PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA. 2014. 3(59):21-25; doi 10.15574/PP.2014.59.21

Определение степени гипоплазии легких плода при двумерном ультразвуковом исследовании

Гребиниченко А. А., Гордиенко И. Ю., Тарапурова Е. Н., Слепов А. К., Весельський В. Л., Нидельчук О. В., Носко А. А., Величко А. В.

Цель — разработать методику диагностики и оценки степени гипоплазии легких у плода при двумерном ультразвуковом исследовании.

Пациенты и методы. Ультразвуковое исследование проведено с помощью диагностического сканера ACCUVIX V20EX!EXP. Измерение легких проведено в 300 плодов в сроки 12–37 недель беременности при условии нормального течения беременности, нормального развития и соответствия размеров гестационному возрасту. Патологическое развитие выявлено в 12 плодов с левосторонним кистозно-аденоматозным пороком развития легких и у 21 плода с изолированной левосторонней врожденной диафрагмальной грыжей. Измерение проведено при поперечном сканировании грудной клетки на уровне клапанов сердца (четырехкамерный срез сердца): определена площадь легких по методике обведения их контуров непрерывной линией (manual tracing). У плодов проанализированы показатели площади легкого, контр-латерального к стороне поражения.

Результаты. Оценка размеров контр-латерального легкого у плодов с кистозно-аденоматозным пороком развития легких показала, что гипоплазия средней степени была в 33,30% случаев, у остальных плодов наблюдалась гипоплазия легкой степени (50,00%) или нормальные размеры контр-латерального легкого; при левосторонней врожденной диафрагмальной грыже отмечалось более выраженное поражение контр-латерального легкого — тяжелая гипоплазия в 9,52% и средней тяжести в 57,14% случаев.

Выводы. Соотношение измеренной площади легкого плода к нормативному показателю не зависит от других размеров плода и срока беременности, поэтому предложенное соотношение может быть использовано для определения степени гипоплазии легких при разнообразной патологии, которая сопровождается изменениями основных размеров плода. Использование приведенного метода позволит при экспертном двумерном УЗИ улучшить диагностику гипоплазии легких у плода и определить ее степень, что позволит оценить прогноз жизнеспособности плода при разработке тактики ведения беременности и плана предоставления специализированной помощи новорожденному, а также усовершенствовать унифицированную оценку научную обработку данных пациентов, обследованных в разные сроки беременности.

Ключевые слова: легкие плода, гипоплазия легких, ультразвуковое исследование. 

Литература:

1. Слєпов ОК, Пономаренко ОП, Гордієнко ІЮ та ін. 2010. Гіпоплазія легень при природжених діафрагмальних грижах у новонароджених. Хірургія дитячого віку 4: 22—28.

2. Гордієнко ІЮ, Гребініченко ГО, Тарапурова ОМ та ін. 2013. Комплексна ультразвукова біометрія легенів плода. Здоровье женщины 6: 139—143.

3. Кохно НИ, Стыгар АМ. 2006. Способ ультразвуковой диагностики нарушений развития легких плода. Ультразвуковая и функциональная диагностика 5: 31—39.

4. Гордієнко ІЮ, Гребініченко ГО, Слєпов ОК та ін. 2013. Новий легенево-феморальний індекс у пренатальній діагностиці гіпоплазії легенів у плода. Перинаталогия и педиатрия 4.

5. Тарапурова ОМ, Гордієнко ІЮ, Величко АВ та ін. 2010. Пренатальна діагностика та ведення вагітності за наявності вроджених аномалій легенів та середостіння у плода. Здоровье женщины 5: 130—134.

6. Гордієнко ІЮ, Гребініченко ГО, Тарапурова ОМ та ін. 2013. Спосіб визначення ступеня гіпоплазії легенів у плода. Патент на корисну модель № 86337. Бюл № 24/3 від 25.12.2013.

7. Jani J, Peralta CF, Benachi A et al. 2007. Assessment of lung area in fetuses with congenital diaphragmatic hernia. Ultrasound Obstet Gynecol 30: 72—76. http://dx.doi.org/10.1002/uog.4051; PMid:17535015

8. Peralta CFA, Cavoretto P, Csapo B et al. 2005. Assessment of lung area in normal fetuses at 12—32 weeks. Ultrasound Obstet Gynecol 26: 718—724.

9. Woodward PG, Kennedy A, Sohaey R et al. 2005. Diagnostic imaging — obstetrics. Altona: Amirsys: 1000.

10. Diagnostic imaging of fetal anomalies. Ed by DA Nyberg, JP McGahan, DH Pretorius, G Pilu. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003: 1102.

11. Laudy JA, Wladimiroff JW. 2000. The fetal lung. 2: Pulmonary hypoplasia. Ultrasound Obstet Gynecol 16(5): 482—494.

12. Peralta CFA, Cavoretto P, Csapo B et al. 2006. Lung and heart volumes by three-dimensional ultrasound in normal fetuses at 12—32 weeks' gestation. Ultrasound Obstet Gynecol 27: 128—133.

13. Jani J., Nicolaides K.H., Keller R.L. et al. 2007. Observed to expected lung area to head circumference ratio in the prediction of survival in fetuses with isolated diaphragmatic hernia. Ultrasound Obstet Gynecol 30: 67—71. http://dx.doi.org/10.1002/uog.4377 ; http://dx.doi.org/10.1002/uog.4376 ; http://dx.doi.org/10.1002/uog.5167 ; http://dx.doi.org/10.1002/uog.4052 ; PMid:17587219

14. Done E, Gucciardo EL, Van Mieghem T et al. 2008. Prenatal diagnosis, prediction of outcome and in uterotherapy of isolated congenital diaphragmatic hernia. Prenat Diagn 28: 581—591. http://dx.doi.org/10.1002/pd.2033 ;PMid:18634116

15. Merz E, Miric-Tesanic D, Bahlmann F et al. 1999. Prenatal sonographic chest and lung measurements for predicting severe pulmonary hypoplasia. Prenat Diagn 19(7): 614—619.

16. Metkus AP, Filly RA, Stringer MD et al. 1996. Sonographic predictors of survival in fetal diaphragmatic hernia. J Pediatr Surg 31: 148—151.

17. Hasegawa T, Kamata S, Imura K et al. 1990. Use of lung@thorax transverse area ratio in the antenatal evaluation of lung hypoplasia in congenital diaphragmatic hernia. J Clin Ultrasound 18: 705—709.