Paediatric surgery.Ukraine.2020.4(69):30-36; doi 10.15574/PS.2020.69.30
Мыгаль И. И.
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Украина

Для цитирования: Мыгаль ИИ. (2020). Анестезиологическое обеспечение удаления коррегирующей пластины после коррекции воронкообразной деформации грудной клетки по Nuss. Хирургия детского возраста. 4(69): 30-36; doi 10.15574/PS.2020.69.30
Статья поступила в редакцию 12.08.2020 г., принята к печати 07.12.2020 г.

Актуальность. В литературе мало данных об анестезиологическом обеспечении удаления корригирующей пластины после операции по Nuss.
Цель исследования – анализ анестезиологического обеспечения процедуры удаления корригирующей пластины после коррекции воронкообразной деформации грудной клетки по Nuss.
Материалы и методы. Проспективное рандомизированное исследование включало 24 подростка, которые переносили операцию удаления корригирующей пластины после коррекции воронкообразной деформации грудной клетки по Nuss в условиях общей анестезии с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких. В зависимости от анальгетического компонента анестезии пациенты были рандомизированы в две группы: в группе PVA (n=14) аналгезию обеспечивали билатеральной паравертебральной анестезией, и в группе G (n=10) для аналгезии интраоперационно использовали фентанил, а после операции системную аналгезию кетопрофеном. Внутривенная индукция: пропофол 2–3 мг/кг, фентанил 3–4 мкг/кг, релаксация – атракурий 0,6 мг/кг. Поддержание анестезии: пропофол 6–10 мг/кг/час, при необходимости болюсы фентанила 2 мкг/кг. Регистрировали следующие параметры: артериальное давление систолическое (АДсист), диастолическое (АДд), среднее (АДср), частоту сердечных сокращений (ЧСС), интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).
Результаты. Колебания АД и ЧСС в течение операции и анестезии по сравнению с исходным уровнем были статистически значимыми (р<0,05), но клинические показатели гемодинамики были компенсированными. Снижения АД и ЧСС во время операции были более выраженными в группе PVA. В общем, анестезиологическое обеспечение в обеих группах было целиком адекватным, судя по гемодинамическому профилю пациентов. Пациенты в группе паравертебральной анестезии не требовали дополнительного введения фентанила после первой дозы в индукции наркоза, тогда как пациентам группы общей анестезии фентанил дополнительно вводился в среднем в дозе 200 мкг. После операции интенсивность боли по ВАШ в группе G была значительно выше, чем в группе PVA: сразу после просыпания от наркоза и экстубации трахеи в группе PVA – 0 (0–1), в группе G – 3 (2–4) (U=1,5; р=0,000002); вечером в день операции в группе PVA – 1 (0–1); в группе G – 3 (2–3) (U=6,0; р=0,000031); на следующее утро в группе PVA – 0 (0–0); в группе G – 1,5 (1–2) (U=12,0; р=0,00027) см по ВАШ. Не было ни одного случая, когда интенсивность боли превышала 3 см по ВАШ, что свидетельствует о том, что все пациенты были адекватно обезболены.
Вывод. Билатеральная паравертебральная анестезия обеспечивает более адекватную аналгезию по сравнению с общей анестезией и системным обезболиванием в передоперационном периоде при удалении корригирующей пластины после коррекции воронкообразной деформации грудной клетки по Nuss.
Исследование было выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской Декларации. Протокол исследования согласован с Локальным этическим комитетом организации. На проведение исследования было получено информированное согласие родителей и детей.
Автор заявляет про отсутствие конфликта интересов.
Ключевые слова: анестезия, паравертебральная блокада, воронкообразная деформация грудной клетки, операция Nuss, удаление пластины.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bilgi Z, Ermerak NO, Cetinkaya C, Lacin T, Yuksel M. (2017). Risk of serious perioperative complications with removal of double bars following the Nuss procedure. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 24(2): 257-259. https://doi.org/10.1093/icvts/ivw322; PMid:27798060

2. Bouchard S, Hong AR, Gilchrist BF, Kuenzler KA. (2009). Catastrophic cardiac injuries encountered during the minimally invasive repair of pectus excavatum. Sem Pediatr Surg. 18(2): 66-72. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2009.02.002; PMid:19348994

3. De Wolf J, Loobuyck V, Brian E, Benhamed L, Wurtz A. (2019). Life-threatening cardiovascular adverse events related to pectus excavatum surgery. Cardiovasc Disord Med. 4(1): 1-7. https://doi.org/10.15761/CDM.1000191

4. Frawley G, Frawley J, Crameri J. (2016). A review of anesthetic techniques and outcomes following minimally invasive repair of pectus excavatum (Nuss procedure). Paediatr Anaesth. 26(11): 1082-1090. https://doi.org/10.1111/pan.12988; PMid:27510834

5. Haecker FM, Berberich T, Mayr J, Gambazzi F. (2009). Near-fatal bleeding after transmyocardial ventricle lesion during removal of the pectus bar after the Nuss procedure. J Thorac Cardiovasc Surg. 138: 1240-1241. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2008.07.027; PMid:19660261

6. Hall Burton DM, Boretsky KR. (2014). A comparison of paravertebral nerve block catheters and thoracic epidural catheters for postoperative analgesia following the Nuss procedure for pectus excavatum repair. Paediatr Anaesth. 24(5): 516-520. https://doi.org/10.1111/pan.12369; PMid:24612096

7. Hebra A, Calder BW, Lesher A. (2016). Minimally invasive repair of pectus excavatum. J Vis Surg. 2: 73. https://doi.org/10.21037/jovs.2016.03.21; PMid:29078501 PMCid:PMC5637818

8. Hebra A, Kelly RE, Ferro MM, Yuksel M, Campos JRM, Nuss D. (2018). Life-threatening complications and mortality of minimally invasive pectus surgery. J Pediatr Surg. 53: 728-732. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.07.020; PMid:28822540

9. Hebra A. (2018). Minor and Major Complications Related to Minimally Invasive Repair of Pectus Excavatum. Eur J Pediatr Surg. 28(4): 320-326. https://doi.org/10.1055/s-0038-1670690; PMid:30227447

10. Liu W, Kong D, Yu F. Yin B. (2013). A simple technique for pectus bar removal using a modified Nuss procedure. J Pediatr Surg. 48(5): 1137-1141. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.01.052; PMid:23701795

11. Ning J, Xie Y. (2020). A new type of forceps for stabilizer removal after NUSS procedure, Journal of Pediatric Surgery. 55(6): 1139-1141. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.11.025; PMid:31859044

12. Notrica DM, McMahon LE, Johnson KN, Velez DA, McGill LC, Jaroszewski DE. (2014). Life-threatening hemorrhage during removal of a Nuss bar associated with sternal erosion. Ann Thorac Surg. 98(3): 1104-1106. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.10.097; PMid:25193200

13. Nuss D, Obermeyer RJ, Kelly RE. (2016). Nuss bar procedure: past, present and future. Ann Cardiothorac Surg. 5(5): 422-433. https://doi.org/10.21037/acs.2016.08.05; PMid:27747175 PMCid:PMC5056934

14. Patvardhan C, Martinez G. (2016). Anaesthetic considerations for pectus repair surgery. J Vis Surg. 2:76. https://doi.org/10.21037/jovs.2016.02.31; PMid:29078504 PMCid:PMC5638090

15. Sacco Casamassima MG, Gause C, Goldstein SD, Karim O, Swarup A, McIltrot K, Yang J, Abdullah F, Colombani PM. (2016). Patient satisfaction after minimally invasive repair of pectus excavatum in adults: long-term results of Nuss procedure in adults. Ann Thorac Surg. 101(4): 1338-1345. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.09.102; PMid:26794892

16. Sakakibara K, Kinoshita H, Ando K, Yasuda Y, Mori Y, Fujiwara Y. (2013). Right ventricular perforation due to a stabilizing bar installed for the Nuss procedure. Minerva Anestesiol. 79: 820-821. PMID: 23419344

17. Shah SB, Hariharan U, Bhargava AK, Darlong LM. (2017). Anesthesia for minimally invasive chest wall reconstructive surgeries: Our experience and review of literature. Saudi J Anaesth. 11(3): 319-326. https://doi.org/10.4103/sja.SJA_13_17; PMid:28757834 PMCid:PMC5516496

18. Shi R, Xie L, Chen G, Zeng Q, Mo X, Tang J, Zhou H, Zhang D, Ye X, Zhou Z, Tian D, Deng C, Ben X, Qiao G. (2019). Surgical management of pectus excavatum in China: results of a survey amongst members of the Chinese Association of Thoracic Surgeons. Ann Transl Med. 7(9): 202. https://doi.org/10.21037/atm.2019.05.03; PMid:31205920 PMCid:PMC6545319

19. Varela P, Romanini MV, Asquasciati C, Torre M. (2010). A simple technique for removing the Nuss bar with one stabilizer: the lateral approach. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 20(1): 91-93. https://doi.org/10.1089/lap.2008.0351; PMid:19432531