin-angiotensin system in preeclampsia. Front Endocrinol (Lausanne). 10: 563. https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00563; PMid:31551925 PMCid:PMC6746881

24. Mao L, Jin H, Wang M et al. (2020). Neurologic manifestations of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurol. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2020.1127; PMid:32275288 PMCid:PMC7149362

25. Merrill DC, Karoly M, Chen K, Ferrario CM, Brosnihan KB. (2020). Angiotensin-(1-7) in normal and preeclamptic pregnancy. Endocrine. 18 (3): 239-245. https://doi.org/10.1385/ENDO:18:3:239

26. Mor G, Aldo P, Alvero AB. (2017). The unique immunological and microbial aspects of pregnancy. Nat Rev Immunol. 17 (08): 469-482. https://doi.org/10.1038/nri.2017.64; PMid:28627518

27. Narang K, Ibirogba ER, Elrefaei A et al. (2020). SARS-CoV-2 in pregnancy: a comprehensive summary of current guidelines. J Clin Med. 9 (5): 1521. https://doi.org/10.3390/jcm9051521; PMid:32443538 PMCid:PMC7291307

28. Narang Kavita, L E. (2020). Enninga, Madugodaralalage DSK Gunaratne. SARS-CoV-2 Infection and COVID-19 During Pregnancy: A Multidisciplinary Review Mayo Clin Proc. 95 (8): 1750-1765. Published online 2020 May 30. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2020.05.011; PMid:32753148 PMCid:PMC7260486

29. Penfield CA, Brubaker SG, Limaye MA et al. (2020). Detection of SARS-COV-2 in placental and fetal membrane samples. Am J Obstet Gynecol MFM. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100133

30. Pierce Williams RAM, Burd J, Felder L et al. (2020). Clinical course of severe and critical COVID-19 in hospitalized pregnancies: a US cohort study. Am J Obstet Gynecol MFM. doi: org/10.1016/j.ajogmf.2020.100134.

31. Rasmussen SA, Jamieson DJ, Macfarlane K et al. (2009). Pandemic Influenza and Pregnancy Working Group. Pandemic influenza and pregnant women:summary of a meeting of experts. Am J Public Health. 99 (2): S248-S254. https://doi.org/10.2105/AJPH.2008.152900; PMid:19461110 PMCid:PMC4504360

32. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. (2021). Coronavirus (COVID-19) infection in pregnancy: information for healthcare professionals: 13. URL: https://www.rcog.org.uk/coronavirus-pregnancy.

33. Schwartz DA. (2020). An analysis of 38 pregnant women with COVID-19, their newborn infants, and maternal-fetal transmission of SARS-CoV-2: maternal coronavirus infections and pregnancy outcomes. Arch Pathol LabMed. https://doi.org/10.5858/arpa.2020-0901-SA; PMid:32180426

34. Shah PS, Diambomba Y, Acharya G et al. (2020). Classification system and case definition for SARS-CoV-2 infection in pregnant women, fetuses, and neonates. Acta Obstet Gynecol Scand. 99 (5): 565-568. https://doi.org/10.1111/aogs.13870; PMid:32277845 PMCid:PMC7262318

35. Varga Z, Flammer AJ, Steiger P et al. (2020). Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet. 395 (10234): 1417-1418. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30937-5

36. Wang X, Zhou Z, Zhang J et al. (2020). Case of 2019 novel coronavirus in a pregnant woman with preterm delivery. Clin Infect Dis. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa200; PMid:32119083 PMCid:PMC7108126

37. Wen R, Sun Y, Xing Q S. (2020). A patient with SARS-CoV-2 infection during pregnancy in Qingdao, China. J Microbiol Immunol Infect. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2020.03.004; PMid:32198004 PMCid:PMC7128446

38. West CA, Sasser JM, Baylis C et al. (2016). The enigma of continual plasma volume expansion in pregnancy: critical role of the reninangiotensin-aldosterone system. Am J Physiol Renal Physiol. 311 (6): 1125-1134. https://doi.org/10.1152/ajprenal.00129.2016; PMid:27707703 PMCid:PMC6189751

39. Wu X, Sun R, Chen J et al. (2020). Radiological findings and clinical characteristics of pregnant women with COVID-19 pneumonia. Int J Gynecol Obst. https://doi.org/10.1002/ijgo.13165; PMid:32270479

40. Xia H, Zhao S, Wu Z. (2020). Emergency Caesarean delivery in a patient with confirmed COVID-19 under spinal anaesthesia. Br J Anaesth. 124 (5): e216-e218. https://doi.org/10.1016/j.bja.2020.02.016; PMid:32192711 PMCid:PMC7118662

41. Xie Y, Wang X, Yang P, Zhang S. (2020). COVID-19 complicated by acute pulmonary embolism. Radiol Cardiothorac Imag. 2 (2): e200067. https://doi.org/10.1148/ryct.2020200067; PMid:33778561 PMCid:PMC7233431

42. Yu N, Li W, Kang Q et al. (2020). Clinical features and obstetric and neonatal outcomes of pregnant patients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective, single-centre, descriptive study. Lancet Infect Dis. 20 (5): 559-564. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30176-6

43. Zaigham M, Andersson O. (2020). Maternal and perinatal outcomes with COVID-19: a systematic review of 108 pregnancies. Acta Obstet Gynecol Scand. https://doi.org/10.1111/aogs.13867; PMid:32259279 PMCid:PMC7262097

44. Zamaniyan M, Ebadi A, Aghajanpoor Mir S et al. (2020). Preterm delivery in pregnant woman with critical COVID-19 pneumonia and vertical transmission. Prenat Diagn, https://doi.org/10.1002/pd.5713; PMid:32304114 PMCid:PMC7264605

45. Zhang C, Shi L, Wang FS. (2020). Liver injury in COVID-19: management and challenges. Lancet Gastroenterol Hepatol. 5 (5): 428-430. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(20)30057-1

46. Zhang L, Jiang Y, Wei M et al. (2020). Analysis of the pregnancy outcomes in pregnant women with COVID-19 in Hubei Province. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 55 (3): 166-171.

47. Zhou P, Yang XL, Wang XG et al. (2020). A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature Mar. 579 (7798): 270-273.

48. Zhu H, Wang L, Fang C et al. (2020). Clinical analysis of 10 neonates born to mothers with 2019-nCoV pneumonia. Transl Pediatr. 9 (1): 51-60. https://doi.org/10.21037/tp.2020.02.06; PMid:32154135 PMCid:PMC7036645