HEALTH OF WOMAN. 2020.7(153): 23-30; doi 10.15574/HW.2020.153.23
Горбунова О. В., Гончарук Н. П., Заричанская Х. В., Ермолович Н. А.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика МЗ Украины, г. Киев

Беременность на фоне бактериального вагиноза (БВ) сопровождается высоким риском акушерских и перинатальных осложнений. Поэтому БВ необходимо лечить у беременных. Скрининг и терапию проводят в начале II или III триместра беременности. Выживание колоний патогенных микроорганизмов в биопленках существенно повышается, поэтому они могут оставаться жизнеспособными даже при высоких концентрациях антисептика. Основным преимуществом применения местных комбинированных антисептических средств является возможность достижения максимальной концентрации антибиотика именно в месте наибольшего накопления патогенов с возможностью влиять на биопленки.
Цель исследования: сравнение эффективности и безопасности различных схем терапии местными комбинированными препаратами (Лименда и Мератин Комби) у беременных с БВ.
Материалы и методы. Было исследовано биоценоз влагалища у 351 беременной во II триместре. Диагноз БВ устанавливали при наличии у пациентки любых трех из критериев Amsel.
Результаты. Микробиологический скрининг биоценоза влагалища во II триместре беременности продемонстрировал, что показатель нормоценоза среди обследованных составляет 18,5%; бактериального вагиноза – 31,6%; вульвовагинального кандидоза – 26,5%; аэробного вагинита – 22,8%, трихомонадного вагинита – 0,6%. На фоне БВ угрозу невынашивания беременности, плацентарную дисфункцию диагностировали в 6 раз чаще, анемию и преэклампсию – втрое чаще, гестационный пиелонефрит – вдвое чаще, чем у здоровых беременных.
У большинства пациенток чувствительность микрофлоры влагалища к метронидазолу и орнидазолу совпадает, однако зависит от дозы антисептического средства. Чувствительность к миконазолу оказалась почти вдвое выше, чем к нистатину. Это подтверждает необходимость дифференцированного подбора антисептиков для местной терапии БВ во время беременности.
Заключение. Более быструю динамику исчезновения основных симптомов бактериального вагиноза и нормализацию рН секрета влагалища отмечали после применения препарата Лименда. С целью предотвращения рецидивов заболевания необходимо проведение второго этапа лечения пробиотиками для восстановления собственной лактофлоры.
Ключевые слова: скрининг биоценоза влагалища во II триместре беременности; осложнения беременности на фоне бактериального вагиноза; лечение бактериального вагиноза во время беременности; биопленки; чувствительность микрофлоры влагалища к антисептикам; местное лечение бактериального вагиноза; Лименда; Мератин Комби.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Bohbot M., Vicaut E., Fagnen D., Brauman M. (2010). Treatment of bacterial vaginosis: a multicenter, double-blind, double-dummy, randomised phase III study comparing secnidazole and metronidazole. Infect. Dis. Obstet. Gynecol., 11, 705692. https://doi.org/10.1155/2010/705692; PMid:20885970 PMCid:PMC2946572

2. Бойко Г.Б. Бактеріальний вагіноз: сучасний погляд на проблему // Український медичний часопис. – 2012. – №5 (91). – IX/X. – С. 91–93.

3. Чеботарь И.В. Микробные республики и антимикробная тирания // StatusPraesens. – 2012. – № 4 (10). – С. 21–24.

4. Chembetei Kavitha Kiran, Jithendra Kandati, Munilakshmi Ponugoti. Prevalence of bacterial vaginosis in preterm and term labour: a one year study. – 2017. – International Journal of Reproduction, Contraception, Obstetric and Gynecology. – 2017. – Vol. 6, №6 https://doi.org/10.18203/2320-1770.ijrcog20172072

5. Дубинина В.Т. Клінічний досвід застосування препаратів «Мератин» і «Мератин-комбі» для лікування та профілактики бактеріального вагінозу / В.Т. Дубинина, А.И. Марченко, О.В. Лук’янчук, А.И. Рибин // Жіночий лікар. – 2018. – № 3. – С. 39–42.

6. Gillet Е. (2011). Bacterial vaginosis is associated with uterine cervical human papillomavirus infection: a metaanalysis // BMC Infect. Dis. – Vol. 11. https://doi.org/10.1186/1471-2334-11-10; PMid:21223574 PMCid:PMC3023697

7. Голяновський О.В., Мехедко В.В., Будченко М.А. Сучасні підходи до лікування бактеріального вагінозу та змішаних неспецифічних вагінітів // Здоровье женщины. – 2017. – № 8 (124). – С. 89–95.

8. http://www.ukrstat.gov.ua/

9. https://www.who.int/countries/ukr/ru/

10. Huang Н., Song L., Zhao W. (2013). Effects of probiotics for the treatment of bacterial vaginosis in adult women: a meta-analysis of randomized clinical trials. Arch. Gynecol. Obstet. https://doi.org/10.1007/s00404-013-3117-0; PMid:24318276.

11. Ліменда (LIMENDA), Rotapharm, інструкція із застосування. https://compendium.com.ua/info/251838/limenda/

12. Мератин Комби (MERATIN COMBI), Mili Healthcare, інструкція із застосування. https://compendium.com.ua/info/167696/meratin-kombi/

13. Jack D., Sobel. (2013). Bacterial vaginosis // Annual Review of Medicine. – Vol. 51. – 349-356. https://doi.org/10.1146/annurev.med.51.1.349; PMid:10774469

14. Козаченко А.В., Тесленко И.В., Губский К.А., Нудьга А.Н., Ковалева Е.А. Сравнительная эффективность орнидазола и метронидазола у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости // Медицина невідкладних станів. – 2012. – № 5 (44). – С. 56–59.

15. Modak Т., Arora P., Agnes C., Ray R., Goswami S. P., Das N. K. Diagnosis of bacterial vaginosis in cases of abnormal vaginal discharge: comparison of clinical and microbiological criteria. //J. Infect. Dew Ctries. – 2011. – May 28. – Vol. 5 (5). – P. 353–360. https://doi.org/10.3855/jidc.1153; PMid:21628811

16. Ніцович І.Р., Семеняк А.В. Особливості перебігу та лікування бактеріального вагінозу у вагітних // Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. – 2016. – Вип. VI. – № 3 (21). – С. 61–64. https://doi.org/10.24061/2413-4260.VI.3.21.2016.10

17. Носенко Е.Н., Каминский А.В., Сейлова А.И., Гриценко А.С. Терапия вагинального дисбиоза комбинированным препаратом Лименда c высокими дозами интравагинального метронидазола и миконазола у женщин с бесплодием, обратившихся для проведения циклов вспомогательных репродуктивных технологий / / «Репродуктивное здоровье. Восточная Европа». – 2018. – Т. 8, № 1. – С. 47–54.

18. Наказ МОЗ України від 15.07.2011 № 417 «Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні».

19. Наказ МОЗ України від 21.09.2015 № 614 «Про державну реєстрацію (перереєстрацію) лікарських засобів (медичних імунобіологічних препаратів) та внесення змін до реєстраційних матеріалів».

20. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. – М.: Медиабюро Статус презенс, 2011. – 688 с.

21. Рахматулина М.Р., Плахова К.И. Бактериальный вагиноз, ассоциированный с Atopobium vaginae: современные принципы диагностики и терапии / М.Р. Рахматулина, К.И. Плахова // Акушерство и гинекология. – 2012. – № 3. – С. 88–92.

22. Роговская С.И., Липова Е.В. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция: руководство для практикующих врачей / Под ред. С.И. Роговской, Е.В. Липовой. – М.: Издательство журнала Status Piaesens, 2014. – 832 c.

23. Thaxton J., Sharma S. (2010). Interleukin-10: a multi-faceted agent of pregnancy // Am J Reprod Immunol. – Vol. 63. – № 6. – 482–491. https://doi.org/10.1111/j.1600-0897.2010.00810.x; PMid:20163400 PMCid:PMC3628686

24. Thulkar J., Kriplani A., Agarwal N. (2012). A comparative study of oral single dose of metronidazole, tinidazole, secnidazole and ornidazole in bacterial vaginosis // Indian J. Pharmacol. – 44 (2). – 243–245. https://doi.org/10.4103/0253-7613.93859; PMid:22529484 PMCid:PMC3326921

25. Вороненко Ю.В., Шекера О.Г., Вдовиченко Ю.П., Горбунова О.В. Актуальні питання акушерства в практиці сімейного лікаря: Навч. посібник для лікарів-інтернів і лікарів – слухачів закладів (факультетів) післядипломної освіти / За ред. Вороненка Ю.В., Шекери О.Г., Вдовиченка Ю.П. — К.: Видавець Заславський О.Ю., 2016. – 337 с. (Серія «Сімейна медицина»).