PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA.2015.1(61):32–35;doi10.15574/PP.2015.61.32

Особенности течения беременности, родов, состояние плода и новорожденного у женщины после программы ВРТ при функциональных нарушениях печени

Каминский В. В., Жданович А. И., Бойчук А. Г., Коломийченко Т. В.

Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, г. Киев

Государственное учреждение «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев, Украина

Цель — выяснить роль нарушений гепатобилиарной системы в возникновении акушерских и перинатальных осложнений у женщин с беременностью после применения ВРТ.

Пациенты и методы. Проанализированы 614 амбулаторных карт женщин, какие обратились по поводу лечения бесплодия и им была применена программа ВРТ (оплодотворение in vitro). Из 614 начатых циклов беременность наступила у 147 (23,9%) женщин (основная группа). 50 беременных без проблем в возникновении беременности в анамнезе составили контрольную группу. Для определения роли патологии гепатобилиарной системы в развитии нарушений течения беременности мы распределили 147 женщин, у которых беременность наступила после применения ВРТ (основная группа), на 2 подгруппы: 1-а — 18 беременных с функциональными нарушениями гепатобилиарной системы, 2-а — 129 беременных после ВРТ без признаков функциональных нарушений гепатобилиарной системы. К функциональным нарушениям мы отнесли наличие УЗИ-признаков нарушений печени и биохимических маркеров (трансаминазы, лужная фосфатаза, билирубин). Результаты. Установлено, что беременность после ВРТ у женщин с функциональными расстройствами печени имеет свои особенности: существенно выше частота выкидышей и замерших беременностей, угрозы преждевременных родов, ранних гестозов, преэклампсии тяжелой степени и задержки роста плода. В родах чаще отмечались кровотечения, в послеродовом периоде — гнойно-септические осложнения и поздние кровотечения. Почти 40% детей родились в состоянии асфиксии, причем у 11,1% отмечена тяжелая ее степень, треть этих детей была недоношенными и 40,0% имели признаки гипотрофии, а у 66,7% было нарушено течение ранней неонатальной адаптации. Выше была и перинатальная смертность. Выводы. Наличие функциональных расстройств печени у женщин с бесплодием играет определенную роль в вынашивании беременности после ВРТ, возникновении ее осложнений, негативных последствиях для женщины и новорожденного ребенка, конкретные механизмы чего требуют более детального исследования для разработки патогенетически обоснованной системы лечебно-профилактических мероприятий. 

Ключевые слова: бесплодие, вспомогательные репродуктивные технологии, заболевания печени, беременность, новорожденный.

Литература:

1. Дубоссарская ЮА. 2010. Патология гепатобилиарной системы в практике гинеколога. Медицинские аспекты здоровья женщины. 3(30): 12—19.

2. Игнатова ТМ. 2009. Заболевания печени у беременных. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2: 88—93.

3. Караченцев АН. 2004. Гепатобилиарная система как мишень нежелательных эффектов лекарственных эстрогенов и гестагенов. Рос вестник акушера-гинеколога. 6: 20—25.

4. Назаренко ТА, Корнеева ИЕ, Соколова МЮ, Аксененко АА. 2009. Нарушение функции печени у пациентки с синдромом гиперстимуляции яичников. Проблемы репродукции. 3: 70—73.

5. Федів ОІ, Вірста СВ, Спащук НС, Заболотна ТВ. 2013. Особливості етіології та патогенезу внутрішньопечінкового холестазу вагітних. Клінічна та експериментальна патологія. 12;1: 197—200.

6. Рудакова ЕБ, Бесман ИВ. 2010. Вспомогательные репродуктивные технологии. Проблемы потерь беременности. Лечащий врач. 3: 46—48.

7. Кантемирова ЗР, Торчинов АМ, Жигулина ТА и др. 2003. Стероидные гормоны, миома матки и нарушения функции печени: патогенез и перспективы лечения. Лечащий врач. 10: 18—20.

8. Bacq Y. 2011. Liver diseases unique to pregnancy: a 2010 update. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 35: 182—193. http://dx.doi.org/10.1016/j.clinre.2010.11.011; PMid:21310683