Ukrainian Journal Health of Woman. 2022. 2(159): 26-32; doi 10.15574/HW.2022.159.26
 Титаренко Н. В.^1,2, Вознюк А. В.^1,2, Костюченко А. В.¹, Дацюк А. И.^1,2, Кукуруза И. Л.^1,2, Засаднюк О. Ф.^1,2, Бевз Г. В.^1
1Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Украина
²КНП «Винницкая областная клиническая больница имени Н.И. Пирогова Винницкого областного совета», Украина

Для цитирования: Tytarenko NV, Voznyuk AV, Kostiuchenko AV, Datsiuk OI, Kukuruza IL, Zasadnyuk OP, Bevz GV. (2022). What needs to be changed to increase the effectiveness of post-caesarean section analgesia? Analysis of the results of the survey of anesthesiologists of the Vinnytsya region. Ukrainian Journal Health of Woman. 2(159): 26-32; doi 10.15574/HW.2022.159.26.
Статья поступила в редакцию 17.01.2022 г., принята в печать 25.04.2022 г.

Послеоперационный контроль боли после кесарева сечения является важной проблемой для пациентов и медицинских работников. Частота неадекватного обезболивания после абдоминального родоразрешения достигает 50%. Это может быть следствием необоснованных опасений, что обезболивающие препараты или вмешательства могут привести к развитию материнских и неонатальных побочных эффектов, а также потому, что интенсивность боли после кесарева сечения часто недооценивается.
Цель — проанализировать соответствие послеоперационного обезболивания в акушерских стационарах и отделениях г. Винницы и Винницкой области действующим протоколам.
Материалы и методы. Проведен многоцентровой региональный опрос, в котором приняли участие 69 врачей-анестезиологов из 21 лечебного учреждения г. Винницы и Винницкой области, в которых оказывают помощь акушерским пациенткам. Электронный опросник включал вопросы об оценке интенсивности боли, выборе анальгетика(ов) и тайминге их введения для обезболивания женщин, которые родоразрешаются кесаревым сечением. Полученные результаты отражают практику 21/23 (91,3%) акушерских стационаров и отделений в г. Виннице и Винницкой области. Анализ данных проведен с помощью статистического пакета «SPSS 20» (SPSS Inc.) версии 21.0.0 для «Windows».
Результаты. Установлено, что большинство (87%) врачей-анестезиологов Винницкой области оценивают послеоперационную боль, используя описание роженицей интенсивности болевых ощущений или визуально-аналоговую шкалу. Среди врачей-анестезиологов, оказывающих помощь акушерским пациентам, 81,1% соблюдают принципы мультимодальной аналгезии. Ее базисом является назначение ацетаминофена и нестероидного противовоспалительного препарата с или без опиоидов.
Выводы. Перспективой повышения эффективности обезболивания после кесарева сечения является разработка и внедрение в г. Виннице и Винницкой области четкой единой стратегии лечения послеоперационной боли. При этом необходимо в большей степени реализовать концепцию предупредительной аналгезии (preventive analgesia) и планового назначения неопиоидных анальгетиков через фиксированные промежутки времени (каждые 6 ч).
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом всех участвующих учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие пациенток.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: кесарево сечение, послеоперационное обезболивание, оценка боли, мультимодальная аналгезия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bjørnstad J, Ræder J. (2020). Post-operative pain after caesarean section. Tidsskr Nor Laegeforen. 140: 7. https://doi.org/10.4045/tidsskr.19.0506

2. Boerma T, Ronsmans C, Melesse DY, Barros AJD, Barros FC, Juan L et al. (2018). Global epidemiology of use of and disparities in caesarean sections. Lancet. 392 (10155): 1341-1348. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31928-7

3. Bollag L, Lim G, Sultan P, Habib AS, Landau R, Zakowski M et al. (2021). Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology: Consensus Statement and Recommendations for Enhanced Recovery After Cesarean. Anesth Analg. 132 (5): 1362-1377. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000005257; PMid:33177330

4. Bonnet MP, Mignon A, Mazoit JX, Ozier Y, Marret E. (2010). Analgesic efficacy and adverse effects of epidural morphine compared to parenteral opioids after elective caesarean section: a systematic review. Eur J Pain. 14 (9): 894.e1-9. https://doi.org/10.1016/j.ejpain.2010.03.003; PMid:20381390

5. Breivik H, Borchgrevink PC, Allen SM, Rosseland LA, Romundstad L, Hals EK et al. (2008). Assessment of pain. Br J Anaesth. 101 (1): 17-24. https://doi.org/10.1093/bja/aen103; PMid:18487245

6. Bugada D, Lorini LF, Lavand'homme P. (2021). Opioid free anesthesia: evidence for short and long-term outcome. Minerva Anestesiol. 87 (2): 230-237. https://doi.org/10.23736/S0375-9393.20.14515-2; PMid:32755088

7. Dafna L, Herman HG, Ben-Zvi M, Bustan M, Sasson L, Bar J et al. (2019). Comparison of 3 protocols for analgesia control after cesarean delivery: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol MFM. 1 (2): 112-118. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2019.04.002; PMid:33345816

8. Davis KM, Esposito MA, Meyer BA. (2006). Oral analgesia compared with intravenous patient-controlled analgesia for pain after cesarean delivery: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 194 (4): 967-971. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2006.02.025; PMid:16580284

9. Elia N, Lysakowski C, Tramèr MR. (2005). Does multimodal analgesia with acetaminophen, nonsteroidal antiinflammatory drugs, or selective cyclooxygenase-2 inhibitors and patient-controlled analgesia morphine offer advantages over morphine alone? Meta-analyses of randomized trials. Anesthesiology. 103 (6): 1296-1304. https://doi.org/10.1097/00000542-200512000-00025; PMid:16306743

10. Fredheim OM, Kvarstein G, Undall E, Stubhaug A, Rustøen T, Borchgrevink PC. (2011). Postoperative pain in patients admitted to Norwegian hospitals. Tidsskr Nor Laegeforen. 131 (18): 1763-1767. https://doi.org/10.4045/tidsskr.10.1129; PMid:21946593

11. Gamez BH, Habib AS. (2018). Predicting Severity of Acute Pain After Cesarean Delivery: A Narrative Review. Anesth Analg. 126 (5): 1606-1614. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000002658; PMid:29210789

12. Jakobi P, Solt I, Tamir A, Zimmer EZ. (2002). Over-the-counter oral analgesia for postcesarean pain. Am J Obstet Gynecol. 187 (4): 1066-1069. https://doi.org/10.1067/mob.2002.126646; PMid:12389006

13. Joshi GP, Van de Velde M, Kehlet H; PROSPECT Working Group Collaborators. (2019). Development of evidence-based recommendations for procedure-specific pain management: PROSPECT methodology. Anaesthesia. 74 (10): 1298-1304. https://doi.org/10.1111/anae.14776; PMid:31292953 PMCid:PMC6916581

14. Martinez V, Beloeil H, Marret E, Fletcher D, Ravaud P, Trinquart L. (2017). Non-opioid analgesics in adults after major surgery: systematic review with network meta-analysis of randomized trials. Br J Anaesth. 118 (1): 22-31. https://doi.org/10.1093/bja/aew391; PMid:28039239

15. Maund E, McDaid C, Rice S, Wright K, Jenkins B, Woolacott N. (2011). Paracetamol and selective and non-selective non-steroidal anti-inflammatory drugs for the reduction in morphine-related side-effects after major surgery: a systematic review. Br J Anaesth. 106 (3): 292-297. https://doi.org/10.1093/bja/aeq406; PMid:21285082

16. Mitchell J, Jones W, Winkley E, Kinsella SM. (2020). Guideline on anaesthesia and sedation in breastfeeding women 2020 Guideline from the Association of Anaesthetists Anaesthesia. 75 (11): 1482-1493. https://doi.org/10.1111/anae.15179; PMid:32737881

17. Nikolajsen L, Sorensen HC, Jensen TS, Kehlet H. (2004). Chronic pain following caesarean section. Acta Anaesthesiol Scand. 48 (1): 111-116. https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.2004.00271.x; PMid:14674981

18. Palmer CM, Nogami WM, Van Maren G, Alves DM. (2000). Postcesarean epidural morphine: a dose-response study. Anesth Analg. 90 (4): 887-891. https://doi.org/10.1097/00000539-200004000-00021; PMid:10735794

19. PubMed. (2016). Practice guidelines for obstetric anesthesia: an updated report by the American Society of anesthesiologists task force on obstetric anesthesia and the society for obstetric anesthesia and perinatology. Anesthesiology. 124 (2): 270-300. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000000935; PMid:26580836

20. Roofthooft E, Joshi GP, Rawal N, Van de Velde M; PROSPECT Working Group of the European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy and supported by the Obstetric Anaesthetists' Association. (2021). PROSPECT guideline for elective caesarean section: updated systematic review and procedure-specific postoperative pain management. Anaesthesia. 76 (5): 665-680. https://doi.org/10.1111/anae.15339; PMid:33370462 PMCid:PMC8048441

21. Sangkum L, Thamjamrassri T, Arnuntasupakul V, Chalacheewa T. (2021). The Current Consideration, Approach, and Management in Postcesarean Delivery Pain Control: A Narrative Review. Anesthesiol Res Pract: 2156918. https://doi.org/10.1155/2021/2156918; PMid:34589125 PMCid:PMC8476264

22. Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R, Trinca J. (2016). Acute pain management: scientific evidence, fourth edition, 2015. Med J Aust. 204 (8): 315-317. https://doi.org/10.5694/mja16.00133; PMid:27125806

23. Sharpe EE, Booth JL, Houle TT, Pan PH, Harris LC, Aschenbrenner CA et al. (2019). Recovery of physical activity after cesarean delivery and its relationship with pain. Pain. 160 (10): 2350-2357. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001628; PMid:31145215 PMCid:PMC6768712

24. Sng BL, Sia AT, Quek K, Woo D, Lim Y. (2009). Incidence and risk factors for chronic pain after caesarean section under spinal anaesthesia. Anaesth Intensive Care. 37 (5): 748-752. https://doi.org/10.1177/0310057X0903700513; PMid:19775038

25. Sousa L, Pitangui ACR, Gomes FA, Nakano MAS, Ferreira CHJ. (2009). Mensuração e características de dor após cesárea e sua relação com limitação de atividades. Acta Paul Enferm. 22 (6): 741-747. https://doi.org/10.1590/S0103-21002009000600003

26. Sultan P, Gutierrez MC, Carvalho B. (2011). Neuraxial morphine and respiratory depression: finding the right balance. Drugs. 71 (14): 1807. https://doi.org/10.2165/11596250-000000000-00000; PMid:21942973

27. Valentine AR, Carvalho B, Lazo TA, Riley ET. (2015). Scheduled acetaminophen with as-needed opioids compared to as-needed acetaminophen plus opioids for post-cesarean pain management. Int J Obstet Anesth. 24 (3): 210-216. https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2015.03.006; PMid:25936786

28. WHO. (2022). Statement on Caesarean Section Rates. URL: https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/who-statement-on-caesarean-section-rates-frequently-asked-questions.