Modern Pediatrics. Ukraine. (2022). 4(124): 15-20. doi 10.15574/SP.2022.124.15
Борисова Т. П., Аллахвердиева З. С.
Днепровский государственный медицинский университет, Украина

Для цитирования: Borysova TP, Allakhvierdiiyeva ZS. (2022). Albuminuria and HIV-infection in pediatric patients. Modern Pediatrics. Ukraine. 4(124): 15-20. doi 10.15574/SP.2022.124.15.Статья поступила в редакцию 04.02.2022 г., принята в печать 20.04.2022 г.

ВИЧ-инфекция увеличивает риск развития хронической болезни почек (ХБП). Диагностика на ранней стадии ВИЧ-ассоциированной патологии почек у детей приобретает особую важность, учитывая ее распространенность. Определение концентрации альбумина и креатинина в разовой порции мочи с последующим расчетом соотношения альбумин/креатинин (САК) используется для ранней диагностики и оценки прогрессирования ХБП.
Цель — изучить частоту и факторы риска альбуминурии у детей с ВИЧ-инфекцией в зависимости от стадии заболевания, иммуносупрессии, вирусной нагрузки.
Материалы и методы. Обследованы 73 ребенка с ВИЧ-инфекцией. Альбумин исследован в образце утренней мочи дважды (на первом и третьем месяцах наблюдения) с помощью анализатора «Beckman Coulter» серии AU 480. Альбуминурию оценивали по САК. Критерием умеренно повышенного уровня альбуминурии считали показатель САК ≥3 мг/ммоль при обоих измерениях и трактовали как наличие микроальбуминурии (МАУ).
Результаты. Cтойкое повышение САК отмечено у 19 (26,0%) пациентов. Влияние стадии ВИЧ-инфекции на уровень альбуминурии не установлено. Не существенная иммуносупрессия (ИС) резко снижала шансы МАУ — OR=0,019 (CI: 0,002-0,159), наличие очень тяжелой стадии ИС существенно их повышало — OR=18,89 (CI: 4,33-82,32). Наблюдалась выраженная обратная корреляция между показателем САК и количеством CD4+, как абсолютным (ρ=-0,51; p<0,001), так и относительным (ρ=-0,53; p<0,001). Установлено, что на фоне вирусной нагрузки среднее САК была выше в 2 раза, а процент МАУ — в 9 раз. В случае нормы вирусной перегрузки шансы умеренно повышенной альбуминурии существенно снижались — OR = 0,048 (CI: 0,012-0,194). Самые высокие показатели САК наблюдались у детей с вирусной нагрузкой более 100000 копий РНК/мл, среди этих пациентов в ¾ случаев была констатирована МАУ. Высокая вирусная нагрузка на полтора порядка увеличивала риски МАУ — OR=15,30 (CI: 3,51-66,68). Повышенное САК регистрировалось в 3,6 раза чаще у детей с прогрессирующим течением ВИЧ-инфекции по сравнению с другими пациентами (OR=14,13; CI: 1,47-136,12; р<0,02).
Выводы. Более четверти детей с ВИЧ-инфекцией имеют умеренно повышенную альбуминурию. Почечная дисфункция у детей с ВИЧ-инфекцией по данным изучения альбуминурии наиболее тесно ассоциирована с очень тяжелой стадией иммуносупрессии, вирусной нагрузкой РНК ВИЧ >100000 копий/мл и прогрессирующим течением ВИЧ-инфекции.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования принят Локальным этическим комитетом указанного в работе учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие родителей или опекунов детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, дети, альбуминурия, факторы риска.
ЛИТЕРАТУРА

1. Bhimma R, Purswani MU, Kala U. (2013). Kidney disease in children and adolescents with perinatal HIV-1 infection. J Int AIDS Soc. 18; 16 (1): 18596. https://doi.org/10.7448/IAS.16.1.18596; PMid:23782479 PMCid:PMC3687339

2. Bk K, Tiwari S, Chhapola V, Debnath E, Seth A, Jain A. (2020). Brief Report: Subclinical Kidney Dysfunction in HIV-Infected Children: A Cross-Sectional Study. J Acquir Immune Defic Syndr. 85 (4): 470-474. https://doi.org/10.1097/QAI.0000000000002470; PMid:33136747

3. Chiappini E, Bianconi M, Dalzini A et al. (2018). Accelerated aging in perinatally HIV-infected children: clinical manifestations and pathogenetic mechanisms. Aging (Albany NY). 10 (11): 3610-3625. https://doi.org/10.18632/aging.101622; PMid:30418933 PMCid:PMC6286860

4. Dalzini A, Ballin G, Dominguez-Rodriguez S et al. (2021). Size of HIV-1 reservoir is associated with telomere shortening and immunosenescence in early-treated European children with perinatally acquired HIV-1. J Int AIDS Soc. 24 (11): e25847. https://doi.org/10.1002/jia2.25847; PMid:34797948 PMCid:PMC8604380

5. Dalzini A, Petrara MR, Ballin G, Zanchetta M, Giaquinto C, De Rossi A. (2020). Biological Aging and Immune Senescence in Children with Perinatally Acquired HIV. J Immunol Res. 16: 8041616. https://doi.org/10.1155/2020/8041616; PMid:32509884 PMCid:PMC7246406

6. Deyà-Martínez A, Noguera-Julian A, Vila J et al. (2014). The role of albuminuria in the follow-up of HIV-infected pediatric patients. Pediatr Nephrol. 29 (9): 1561-1566. https://doi.org/10.1007/s00467-014-2814-7; PMid:24733585

7. Ellam TJ. (2011). Albumin:creatinine ratio—a flawed measure? The merits of estimated albuminuria reporting. Nephron Clin Pract. 118 (4): c324-30. https://doi.org/10.1159/000323670; PMid:21293155

8. Frigati L, Mahtab S, Nourse P et al. (2019). Prevalence of risk factors for chronic kidney disease in South African youth with perinatally acquired HIV. Pediatr Nephrol. 34 (2): 313-318. https://doi.org/10.1007/s00467-018-4080-6; PMid:30219929 PMCid:PMC6529608

9. Gupta G, Hemal A, Saha A, Kapoor K, Goyal P, Upadhyay AD. (2017). Proteinuria in HIV-infected Indian children. Trop Doct. 47 (3): 230-233. https://doi.org/10.1177/0049475516668963; PMid:27655943

10. Harada R, Hamasaki Y, Okuda Y, Hamada R, Ishikura K. (2021). Epidemiology of pediatric chronic kidney disease / kidney failure: learning from registries and cohort studies. Pediatr Nephrol. https://doi.org/10.1007/s00467-021-05145-1; PMid:34091754

11. Heron JE, Norman SM, Yoo J et al. (2019). The prevalence and risk of non-infectious comorbidities in HIV-infected and non-HIV infected men attending general practice in Australia. PLoS One. 9; 14 (10): e0223224. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0223224; PMid:31596867 PMCid:PMC6784917

12. Kayange NM, Smart LR, Downs JA, Maskini M, Fitzgerald DW, Peck RN. (2015). The influence of HIV and schistosomiasis on renal function: a cross-sectional study among children at a hospital in Tanzania. PLoS Negl Trop Dis. 22; 9 (1): e0003472. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003472; PMid:25612312 PMCid:PMC4303314

13. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). (2013). KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney inter. CKD Work Group. 3: 1-150. URL: https://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf.

14. Leão FV, de Menezes Succi RC, Machado DM et al. (2016). Renal abnormalities in a cohort of HIV-infected children and adolescents. Pediatr Nephrol. 31 (5): 773-778. https://doi.org/10.1007/s00467-015-3260-x; PMid:26637410

15. Louis M, Cottenet J, Salmon-Rousseau A et al. (2019). Prevalence and incidence of kidney diseases leading to hospital admission in people living with HIV in France: an observational nationwide study. BMJ Open. 9 (5): e029211. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-029211; PMid:31061062 PMCid:PMC6501953

16. Mayer KH, Loo S, Crawford PM et al. (2018). Excess Clinical Comorbidity Among HIV-Infected Patients Accessing Primary Care in US Community Health Centers. Public Health Rep. 133 (1): 109-118. https://doi.org/10.1177/0033354917748670; PMid:29262289 PMCid:PMC5805107

17. МОЗ України. (2015). Уніфікований клінічний Протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги дітям «ВІЛ-інфекція». Наказ МОЗ України, 24 лютого 2015 року № 92. URL: https://ips.ligazakon.net/document/MOZ24344.

18. Москалюк ВД, Андрущак МО. (2016). ВІЛ-інфекція та хронічна хвороба нирок: клініко-патогенетичні паралелі. Клінічна та експериментальна патологія. 15 (2; 56): 215-219. URL: https://core.ac.uk/download/pdf/144958817.pdf. https://doi.org/10.24061/1727-4338.XV.2.56.2016.47

19. Mosten IK, Hamel BC, Kinabo GD. (2015). Prevalence of persistent microalbuminuria and associated factors among HIV infected children attending a Tertiary Hospital in Northern Tanzania: a cross sectional, analytical study. Pan Afr Med J. 16 (20): 251. https://doi.org/10.11604/pamj.2015.20.251.5429; PMid:26161174 PMCid:PMC4483356

20. Tadesse BT, Foster BA, Kabeta A et al. (2019). Hepatic and renal toxicity and associated factors among HIV-infected children on antiretroviral therapy: a prospective cohort study. HIV Med. 20 (2): 147-156. https://doi.org/10.1111/hiv.12693; PMid:30474906

21. UNAIDS. (2021). UNAIDS global AIDS update 2021. Geneva. URL: https://www.hiv.gov/hiv-basics/overview/data-and-trends/global-statistics.

22. Viazzi F, Leoncini G, Conti N et al. (2010). Microalbuminuria is a predictor of chronic renal insufficiency in patients without diabetes and with hypertension: the MAGIC study. Clin J Am Soc Nephrol. 5 (6): 1099-1106. https://doi.org/10.2215/CJN.07271009; PMid:20430941 PMCid:PMC2879305

23. Wang YN, Ma SX, Chen YY et al. (2019). Chronic kidney disease: Biomarker diagnosis to therapeutic targets. Clin Chim Acta. 499: 54-63. https://doi.org/10.1016/j.cca.2019.08.030; PMid:31476302

24. Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. (2017). Chronic Kidney Disease. Lancet. 389 (10075): 1238-1252. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)32064-5

25. World Health Organization. (2010). Antiretroviral Therapy for HIV Infection in Infants and Children: Towards Universal Access: Recommendations for a Public Health Approach: 2010 Revision. Geneva. PMID: 23741772.

26. Yang C, Long J, Shi Y et al. (2022). Healthcare resource utilisation for chronic kidney disease and other major non-communicable chronic diseases in China: a cross-sectional study. BMJ Open. 12 (1): e051888. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-051888; PMid:35027417 PMCid:PMC8762138