HEALTH OF WOMAN. 2016.9(115):40–44 
 

Актуальные аспекты превентивной стратегии в отношении поздних осложнений беременности 
 

Назаренко Л. Г.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

Цель исследования: уточнение возможности эффективного применения прогестероновой поддержки при ведении беременности с признаками фетоплацентарной дисфункции и осложнениями второй половины.

Материалы и методы. В рамках сравнительного исследования обследовано проспективно 155 женщин (основная группа) с клинически очерченной фетоплацентарной патологией – задержкой внутриутробного роста плода I–II ст., маловодием, их сочетанием, гипоплазией плаценты, начиная с 22–27 нед беременности, и 155 наблюдений (группа сравнения), подобранных по принципу «копия–пара» относительно основной группы. Перед началом лечения проводили фармакологическую пробу для оценки потенциальной пользы прогестероновой поддержки путем исследования влияния сублингвальной формы прогестерона на кровообращение в структурах маточно-плацентарно-плодного сосудистого русла. Критерии оценки – частота преждевременных родов (ПР), перинатальные исходы, динамика маркеров эндотелиальной дисфункции.

Результаты. Доказан положительный эффект от использования прогестерона в отношении частоты ПР у женщин с поздними осложнениями беременности, ассоциированными с фетоплацентарной дисфункцией. Отмечена положительная тенденции изменения показателей перинатальной смертности. Исследование маркеров эндотелиальной дисфункции позволило установить положительную динамику сосудистой адаптации под влиянием прогестерона, что является однозначным положительным моментом, который косвенно объясняет лучший исход беременности для плода, уменьшение количества новорожденных с массой тела <2500 г, что является аргументом в пользу перспективности клинического применения прогестероновой поддержки в современных условиях для снижения частоты осложнений второй половины беременности и неблагоприятных перинатальных исходов.

Заключение. Положительный эффект от использования прогестерона в отношении частоты поздних осложнений беременности, ассоциированных с фетоплацентарной дисфункцией, проявляется достоверно более низким процентом преждевременных родов (ПР), прежде всего, клинически важным является показатель ПР до 34 нед беременности, который влияет на жизнеспособность и качество здоровья родившегося ребенка. Внедрение фармакологической пробы с прогестероном позволяет определить целесообразность назначения в комплексной терапии курсовой прогестероновой поддержки, а следовательно, заслуживает применения в клинической практике.

Ключевые слова: прогестерон, сублингвальная форма, перинатальные результаты, беременность, Лютеина.

Литература

1. Айламазян Э.К. Молекулярная медицина – новое направление в акушерстве и гинекологии / Э.К. Айламазян, В.С. Баранов // Акушерство и гинекология. – 2002. – № 4. – С. 9–14.

2. Моісеєнко Р.О. Аналітичні матеріали щодо стану охорони здоров’я матерів та дітей в Україні у 2007–2011 роках / Р.О. Моісеєнко, А.В. Терещенко // Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. – 2013. – № 1 (7). – С. 6–12.

3. Невынашивание беременности: патогенез, диагностика, лечение (клиническое руководство): под ред. А.Н. Стрижакова [и соавт]. – ГОУ ВПО 1 Моск. Гос. Мед. ин-т, 2011. – 71 с.

4. Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. Невынашивание беременности: Руководство для практикующих врачей. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. – 536 с.

5. Bohm F. The endotelin-1 receptor antagonist bosentan protects against ischemia/ reperfusion-induced endothelial dysfunctions in humans // Clin. Sci. – 2005. – Vol. 108, № 4. – P. 357–363. https://doi.org/10.1042/CS20040317; PMid:15610070

6. da Fonseca E.B. Prophylactic administration of progesterone by vaginal suppository to reduce the incidence of spontaneous PTB in women at increased risk: a randomized placebo-controlled double-blind study / E.B. da Fonseca, R.E. Bittar, M.H. Carvalho, M. Zugaib // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2003. – Vol. 188. – P. 419–424. https://doi.org/10.1067/mob.2003.41; PMid:12592250

7. Fonseca E.B. Progesterone and the risk of preterm birth among women with a short cervix / E.B. Fonseca, E. Celik, M. Parra [et al.] // Engl. J. Med. – 2007. – Vol. 357. – P. 462–469. https://doi.org/10.1056/NEJMoa067815; PMid:17671254

8. DeFranco E.A. Vaginal progesterone is associated with a decrease in risk for early preterm birth and improved neonatal outcome in women with a short cervix: a secondary analysis from a randomized, double-blind, placebo-controlled trial / E.A. DeFranco, J.M. O’Brien, C.D. Adair [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. – 2007. – Vol. 30. – P. 697–705. https://doi.org/10.1002/uog.5159; PMid:17899571

9. Graham J.D. Physiological action of progesterone in target tissue / J.D. Graham, C.L. Clarke // Endocrine Reviews. – 1997. – Vol. 18, № 4. – P. 502–519. https://doi.org/10.1210/edrv.18.4.0308; https://doi.org/10.1210/er.18.4.502; PMid:9267762

10. Menon R. Preterm birth: a global burden on maternal and child health // Pathog. Glob. Health. – 2012; 106 (3): 139–140. https://doi.org/10.1179/204777312X13462106637729; PMid:23265368 PMCid:PMC4001570