Modern Pediatrics. Ukraine. 2021.4(116): 29-35. doi 10.15574/SP.2021.116.29
Боярчук О. Р., Мочульская О. Н.
Тернопольский национальный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского, Украина

Для цитирования: Боярчук ОР, Мочульская ОН. (2021). Анализ осведомленности врачей практической медицины по диагностике и лечению фарингита у детей. Современная педиатрия. Украина. 4(116): 29—35. doi 10.15574/SP.2021.116.29.
Статья поступила в редакцию 21.02.2021 г., принята в печать 18.05.2021 г.

Боль в горле является основным симптомом фарингита и одной из самых распространенных причин обращения пациентов к врачу первичного звена. В 60,0–70,0% случаев острый фарингит вызывают вирусы, включая риновирусы, аденовирусы, энтеровирусы, коронавирусы и другие. Однако около 5,0 15,0% случаев фарингита у взрослых и около 20,0–30,0% у детей вызваны бактериальными инфекциями, среди которых группы А β-гемолитический стрептококк — group A β-hemolytic Streptococcus. Среди других возбудителей бактериального фарингита также сообщается о группы С и группы G Streptococcus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Arcanobacterium haemolyticus, хотя гораздо реже. Тяжелые заболевания, связанные с группы А β-гемолитическим стрептококком, такие как острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, постстрептококковый гломерулонефрит и инвазивные инфекции, ежегодно влекут за собой более 517 000 смертей. Поэтому вопрос своевременной диагностики и надлежащего лечения стрептококковой этиологии фарингита очень важны.
Цель — изучить, оценить и проанализировать знания педиатров по диагностике и лечению фарингита у детей; определить дальнейшие пути повышения осведомленности педиатров в этом вопросе.
Материалы и методы. Проведен опрос педиатров по осведомленности относительно диагностики и лечения фарингита у детей. В исследовании приняли участие педиатры Тернопольской области Украины. В общем проанкетировано 112 педиатров. Среди участников были врачами первинного звена 79 (70,5%) лиц, вторичного и третичного звена — 33 (29,5%) врача. Использованы анкетирование и статистический метод исследования.
Результаты. В общем 70,5% педиатров в некоторых случаях назначали мазок из рото глотки пациентам с острым фарингитом. Однако редко (20,0%) использовали критерии Центора или Мак Айзека для выбора стратегии лечения острого фарингита. Амоксициллин в качестве антибіотика первой линии при стрептококковом фарингите выбрали 66,1% респондентов, и педиатры первинного звена назначали его чаще, чем педиатры вторичного и третичного звена (p=0,0006), но антибиотикотерапию назначали на 10 дней только 52,7% респондентов. Меньше половины правильных ответов касались вопросов, связанных с назначением антибактериальной терапии здоровым детям, при которых группы А β-гемолитический стрептококк обнаружили при бактериологическом посеве из ротоглотки (39,3%) и в случаях положительного уровня антистрептолизина-О (25,9%).
Выводы. Исследование показало широкий спектр знаний педиатров о диагностике и лечении группы А β-гемолитического стрептококкового фарингита — от удовлетворительных ответов о назначении антибиотикотерапии к низким знаниям о диагностике и определению стратегий у здоровых носителей. Эти данные подчеркивают необходимость совершенствования осведомленности о стратеги контроля группы А β-гемолитического стрептококкового фарингита. Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие участников. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: группы А β-гемолитический стрептококк, фарингит, диагностика, лечение. ЛИТЕРАТУРА

1. Boyarchuk O, Boytsanyuk S, Hariyan T. (2017). Acute rheumatic fever: clinical profile in children in western Ukraine. Journal of Medicine and Life. 10 (2): 122-126. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5467252/.

2. Boyarchuk O, Hariyan T, Kovalchuk T. (2019). Clinical features of rheumatic heart disease in children and adults in Western Ukraine. Bangladesh Journal of Medical Science. 18 (1): 87-93. https://doi.org/10.3329/bjms.v18i1.39556

3. Boyarchuk O, Komorovsky R, Kovalchuk T, Denefil O. (2018). Socio-demographic and medical predictors of rheumatic heart disease in a low risk population. Pediatria Polska. 93 (4): 325-330. https://doi.org/10.5114/polp.2018.77998

4. Carapetis JR, Steer AC, Mulholland EK, Weber M. (2005). The global burden of group A streptococcal diseases. Lancet Infectious Diseases. 5: 685. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(05)70267-X

5. Coffey PM, Ralph AP, Krause VL. (2018). The role of social determinants of health in the risk and prevention of group A streptococcal infection, acute rheumatic fever and rheumatic heart disease: A systematic review. PLOS Neglected Tropical Diseases. 12 (6): e0006577. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0006577; PMid:29897915 PMCid:PMC6016946

6. Cohen R. (2004). Defining the optimum treatment regimen for azithromycin in acute tonsillopharyngitis. Pediatric Infectious Disease. 23: 129-134. https://doi.org/10.1097/01.inf.0000112527.33870.0d; PMid:14770076

7. Di Muzio I, d'Angelo DM, Di Battista C, Lapergola G, Zenobi I, Marzetti V, Breda L, Altobelli E. (2020). Pediatrician's approach to diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. 39 (6): 1103-1107. https://doi.org/10.1007/s10096-020-03821-y; PMid:31984431

8. Fyfe C, Grossman TH, Kerstein K, Sutcliffe J. (2016). Resistance to Macrolide Antibiotics in Public Health Pathogens. Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine. 6 (10): a025395. https://doi.org/10.1101/cshperspect.a025395; PMid:27527699 PMCid:PMC5046686

9. Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB. (2009). Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation. 119 (11): 1541-1551. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.191959; PMid:19246689

10. Gunnarsson R, Ebell MH, Wachtler H et al. (2020). Association between guidelines and medical practitioners' perception of best management for patients attending with an apparently uncomplicated acute sore throat: a cross-sectional survey in five countries. BMJ Open. 10 (9): e037884. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-037884; PMid:32948565 PMCid:PMC7500311

11. Hariyan T, Kinash M, Kovalenko R, Boyarchuk O. (2020). Evaluation of awareness about primary immunodeficiencies among physicians before and after implementation of the educational program: A longitudinal study. PLoS ONE. 15 (5): e0233342. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233342; PMid:32470021 PMCid:PMC7259605

12. Hayes СS, Williamson H. (2001). Management of Group A Beta-Hemolytic Streptococcal Pharyngitis. American Family Physician. 63 (8): 1557-1565. URL: https://www.aafp.org/afp/2001/0415/p1557.html.

13. Hedin K, Strandberg EL, Grondal H, Brorsson A, Thulesius H, Andre M. (2014). Management of patients with sore throats in relation to guidelines: an interview study in Sweden. Scandinavian Journal of Primary Health Care. 32 (4): 193-199. https://doi.org/10.3109/02813432.2014.972046; PMid:25363143 PMCid:PMC4278394

14. Komorovsky R, Boyarchuk O, Synyytska V. (2019). Streptococcus gordonii-associated infective endocarditis in a girl with Barlow's mitral valve disease. Cardiology in the Young. 29 (8): 1099-1100. https://doi.org/10.1017/S1047951119001434; PMid:31280738

15. Little P, Hobbs FD, Moore M et al. (2013). Clinical score and rapid antigen detection test to guide antibiotic use for sore throats: randomised controlled trial of PRISM (primary care streptococcal management). BMJ Open. 347: f5806. https://doi.org/10.1136/bmj.f5806; PMid:24114306 PMCid:PMC3805475

16. Llor C, Vilaseca I, Lehrer-Coriat E, Boleda X, Canada JL, Moragas A, Cots JM. (2017). Survey of Spanish general practitioners' attitudes toward management of sore throat: an internet-based questionnaire study. BMC Fam Pract. 18 (1): 21. https://doi.org/10.1186/s12875-017-0597-1; PMid:28193184 PMCid:PMC5307696

17. Michael R, Wessels MD. (2011). Streptococcal pharyngitis. New England Journal of Medicine. 364: 648-655. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1009126; PMid:21323542

18. Robertson KA, Volmink JA, Mayosi BM. (2005). Antibiotics for the primary prevention of acute rheumatic fever: a meta-analysis. BMC Cardiovascular Disorders. 5: 11. https://doi.org/10.1186/1471-2261-5-11; PMid:15927077 PMCid:PMC1164408

19. Shaikh N, Leonard E, Martin JM. (2010). Prevalence of streptococcal pharyngitis and streptococcal carriage in children: a meta-analysis. Pediatrics. 126 (3): e557-564. https://doi.org/10.1542/peds.2009-2648; PMid:20696723

20. Steer AC, Danchin MN, Carapetis JR. (2007). Group A streptococcal infections in children. J Paediatrics & Child Health. 43 (4): 203-213. https://doi.org/10.1111/j.1440-1754.2007.01051.x; PMid:17444820

21. Taddio A, Pillon R, Pastore S, Monasta L, Tommasini A, Di Batticta C et al. (2020). Acute rheumatic fever prophylaxis in high-income countries: clinical observations from an Italian multicentre, retrospective study. Clinical and Experimental Rheumatology. 38 (5): 1016-1020. URL: https://www.clinexprheumatol.org/abstract.asp?a=14190.

22. Tran J, Danchin M, C Steer A, Pirotta M. (2018). Management of sore throat in primary care. Australian journal of general practice. 47 (7): 485-489. https://doi.org/10.31128/AJGP-11-17-4393; PMid:30114874