Paediatric Surgery (Ukraine).2023.2(79):50-57; doi 10.15574/PS.2023.79.50
Данилов А. А.^1,2, Горелик В. В.², Шульга А. В.²

¹ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев
²Национальный университет здравоохранения Украины имени П.Л. Шупика, г. Киев

Для цитирования: Danilov OA, Gorelik VV, Shulga OV. (2023). Analysis of the effectiveness of methods of correction of pronation deformities of the feet in children with cerebral palsy. Paediatric Surgery (Ukraine). 2(79): 50-57; doi 10.15574/PS.2023.79.50.
Статья поступила в редакцию 15.03.2023 г., принята к печати 14.06.2023 г.

Пронационные деформации стоп являются одной из самых распространенных детских деформаций, требующих хирургического лечения. Для коррекции применяют подтаранный артроэрез, подтаранный артродез по Грайсу. Перспективным является применение этих методов в сочетании с пересадкой короткой малоберцовой мышцы.
Цель — изучить эффективность подтаранного артроэреза и подтаранного артродеза по Грайсу в сочетании с пересадкой короткой малоберцовой мышцы при коррекции пронационной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 40 пациентов в возрасте от 7 до 16 лет с пронационной деформацией стоп. Пациенты распределены на 2 группы. Основная группа (25 пациентов) поделена на 2 подгруппы в зависимости от метода хирургического лечения: подгруппа А — 10 пациентов, которым выполнили подтаранный артроэрез с пересадкой сухожилия короткой малоберцовой мышцы; подгруппа В — 15 пациентов, которым выполнили подтаранный артродез по Грайсу с пересадкой сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Контрольная группа — 15 пациентов, которым выполнили подтаранный артродез по Грайсу.
Для обследования пациентов использованы клинико-рентгенологические методы.
Числовые данные сравнены между группами и обработаны статистически с определением M±m и коэффициента достоверности по t-критерию Стьюдента. Уровень достоверности установлен на уровне р<0,05.
Результаты. Преимуществом подтаранного артроэреза и подтаранного артродеза по Грайсу в сочетании с пересадкой короткой малоберцовой мышцы является устранение пронационного патологического влияния этой мышцы на стопу, усиление супинаторного эффекта задней большеберцовой мышцы, а также уменьшение компрессии на аутоимплант при выполнении подтаранного артродеза по Грайсу.
Выводы. Доказана эффективность пересадки сухожилия малоберцовой мышцы в сочетании с подтаранным артроэрезом или артродезом в коррекции пронационной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом, что позволяет улучшить клинико-рентгенологические показатели после лечения.
Исследование проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования бы одобрен локальными этическими комиссиями учреждений, участвовавших в исследовании. На проведение исследований получено информированное согласие пациентов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: деформация стоп, детский церебральный паралич.

ЛИТЕРАТУРА

1. Arangio G, Reinert K, Salathe E. (2004). A biomechanical model of the effect of subtalar arthroereisis on the adult flexible flat foot. Clinical biomechanics. 19 (8): 847-852. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2003.11.002; PMid:15342157

2. Bernasconi А. (2017). The role of arthrodesis of the subtalar joint for flatfoot in children and adults. EFORT Open Reviews. 2; 11: 438-446. https://doi.org/10.1302/2058-5241.2.170009; PMid:29218229 PMCid:PMC5706055

3. Best MJ, Buller LT, Miranda A. (2015). National Trends in Foot and Ankle Arthrodesis: 17-Year Analysis of the National Survey of Ambulatory Surgery and National Hospital Discharge Survey. J Foot Ankle Surg. 54 (6): 1037-1041. https://doi.org/10.1053/j.jfas.2015.04.023; PMid:26213159

4. Bratberg JJ. (1977). Extra-articular arthrodesis of the subtalar joint: a clinical study and review. Clinical Orthopedic Rehabilitation. 126: 220-224. https://doi.org/10.1097/00003086-197707000-00042

5. Caravaggi P. (2018). Functional evaluation of bilateral subtalar arthroereisis for the correction of flexible flatfoot in children: 1-year follow-up. Gait Posture. 64: 152-158. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2018.06.023; PMid:29909229

6. Coulon G, Turcot K, Canavese F et al. (2011). Talonavicular arthrodesis for the treatment of neurological flat foot deformity in pediatric patients: clinical and radiographic evaluation of 29 feet. Journal of Pediatric Orthopaedics. 31 (5): 557-563. https://doi.org/10.1097/BPO.0b013e31821fffa0; PMid:21654466

7. Данилов ОА, Шульга АВ. (2020). Оптимізация хірургичного лікування ригидної плоскостопості у дітей с дисфункцією сухожилля заднього великогомілкового м’яза. Хірургія дитячого віку. 4 (69): 72-80. https://doi.org/10.15574/PS.2020.69.72.

8. Danylov AA, Shulga ОV, Gorelik VV. (2016). The mechanism of formation and clinical course of pronation foot deformity in children bearing cerebral palsy. Surgery of Ukraine. 4 (60): 18-23.

9. Данилов ОА, Абдалбарі Д, Горелік ВВ. (2017). Ортопедична корекція пронаційних деформацій стоп у дітей з церебральним паралічем. Хірургія дитячого віку. 1 (54): 58-64. https://doi.org/10.15574/PS.2017.54.58

10. Dussa CH, Döderlein L, Forst R et al. (2017). Management of Severe Equinovalgus in Patients With Cerebral Palsy by Naviculectomy in Combination With Midfoot Arthrodesis. Foot Ankle International 38 (9): 1011-1019. https://doi.org/10.1177/1071100717709577; PMid:28587475

11. Grice DS. (1952). An extra-articular arthrodesis of subastrgalar joint for correction of paralytic flat feet in children. J. Bone Joint surgery Americ. А (4): 927-940. https://doi.org/10.2106/00004623-195234040-00020

12. Güven M, Abbas T, Akman B еt al. (2016). Modified Grice-Green subtalar arthrodesis performed using a partial fibular graft yields satisfactory results in patients with cerebral palsy. Journal of Pediatric Orthopaedics B. 25 (2): 119-125. https://doi.org/10.1097/BPB.0000000000000264; PMid:26683367

13. Güven M. (2008). The results of the Grice subtalar extra-articular arthrodesis for pes planovalgus deformity in patients with cerebral palsy. Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica. 42 (1): 31-37. https://doi.org/10.3944/AOTT.2008.42.1.031

14. Hoshko VIu, Cheverda AI. (2018). Triple arthrodesis in the treatmentof flat foot deformitiessn children with neuromuscular disorder. Herald of orthopedics, traumatology and prosthetics. 3: 49-56.

15. Huber M. (2013). What is the role of tendon transfer in the cavus foot? Foot Ankle Clin. 18 (4): 689-695. https://doi.org/10.1016/j.fcl.2013.08.002; PMid:24215833

16. Jakov J. (2009). Complications following correction of the planovalgus foot in cerebral palsy. Acta Orthopedic. Belg. 75 (3): 374-379.

17. Kadhim M. (2014). Pes planovalgus deformity in children with cerebral palsy: review article. J. Pediatr. Orthop. 23 (5): 400-405. https://doi.org/10.1097/BPB.0000000000000073; PMid:24977941

18. Mazis GA. (2012). Results of extra-articular subtalar arthrodesis in children with cerebral palsy. Foot Ankle Int. 33 (6): 469-474. https://doi.org/10.3113/FAI.2012.0469; PMid:22735318

19. Ozan F, Doğar F, Gençer K et al. (2015). Symptomatic flexible flatfoot in adults: subtalar arthroereisis. Therapeutics and Clinical Risk Management. 11: 1597-1602. https://doi.org/10.2147/TCRM.S90649; PMid:26527876 PMCid:PMC4621198

20. Richie D. (2020). Biomechanics and Orthotic Treatment of the Adult Acquired Flatfoot. Clin Podiatr Med Surg. 37 (1): 71-89. https://doi.org/10.1016/j.cpm.2019.08.007; PMid:31735271

21. Sanchez АА. (1999). Subtalar staple arthroereisis for planovalgus foot deformity in children with neuromuscular disease. J. Pediatr. Orthop. 19 (1): 34-38. https://doi.org/10.1097/01241398-199901000-00008; PMid:9890283

22. Smith JC. (2021). Subtalar arthroereisis for the treatment of the symptomatic paediatric flexible pes planus: a systematic review. EFORT Open Reviews. 6; 2: 118-129. https://doi.org/10.1302/2058-5241.6.200076; PMid:33828855 PMCid:PMC8022013

23. Smith PA. (2000). Sta-Peg arthroereisis for treatment of the planovalgus foot in cerebral palsy. Clinics in Podiatric Medicine and Surgery. 17 (3): 459-469.

24. So E, Reb CW, Larson DR, Hyer CF. (2018). Medial Double Arthrodesis: Technique Guide and Tips. J Foot Ankle Surg. 57 (2): 364-369. https://doi.org/10.1053/j.jfas.2017.10.017; PMid:29254850

25. Umnov VV, Umnov DV. (2016). Errors and complications in surgical treatment of non-stable equino-plano-valgus foot deformity in patients with cerebral palsy, with use of the methods of extra-articular arthrodesis of the subtalar joint. Pediatric Traumatology, Orthopedics and Reconstructive Surgery. 4 (2): 24-28. https://doi.org/10.17816/PTORS4224-28

26. Vogt B, Toporowski G, Gosheger G et al. (2021). Subtalar Arthroereisis for Flexible Flatfoot in Children — Clinical, Radiographic and Pedobarographic Outcome Comparing Three Different Methods. Children (Basel). 8 (5): 359. https://doi.org/10.3390/children8050359; PMid:33946168 PMCid:PMC8145324

27. Yu T, Yang Y, Yu G. (2011). Application progress of subtalar arthroereisis for the correction of pediatric flatfoot in children. Zhongguo Xiu Fu Chong. Jian Wai Ke Za Zhi. 25 (12): 1513-1516.