Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2023. 2(94): 13-21; doi 10.15574/PP.2023.94.13
Дука Р. В., Березницкий Я. С., Дука Ю. М.
Днепровский государственный медицинский университет, Украина

Для цитирования: Duka RV, Bereznitsky YaS, Duka YuM. (2023). Analysis of the effectiveness of bariatric interventions in women with morbid obesity on the restoration of their menstrual and reproductive function. Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2(94): 13-21; doi 10.15574/PP.2023.94.13.
Статья поступила в редакцию 28.02.2023 г., принята в печать 30.05.2023 г.

Цель — оценить эффективность влияния снижения массы тела после бариатрических вмешательств (БВ) у женщин с морбидным ожирением (МО) на восстановление менструальной и репродуктивной функций.
Материалы и методы. Проанализированы изменения со стороны менструальной и репродуктивной функций у 51 женщины с МО и сопутствующим ему метаболическим синдромом (МС) в возрасте от 22 до 55 лет, которым проведено БВ. Женщинам с большей массой тела (МТ) проведено билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) в модификации Hess-Marceau (І клиническая группа — 21 женщина), пациенткам с меньшим индексом массы тела (ИМТ) — продольная резекция желудка (ПРЖ) — ІІ клиническая группа (30 пациенток). Продолжительность наблюдения в послеоперационном периоде колебалась от 3 до 7 лет. Показатель ИМТ женщин колебался в пределах 29,2-62,1 кг/м² и в среднем составлял 44,0±1,0 кг/м². Стаж ожирения варьировал от 5 до 21 года.
Результаты. Нарушения менструального цикла (МЦ) наблюдались в 100% случаев. Репродуктивные планы (РП) в послеоперационном периоде имели 16 из 24 (66,7%) женщин в возрасте до 40 лет. У 18 (75,0%) из них речь шла о хронических ановуляторных циклах. Патология эндо- и миометрия обнаружена у 14 (27,5%) женщин. Анализ динамики показателей МО в течение первых 3 лет после оперативного лечения показал общие тенденции к достоверному (p<0,001) уменьшению показателей МТ и ИМТ у пациенток всех клинических групп уже через 3 месяца после начала лечения. Регулярный МЦ у женщин в возрасте до 40 лет восстановился в течение 1,5 года на фоне снижения МТ без медикаментозного вмешательства. Самостоятельная беременность наступила у 7 (43,8%) пациенток с РП через 3 года после БВ и у 5 (31,3%) — с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
Выводы. Интенсивное снижение ИМТ наблюдается в течение 12 мес. после БПШ и в период 3-6 мес. у пациентов после ПРЖ. Достижение статистической сопоставимости показателей ИМТ в обеих группах (p>0,05) происходит уже через 6 мес. Стабилизация средних показателей ИМТ в последующие годы происходит в диапазоне (95% ДИ) 25,7-32,1 кг/м² независимо от метода оперативного вмешательства. Снижение массы тела улучшило репродуктивный потенциал у женщин с МО на 42%.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом участвующего учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие женщин.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: морбидное ожирение, хирургическое лечение, бариатрия, билиопанкреатическое шунтирование в модификации Hess-Marceau, продольная резекция желудка, менструальная функция, репродуктивная функция.

ЛИТЕРАТУРА

1. Antomonov MYu. (2018). Matematicheskaya obrabotka i analiz mediko-biologicheskikhdannykh (Mathematical processing and analysis of biomedical data). 2-e izd. Kyiv: Medinform: 579. URL: https://www.olx.ua/…/antomonov-m-yu-monografya.

2. Bereznytskyi YaS, Duka RV. (2017). Vmist kaltsiiu ta vitaminu D3 u khvorykh na morbidne ozhyrinnia do ta pislia operatyvnoho likuvannia zalezhno vid vydu khirurhichnoho vtruchannia. Hastroenterolohiia. 51 (4): 272-280. https://doi.org/10.22141/2308-2097.51.4.2017.119293

3. Bogaerts A, Witters I, Van den Bergh BR, Jans G, Devlieger R. (2013). Obesity in pregnancy: altered onset and progression of labour. Midwifery. 29 (12): 1303-1313. https://doi.org/10.1016/j.midw.2012.12.013; PMid:23427851

4. Cnattingius S, Villamor E, Johansson S, Edstedt Bonamy AK, Persson M, Wikström AK, Granath F. (2013). Maternal obesity and risk of preterm delivery. JAMA. 309 (22): 2362-2370. https://doi.org/10.1001/jama.2013.6295; PMid:23757084

5. Dubossarska ZM, Duka YuM. (2014). Rol svoiechasnoi profilaktyky hestatsiinykh uskladnen u zhinok nadmirnoiu vahoiu ta markeramy metabolichnoho syndromu. Zdorovia zhinky. (7): 95-97.

6. Duka RV. (2017). Dynamika zmin pokaznykiv masy tila u patsiientiv z ozhyrinniam pislia vykonannia bariatrychnykh operatyvnykh vtruchan. Sciences of Europe. 18-1 (18): 19-26.

7. Duka RV. (2017). Vplyv riznykh metodiv khirurhichnoho likuvannia morbidnoho ozhyrinnia na pokaznyk syrovatkovoho zaliza ta metodyky korektsii yoho defitsytu u viddalenomu pisliaoperatsiinomu periodi. Sciences of Europe. 22-1 (22): 41-48.

8. Duka YuM. (2015). Analiz perebihu vahitnosti i polohiv u vahitnykh zhinok z nadmirnoiu vahoiu. Medychni perspektyvy. 20 (1): 55-62. https://doi.org/10.26641/2307-0404.2015.1.40303

9. Hnatko OP, Tyshko KM. (2017). Akusherski ta perynatalni naslidky vahitnosti u zhinok z ozhyrinniam. Aktualni pytannia pediatrii, akusherstva ta hinekolohii. 1: 56-61.

10. Kristensen J, Vestergaard M, Wisborg K, Kesmodel U, Secher NJ. (2005). Pre-pregnancy weight and the risk of stillbirth and neonatal death. BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology. 112 (4): 403-408. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2005.00437.x; PMid:15777435

11. Ma RCW, Schmidt MI, Tam WH, McIntyre HD, Catalano PM. (2016). Clinical management of pregnancy in the obese mother: before conception, during pregnancy, and post partum. The lancet. Diabetes & endocrinology. 4 (12): 1037-1049. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(16)30278-9; PMid:27743977

12. Poston L, Caleyachetty R, Cnattingius S, Corvalán C, Uauy R, Herring S, Gillman MW. (2016). Preconceptional and maternal obesity: epidemiology and health consequences. The lancet. Diabetes & endocrinology. 4 (12): 1025-1036. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(16)30217-0; PMid:27743975

13. Slack E, Best KE, Rankin J, Heslehurst N. (2019). Maternal obesity classes, preterm and post-term birth: a retrospective analysis of 479,864 births in England. BMC pregnancy and childbirth. 19 (1): 434. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2585-z; PMid:31752763 PMCid:PMC6873733

14. Tyshko K, Hnatko O. (2020). Osoblyvosti perebihu polohiv u vahitnykh z ozhyrinniam. Ukrainskyi naukovo-medychnyi molodizhnyi zhurnal. 115 (1): 9-17. https://doi.org/10.32345/USMYJ.1(115).2020.9-17

15. Yushchenko MI, Duka YuM. (2022). Assessment of indicators of complex stratification of the risks of preeclampsia in patients with retrochorial hematomas. Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 4 (92): 9-15. https://doi.org/10.15574/PP.2022.92.9