Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2020. 1(81): 13-19; doi 10.15574/PP.2020.81.13
Костюкова Д. Н.^1,2, Шунько Е. Е.², Бабинцева А. Г.³, Белова Е. А.^2
1Национальная детская специализированная больница «ОХМАТДЕТ» МЗ Украины, г. Киев
²Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
³Высшее государственное учебное заведение Украины «Буковинский государственный медицинский университет», г. Черновцы

Для цитирования: Костюкова ДН, Шунько ЕЕ, Бабинцева АГ, Белова ЕА. (2020). Анализ перинатальной патологии у недоношенных детей с пароксизмальными состояниями. Украинский журнал Перинатология и Педиатрия. 1(81): 13-19; doi 10.15574/PP.2020.81.13
Статья поступила в редакцию 23.11.2019 г., принята в печать 28.02.2020 г.

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире около 15 млн детей рождается раньше физиологического срока гестации. Вследствие морфофункциональной незрелости организма у преждевременно рожденных детей отмечается высокая вероятность формирования патологии органов или систем, частота которой отличается в зависимости от гестационного возраста (ГВ) при рождении. Одними из первых клинических проявлений перинатальной патологии у новорожденных являются пароксизмальные состояния, частота возникновения которых существенно увеличивается у преждевременно рожденных детей.
Цель — проанализировать особенности перинатальной патологии у преждевременно рожденных детей различного ГВ с пароксизмальными состояниями.
Пациенты и методы. Проведено одноцентровое проспективное исследование, в котором изучены особенности клинического состояния 105 преждевременно рожденных детей с различными пароксизмальными состояниями. І группу исследования составили 32 ребенка с ГВ 24–28 недель, II группу — 52 ребенка с ГВ 29–32 недели, III группу — 21 ребенок с ГВ 33–36 (6/7) недель.
Результаты. Установлено, что преждевременно рожденные дети имеют сочетанную перинатальную патологию, структура и клинические особенности которой зависят от гестационного возраста. Так, у детей с ГВ 24–28 недель основное место в структуре перинатальной патологии занимают ретинопатия недоношенных (62,5%), анемия недоношенных (53,1%), бронхолегочная дисплазия (53,1%), а также сочетанная инфекционная патология (46,9%). Среди перинатальных повреждений центральной нервной системы и неврологических осложнений ведущие позиции занимают неонатальная церебральная ишемия (21,9%), перивентрикулярная лейкомаляция (21,5%) и вентрикулодилятация (18,8%). У детей с ГВ 29–32 недели по сравнению с І группой наблюдается статистически значимо меньшая частота формирования бронхолегочной дисплазии (53,1% против 11,5%, р_І—ІІ<0,0001) и ретинопатии недоношенных (62,5% против 23,1%, р_І—ІІ=0,0003), а также тенденция к уменьшению частоты развития синдрома респираторного расстройства и анемии недоношенных. Не установлено статистически значимой разницы в частоте развития неонатальной церебральной ишемии (21,9% против 28,8%, р_І—ІІ>0,05), внутрижелудочковых кровоизлияний I–II степени (9,4% против 7,7%, р_І—ІІ>0,05) и III–IV степени (6,3% против 5,8%, р_І—ІІ>0,05), перивентрикулярной лейкомаляции (12,5% против 17,3%, р_І—ІІ>0,05) и менингита (3,1% против 1,9%, р_І—ІІ>0,05). У детей с ГВ 33–36 недель по сравнению с I группой имеет место статистически значимая меньшая частота формирования анемии недоношенных (4,7% против 53,1%, р_ІІІ—І=0,0001) и ретинопатии недоношенных (4,7% против 62,5%, р_ІІІ—І<0,0001). Выявлена тенденция к уменьшению частоты перивентрикулярной лейкомаляции (4,7% против 12,5%, р_ІII—І>0,05 и 4,7% против 17,3%, р_ІII—ІI>0,05) при отсутствии внутрижелудочковых кровоизлияний III–IV степени и структурной эпилепсии.
Выводы. Перинатальная патология у преждевременно рожденных детей с пароксизмальными состояниями является сочетанной, а ее структура определяется степенью морфофункциональной незрелости организма. Гестационнозависимыми заболеваниями являются ретинопатия недоношенных, анемия недоношенных, синдром дыхательных расстройств и бронхолегочной дисплазией. Несмотря на изменение структуры и уменьшение степени тяжести перинатальной патологии при увеличении ГВ, преждевременно рожденные дети всех ГВ составляют группу риска по формированию пароксизмальных состояний и неврологических осложнений, что необходимо учитывать при разработке индивидуализированной программы выхаживания.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинской Декларации. Обследование детей проведено после получения письменного согласия родителей с соблюдением основных этических принципов научных медицинских исследований и одобрения программы исследования Комиссией по вопросам биомедицинской этики НМАПО имени П.Л. Шупика.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: преждевременно рожденные дети; гестационный возраст; перинатальная патология; пароксизмальные состояния.

ЛИТЕРАТУРА

1. Aicardi J. (2009). Diseases of the Nervous System in Childhood. Part VII. Parohysmal Disorders. Mac Keith Press: 581–697.

2. Als H, McAnulty BG. (2011). The Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program (NIDCAP) with Kangaroo Mother Care (KMC): Comprehensive Care for Preterm Infants. Curr Womens Health Rev. 7 (3): 288–301. https://doi.org/10.2174/157340411796355216; PMid:25473384 PMCid:PMC4248304.

3. Basso O, Wilcox A. (2010). Mortality risk among preterm babies: immaturity versus underlying pathology. Epidemiology. 21 (4): 521–527. https://doi.org/10.1097/EDE.0b013e3181debe5e; PMid:20407380 PMCid:PMC2967434.

4. Behrman RE, Butler AS. (2007). Preterm Birth: Causes, Consequences, and Prevention. Committee on Understanding Premature Birth and Assuring Healthy Outcomes. Washington (DC): National Academies Press: 790.

5. Besag FM, Hughes EF. (2010). Paroxysmal disorders in infancy: a diagnostic challenge. Dev Med Child Neurol. 52 (11): 980–981. https://doi.org/10.1111/j.1469-8749.2010.03725.x; PMid:20584050.

6. Blackmon LR, Batton DG, Bell EF et al. (2003). Apnea, sudden infant death syndrome, and home monitoring. Pediatrics. 4 (111): 914. https://doi.org/10.1542/peds.111.4.914

7. Blencowe H, Cousens S, Chou D et al. (2013). Born Too Soon: The global epidemiology of 15 million preterm births. Reproductive Health. 10(1):S2. https://doi.org/10.1186/1742-4755-10-S1-S2; PMid:24625129 PMCid:PMC3828585.

8. Catov JM, Scifres CM, Caritis SN et al. (2017). Neonatal outcomes following preterm birth classified according to placental features. Am J Obstet Gynecol. 216 (4): 411.e1-411.e14. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.12.022; PMid:28065815.

9. DeWolfe CC. (2005). Apparent Life-Threatening Event: A Review. Pediatr Clin N Am. 52 (4): 1127–1146. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2005.05.004; PMid:16009260.

10. Eichenwald EC and Committee on Fetus and Newborn. (2016). Apnea of Prematurity. Pediatrics. 137 (1): e20153757. https://doi.org/10.1542/peds.2015-3757; PMid:26628729.

11. Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD et al. (2008). Epidemiology and causes of preterm birth. The Lancet. 371 (9606): 75–84. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60074-4

12. Goldenberg RL, Gravett MG, Iams J et al. (2012). The preterm birth syndrome: issues to consider in creating a classification system. Am J Obstet Gynecol. 206: 113–118. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2011.10.865; PMid:22177186.

13. Iams J, Romero R, Culhane JF et al. (2008). Primary, secondary, and tertiary interventions to reduce the morbidity and mortality of preterm birth. The Lancet. 371 (9607): 164–175. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60108-7.

14. Orivoli S, Facini C, Pisani F. (2015). Paroxysmal nonepileptic motor phenomena in newborn. Brain Dev. 37 (9): 833–839. https://doi.org/10.1016/j.braindev.2015.01.002; PMid:25687201.

15. Polin R. (2014). Committee on Fetus and Newborn; American Academy of Pediatrics: Respiratory support in preterm infants at birth. Pediatrics. 133: 171–174. https://doi.org/10.1542/peds.2013-3442; PMid:24379228

16. Visser AM, Jaddoe VW, Arends LR et al. (2010). Paroxysmal disorders in infancy and their risk factors in a population-based cohort: the Generation R Study. Dev Med Child Neurol. 52 (11): 1014–1020. https://doi.org/10.1111/j.1469-8749.2010.03689.x; PMid:20491855.

17. WHO. (2012). Preterm birth. URL: www.who.int/mediacentre/news/releases/2012/preterm_20120502/en/