• Анализ интраоперационной диагностики и результатов гистологического исследования у детей с острым аппендицитом
ru К содержанию Полный текст статьи

Анализ интраоперационной диагностики и результатов гистологического исследования у детей с острым аппендицитом

Paediatric surgery.Ukraine.2019.3(64):13-16; doi 10.15574/PS.2019.64.13

А.А. Переяслов1, Р.В. Стеник2, А.О. Дворакевич2, А.И. Бобак1, А.Й. Бурда2, Н.Н. Опикан1, В.Й. Китов3, И.И. Гошовская3
1Львовський национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Украина
2КНУ ЛОС «Львовская областная детская клиническая больница «ОХМАТДЕТ», Украина
3КУ ЛОС «Львовское областное патологоанатомическое бюро», Украина
 
Для цитирования: Переяслов АА, Стеник РВ, Дворакевич АО, Бобак АИ и др. (2019). Анализ интраоперационной диагностики и результатов гистологического исследования у детей с острым аппендицитом. Хирургия детского возраста. 3(64): 13-16. doi 10.15574/PS.2019.64.13
Статья поступила в редакцию 13.08.2019 г., принята к печати 16.09.2019 г.

Острый аппендицит – одна из наиболее частых патологий у детей, требующих хирургического вмешательства. Назначение антибактериальной терапии и ее продолжительность в послеоперационном периоде преимущественно определяется формой острого аппендицита, которую первично устанавливает хирург при выделении отростка.
Цель: сравнить интраоперационный диагноз с результатами гистологического исследования и проанализировать факторы их расхождения у детей с острым аппендицитом.
Материалы и методы. Робота основывается на результатах аппендэктомии и гистологического исследования, проведенных у 1624 детей, которые находились на лечении в I хирургическом отделении Львовской областной клинической больницы «ОХМАТДЕТ» с острым аппендицитом на протяжении 2014–018 гг.
Результаты. У 60,6% пациентов интраоперационный и гистологический диагноз совпадали, тогда как у 39,4% детей – отличались. При этом у 87,7% детей с отличающимися диагнозами отмечена гипердиагностика, а у 12,3% – недооценивание воспалительных изменений в червеобразном отростке. Чаще всего гипердиагностика была у детей, оперированных поздно вечером и ночью (46,8%), а также в выходные дни (49,4%). Отмечена более высокая точность диагностики формы острого аппендицита при лапароскопической аппендэктомии по сравнению с лапаротомными вмешательствами (68,3% и 59,7%, соответственно).
Выводы. Хирургические вмешательства в ночное время и выходные дни сопровождаются высоким процентом гипердиагностики воспалительных изменений в червеобразном отростке. Внедрение в клиническую практику методов гистологической экспресс-диагностики позволит оптимизировать антибактериальную терапию в послеоперационном периоде у детей с острым аппендицитом.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: острый аппендицит, дети, интраоперационный диагноз, гистология.

ЛИТЕРАТУРА

1. Childers CP, Dworsky JQ, Massoumi RL et al. (2019, May). The contemporary appendectomy for acute uncomplicated appendicitis in children. Surgery. 165(5): 1027-1034. https://doi.org/10.1016/j.surg.2018.12.019; PMid:30905469.

2. Hamdy RF, Handy LK, Spyridakis E et al. (2019, Jul). Comparative effectiveness of ceftriaxone plus metronidazole versus anti-pseudomonal antibiotics for perforated appendicitis in children. Surg Infect (Larchmt). 20 (5): 399-405. https://doi.org/10.1089/sur.2018.234; PMid:30874482.

3. Kronman MP, Hersh AL, Gerber JS et al. (2015). Identifying antimicrobial stewardship targets for pediatric surgical patients. J Pediatr Infect Dis Soc. 4: e100-e108. https://doi.org/10.1093/jpids/piv022; PMid:26407258.

4. Kronman MP, Oron AP, Ross RK et al. (2016). Extended-versus narrower-spectrum antibiotics for appendicitis. Pediatrics. 138 (1): e20154547. https://doi.org/10.1542/peds.2015-4547; PMid:27354453.

5. Lane RS, Tashiro J, Burroway BW et al. (2018). Weekend vs. weekday appendectomy for complicated appendicitis, effects on outcomes and operative approach. Pediatr Surg Int. 34 (6): 621-628. https://doi.org/10.1007/s00383-018-4260-2; PMid:29626244.

6. Lee SL, Islam S, Cassidy LD et al.; 2010 American Pediatric Surgical Association Outcomes and Clinical Trials Committee (2010). Antibiotics and appendicitis in the pediatric population: an American Pediatric Surgical Association Outcomes and Clinical Trials Committee systematic review. J Pediatr Surg. 45 (11): 2181-2185. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2010.06.038; PMid:21034941.

7. Podda M, Gerardi C, Cillara N et al. (2019, Jan 31) Antibiotic treatment and appendectomy for uncomplicated acute appendicitis in adults and children: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003225; PMid:30720508. Epub ahead of print.

8. Roque FMCB, Melo Filho AA, Roque AJCB et al. (2019, Jul 4). Antibiotics for appendicectomy in children and adolescents during the perioperative period: an integrative review. Rev Paul Pediatr. https://doi.org/10.1590/1984-0462/;2019;37;4;00013; PMid:31291445 PMCid:PMC6821483. Epub ahead of print.

9. Yardeni D, Hirschl RB, Drongowski RA et al. (2004). Delayed versus immediate surgery in acute appendicitis: do we need to operate during the night? J Pediatr Surg. 39 (3): 464-469. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2003.11.020; PMid:15017571.