Modern Pediatrics. Ukraine. (2022). 5(125): 43-49. doi 10.15574/SP.2022.125.43
Цимбалиста О. Л.¹, Борис И. О.², Ласяк К. А.^1
1Ивано-Франковский национальный медицинский университет, Украина
²КНП «Ивано-Франковская областная детская клиническая больница Ивано-Франковского областного совета», Украина

Для цитирования: Tsymbalista OL, Borys IO, Lasiak HO. (2022). Analysis of bacteriological diagnosis of complicated pneumonia in children and antibiotic resistance in isolated pathogens. Modern Pediatrics. Ukraine. 5(125): 43-49. doi 10.15574/SP.2022.125.43.
Статья поступила в редакцию 22.06.2022 г., принята в печать 20.09.2022 г.

Цель — проанализировать результаты бактериологической диагностики осложненной пневмонии у детей и резистентности выделенных возбудителей к противомикробным препаратам.
Материалы и методы. Оценены медицинские карты стационарного больного (форма 003/о) детей с осложненной пневмонией в возрасте от 2 месяцев до 18 лет (n=1175), которых лечили в коммунальном неприбыльном предприятии «Ивано-Франковская областная детская клиническая больница Ивано-Франковского областного совета» в 2012-2020 гг. Из них по тяжести состояния госпитализированы в отделение анестезиологии и интенсивной терапии 827 (70,4%) детей, среди которых было 248 (29,9%) детей первого года жизни. У остальных (n=348 — 29,6%) пневмония расценена как нозокомиальная, в том числе вентилятор-ассоциированная — у 103 (29,6%) детей.
В большинстве случаев осложненные пневмонии сочетались с гнойным эндобронхитом (n=1092 — 92,9%). Гнойные легочные и легочно-плевральные процессы встречались реже (n=83 — 7,1%). Проведены 3196 бактериологических исследований, из них бронхиального аспирата (n=2695 — 84,3%), плеврального экссудата (n=175 — 5,5%), проведены 326 посевов крови на стерильность (10,2%).
Бактериологические исследования выполнены согласно приказу Министерства здравоохранения Украины № 167 от 05.04.2007 «Про затвердження методичних вказівок «Визначення чутливості мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів».
Результаты. У 773 (28,7%) пробах получены положительные результаты бактериологических исследований аспирата бронхиального дерева, высеяны 956 патогенов, то есть в 183 (23,7%) случаях выявлена микст-инфекция. В спектре возбудителей осложненной пневмонии преобладали грамотрицательные бактерии (n=797 — 83,4%): Pseudomonas aeruginasae (n=383 — 48,1%), реже — Klebsiella pneumoniae (n=140 — 17,6%) и Acinetobacter baumanii (n=104 — 13,0%).
Для высеянного спектра грамотрицательных микроорганизмов характерна высокая резистентность к противомикробным препаратам резерва: карбапенемам (68,4%-52,9%), цефалоспоринам IV (цефипиму — 65,5%), III классов (52,5%-31,6%), в меньшей степени — к ингибиторзащищенным цефалоспоринам. За время наблюдения выявлена тенденция к росту резистентности высеянных возбудителей к фторхинолонам, ингибиторзащищенным пеницилинам.
Грамположительные возбудители осложненной пневмонии составили 16,6% случаев, большинство из них Staphylococcus aureus (76,1%) с высокой резистентностью к противомикробным препаратам.
Выводы. На основании изложенных материалов за последние 8 лет наблюдается большая частота инфицирования пациентов с осложненной пневмонией грамотрицательными микроорганизмами и более разнообразный их микробный спектр. Выявлена высокая резистентность высеянных патогенов к антибиотикам, прежде всего к препаратам резерва. Среди грамотрицательных возбудителей осложненной пневмонии преобладают Pseudomonas aeruginosae, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumanii.
Грамположительные возбудители осложненной пневмонии составляют 16,6% случаев, среди них преобладает Staphylococcus aureus с высокой резистентностью к противомикробным препаратам.
Наиболее существенным условием уменьшения роста резистентности бактерий к антибиотикам является необходимость придерживаться показаний, дозировки, сроков лечения с учетом чувствительности патогенов к противомикробным препаратам в каждом лечебном учреждении. Таким же образом можно достичь замедления роста резистентности грибов к противомикотическим препаратам и предупредить развитие генерализированных форм микозов.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования принят Локальным этическим комитетом указанных в работе учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие родителей, детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: дети, осложненная пневмония, бактериологические исследования, резистентность к антибиотикам.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абатуров АЕ, Крючко ТА. (2017). Настоящая и будущая этиологическая терапия бактериальных пневмоний. 1. Антибактериальная терапия внебольничных пневмоний. Здоровье ребенка. 12 (3): 95-102. https://doi.org/10.22141/2224-0551.12.3.2017.104231

2. Абатуров АЕ, Крючко ТА. (2018). Антибиотикопленочная терапия при лечении респираторных инфекционных заболеваний, вызванных бактериальными патогенами. Здоровье ребенка. 13 (7): 126-130.

3. Абатуров АЕ, Крючко ТА. (2019). Ингибирование бактериального кворум сегмента (Общие представления). Здоровье ребенка. 14 (1): 79-84.

4. Бєленечев ІФ, Горчакова НО, Бухтіярова НВ та ін. (2021). Побічна дія ліків: підручник. Вінниця: Нова книга: 360.

5. Bradley YS, Nelson JD, Barnett ED et al. (2019). Pediatriac antimicrobial Therapy. American Academy of Pediatric: 331.

6. Есакова НВ, Палепура АН. (2020). Эпидемиологические аспекты лекарственной анафилаксии у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.И. Сперанского. 99 (2): 242-248. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2020-99-2-242-248

7. Кривопустов СП. (2017). Сучасний досвід антибіотикотерапії інфекцій органів дихання у дітей: у фокусі уваги проблема антибіотикорезистентності. Здоров’я дитини. 12 (8): 116-118.

8. МедЕксперт. (2018). Резолюція І Міжнародного конгресу «Раціональне використання антибіотиків. Antibiotic resistance STOP» (Київ, 2018). Перинатологія і педіатрія. 4: 12-13.

9. Цимбаліста ОЛ. (2014). Аналіз мікробного пейзажу бронхіального дерева і антибіотикорезистентності при ускладненій пневмонії у дітей. Перинатология и педиатрия. 2: 54-57.

10. Цимбаліста ОЛ. (2017). Проблема резистентності мікроорганізмів до антибіотиків. Сучасна педіатрія. 2: 52-56. https://doi.org/10.15574/SP.2017.82.52

11. Цимбаліста ОЛ. (2021). Дитяча пульмонологія: навчальний посібник. За ред. Київ: Медицина: 624.

12. Виговська ОВ, Гречуха ЄО, Ткачук ОІ. (2017). Антибіотикочутливість та антибіотикорезистентність за даними Київської міської клінічної інфекційної лікарні за період з 2012 по 2016 рік. Актуальна інфектологія. 5: 39-44. https://doi.org/10.22141/2312-413x.5.5.2017.121632

13. Йовенко ИА, Балака ИВ. (2017). Программа «Antimicrobial Stewardship» — стратегия антибактериального контроля в ОИТ в Эпоху антибиотикорезистентности. Гострі та невідкладні стани у практиці лікаря. 5-6: 5-14.

14. Заболотный ДИ, Самбур МБ, Ворошилова НВ, Веревка СВ. (2019). Внеклеточные компоненты биопленок в формировании антибиотикорезистентности и хронизации воспалительного процесса. Состояние проблемы. Оториноларингология. 2-3: 72-84.