Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2020. 2(82): 27-34; doi 10.15574/PP.2020.82.27
Давыдова Ю. В.^1,2, Сиромаха С. О.², Кравченко В. И.², Лиманская А. Ю.¹, Наумчик А. Н.^1
1ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев
²ГУ «Национальный институт сердечно—сосудистой хирургии имени Н.М. Амосова НАМН Украины», г. Киев

Для цитирования: Давыдова ЮВ, Сиромаха СО, Кравченко ВИ, Лиманская АЮ, Наумчик АН. (2020). Аневризматические поражения магистральных сосудов во время беременности. Мультидисциплинарный подход. Украинский журнал Перинатология и Педиатрия. 2(82): 27-34; doi 10.15574/PP.2020.82.27
Статья поступила в редакцию 23.01.2020 г., принята в печать 30.05.2020 г.

Цель — разработать алгоритм акушерской и кардиохирургической тактики у женщин репродуктивного возраста с аневризматическими поражениями магистральных сосудов.
Материалы и методы. Проведен анализ мирового опыта ведения пациенток с аортопатиями на фоне беременности из англоязычных, украиноязычных, русскоязычных литературных источников баз данных PubMed, Medscape, Google Search, Elsevier за последние 10 лет. Проанализированы 19 источников, которые включали обзорные статьи, данные когортных исследований. Для анализа отобраны публикации с наибольшими сериями проанализированных случаев. Обзорные статьи отобраны с наибольшим количеством проанализированных исследований. Для определения рекомендаций учитывались данные руководства European Society of Cardiology, 2018 (ESC, 2018). Представлен опыт работы мультидисциплинарной команды «Акушерское кардиология» с данной группой беременных за 6 лет.
Результаты и выводы. Ведущим фактором риска диссекции аорты при беременности является синдром Марфана. Наиболее опасные периоды — III триместр беременности и послеродовый период. Большое значение имеет преконцепционное консультирование женщин из группы риска, выявление женщин, которым противопоказана беременность до устранения патологических состояний аорты, а также разработка индивидуального плана ведения беременности мультидисциплинарной командой с отработанным алгоритмом принятия тактических решений при возникновении осложнений. Мультидисциплинарная команда «Акушерская кардиология» применяет признанные мировые тенденции в лечении женщин с диссекцией аорты в антенатальном и постнатальном периодах с успешными результатами.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинской Декларации. Протокол исследования утвержден Локальным этическим комитетом указанных в работе учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие женщин.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: аортопатии, диссекция аорты, беременность, аневризма аорты, тип А диссекции аорты, аневризма грудного отдела аорты.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ким ГИ. (2018). Сохранение аортального клапана при хирургическом лечении расслоения восходящего отдела аорты: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург: 204.

2. Лазоришинец ВВ, Сиромаха СО, Руденко КВ, Прокопович ЛМ, Давыдова ЮВ, Лиманская АЮ. (2016). Жизнеугрожающие состояния у беременных с сердечно-сосудистой патологией: мультидисциплинарный подход. Перинатология и педиатрия. 1 (65): 18—21. doi 10.15574/PP.2016.65.18

3. Лазоришинець ВВ, Давидова ЮВ, Лиманська АЮ, Сіромаха СО. (2019). Складна GUCH-пацієнтка в акушерській практиці: мультидисциплінарний підхід до кардіоперинатального супроводу. Перинатология и педиатрия. 1 (77): 5—11. https://doi.org/10.15574/PP.2019.77.5

4. Мартишин ОО. (2017, вер. 15). Материнська смертність в Україні: запропоновано шляхи вирішення проблеми. Український медичний часопис: 1—4.

5. Сіромаха СО, Давидова ЮВ, Лиманська АЮ, Лазоришинець ВВ. (2019). Мультидисциплінарний супровід вагітних і породіль із вродженою вадою серця. Вісник серцево-судинної хірургії. 1: 31—37.

6. Assad RS. (1992). Extracorporeal circulation in the isolated in situ lamb placenta: hemodynamic characteristics. J Appl Physiol. 72: 2176—2180. https://doi.org/10.1152/jappl.1992.72.6.2176; PMid:1629070

7. Ch'ng SL. (2013). Stanford Type A Aortic Dissection in Pregnancy: A Diagnostic and Management Challenge. Heart, Lung and Circulation 13; 22: 12—18. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2012.08.005; PMid:23084107

8. Coulon C. (2015, November). Thoracic aortic aneurysms and pregnancy. La Presse Medicale. 44 (11): 1126—1135. https://doi.org/10.1016/j.lpm.2015.02.024; PMid:26454306

9. ESC. (2018). Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. European Heart Journal. 39: 3165—3241.

10. Kamel H. (2016). Pregnancy and the risk of aortic Dissection or rupture. A cohort-crossover analysis. Circulation. 134: 527—533. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.021594; PMid:27492904 PMCid:PMC4987245

11. Liu Yu-Yong. (2017). Treatment of patients with aortic disease during pregnancy and after delivery. Journal of International Medical Research. 45 (4): 1359—1368. https://doi.org/10.1177/0300060517711088; PMid:28587539 PMCid:PMC5625542

12. Nienaber CA. (2004). Gender-Related Differences in Acute Aortic Dissection. Circulation. 109: 3014—3021. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000130644.78677.2C; PMid:15197151

13. Sawlani N, Shroff A, Vidovich MI. (2015). Aortic dissection and mortality associated with pregnancy in the United States. J Am Coll Cardiol. 65: 1600—1601. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.12.066; PMid:25881947

14. Silaschi M. (2017). Aortic dissection: medical, interventional and surgical management. Heart. 103; 1: 78—87. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2015-308284; PMid:27733536

15. Tara O`Neill Hayes (2019, September 9). Maternal Mortality in The United States. American action forum.

16. Thalmann M. (2011). Acute type A aortic dissection and pregnancy: a population-based study. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 39: e159—e163. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2010.12.070; PMid:21353789

17. Wanga S, Silversides C. (2015). Pregnancy and Thoracic aortic disease: managing the risks. Canadian Journal of Cardiology: 1—8. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2015.09.003; PMid:26604124

18. Yuan SM. (2013). Aortic dissection during pregnancy: a difficult clinical scenario. Clin Cardiol. 36: 576—584. https://doi.org/10.1002/clc.22165; PMid:23843107 PMCid:PMC6649420

19. Zhu Jun-Ming. (2017). Aortic dissection in Pregnancy: Management, strategy and outcomes. ANN Thorac Surg. 103: 1199—1206. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.08.089; PMid:27825688