Paediatric Surgery (Ukraine).2023.3(80):66-70; doi: 10.15574/PS.2023.80.66
Петрушенко В. В., Кедик А. А.
Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Украина

Для цитирования: Petrushenko VV, Kedyk OO. (2023). Endovascular procedures at the complex management in patients with portal hypertension and variceal bleeding. Paediatric Surgery (Ukraine). 3(80): 66-70; doi: 10.15574/PS.2023.80.66.
Статья поступила в редакцию 07.07.2023 г., принята к печати 10.09.2023 г.

Эндоваскулярные вмешательства, в частности эмболизация селезеночной артерии, трансъюгулярное внутрипеченочное шунтирование и ретроградная трансвенозная облитерация с использованием баллонной окклюзии на сегодняшний день широко используются в лечении и профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен (ВРВ) у пациентов. Спленомегалия с развитием гиперспленизма является одним из осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени, что может негативно влиять на клинический прогноз. Учитывая это, можно предположить, что лечение гиперспленизма у пациентов с портальной гипертензией с использованием эмболизации селезеночной артерии будет способствовать улучшению результатов лечения этой категории больных.
Цель — обобщить собственный опыт использования эмболизации селезеночной артерии в комплексной терапии больных с портальной гипертензией, осложненной кровотечением из ВРВ.
Материалы и методы. Работа основана на результатах лечения 36 пациентов, у которых в комплексную терапию (медикаментозное лечение и эндоскопическая перевязка ВРВ) включена эмболизация селезеночной артерии. Эмболизация выполнена по классической методике «хронической» окклюзии. У 30 (83,3%) пациентов эмболизация проведена на уровне начального отдела основного ствола селезеночной артерии. У 6 (16,7%) больных, в связи с анатомическими особенностями сосудистого русла, эмболизация выполнена на уровне средней трети селезеночной артерии.
Эффективность проведенного лечения оценена по изменениям показателей общего анализа крови и результатам ультрасонографии. Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием программы «SPSS Statistic for Windows», версия 15.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).
Результаты. Средний возраст пациентов составлял 55,8±1,6 года. К моменту госпитализации средние значения критериев Child-Turcotte-Pugh равнялись 2,44±0,08, а сумма баллов MELD — 16,36±0,99 балла.
Выводы. Использование эмболизации селезеночной артерии в сочетании с медикаментозной терапией и эндоскопическим лигированием ВРВ целесообразно и обоснованно. Эмболизация селезеночной артерии способствует уменьшению явлений гиперспленизма у пациентов с портальной гипертензией, что положительно влияет на дальнейшее клиническое течение заболевания.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом участвующего учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие пациентов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: портальная гипертензия, гиперспленизм, эмболизация селезеночной артерии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Baiges A, Magaz M, Turon F, Hernández-Gea V, García-Pagán JC. (2021). Treatment of acute variceal bleeding in 2021 — when to use transjugular intrahepatic portosystemic shunts? Clinics in Liver Disease. 25 (2): 345-356. https://doi.org/10.1016/j.cld.2021.01.001; PMid:33838854

2. Boike JR, Thornburg BG, Asrani SK, Fallon MB, Fortune BE, Izzy MJ et al. (2021). North american practice-based recommendations for transjugular intrahepatic portosystemic shunts in portal hypertension. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 20 (8): 1636-1662.e36. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.07.018; PMid:34274511 PMCid:PMC8760361

3. Chikamori F, Sharma N, Ito S, Mizobuchi K, Ueta K, Takasugi H et al. (2021). Stepwise partial splenic embolization for portal hypertension based on a new concept: Splanchnic caput Medusae. Radiology Case Reports. 16 (3): 564-570. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2020.12.020; PMid:33408799 PMCid:PMC7773749

4. Duan X, Zhang K, Han X, Ren J, Xu M, Huang G, Zhang M. (2014). Comparison of percutaneous transhepatic variceal embolization (PTVE) followed by partial splenic embolization versus PTVE alone for the treatment of acute esophagogastric variceal massive hemorrhage. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 25 (12): 1858-1865. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2014.08.019; PMid:25311969

5. Hadduck TA. (2014). Partial splenic artery embolization in cirrhotic patients. World Journal of Radiology. 6 (5): 160. https://doi.org/10.4329/wjr.v6.i5.160; PMid:24876920 PMCid:PMC4037542

6. Грубнік ВВ. (2018). Ендоваскулярні емболізації в лікуванні ускладнень портальної гіпертензії. Актуальні питання сучасної хірургії. Хірургія України. 4 (68); Додаток 1: 109-113.

7. Ishikawa T, Sasaki R, Nishimura T, Aibe Y, Saeki I, Iwamoto T et al. (2019). A novel therapeutic strategy for esophageal varices using endoscopic treatment combined with splenic artery embolization according to the Child-Pugh classification. Plos One. 14 (9): article e0223153. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0223153; PMid:31557230 PMCid:PMC6762126

8. Kodama T, Takehara T, Hikita H, Shimizu S, Li W, Miyagi T et al. (2010). Thrombocytopenia exacerbates cholestasis-induced liver fibrosis in mice. Gastroenterology. 138 (7): 2487-2498.e7. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2010.02.054; PMid:20206174

9. Liu J, Sun X, Ganguli S, Wehrenberg-Klee EP, Bhan I, Zhao Y et al. (2020). Partial splenic embolization is superior to intravenous somatostatin for decreasing portal pressure in cirrhotic patients: A dynamic self-controlled cohort study. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 55 (11): 1341-1346. https://doi.org/10.1080/00365521.2020.1831589; PMid:33076704

10. Matsuo R, Ohkohchi N, Murata S, Ikeda O, Nakano Y, Watanabe M et al. (2008). Platelets strongly induce hepatocyte proliferation with IGF-1 and HGF in vitro. Journal of Surgical Research. 145 (2): 279-286. https://doi.org/10.1016/j.jss.2007.02.035; PMid:17688880

11. Ozturk O, Eldem G, Peynircioglu B, Kav T, Görmez A, Cil BE et al. (2016). Outcomes of partial splenic embolization in patients with massive splenomegaly due to idiopathic portal hypertension. World Journal of Gastroenterology. 22 (43): 9623. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i43.9623; PMid:27920483 PMCid:PMC5116606

12. Рачкевич СЛ, Кушнірук ОП. (2014). Мультидисциплінарний підхід до лікування портальної гіпертензії, ускладненої шлунково-кишковими кровотечами та гіперспленізмом: сучасна терапія, ендоскопія, інтервенційна радіологія. Науковий вісник Ужгородського університету. Серія: Медицина. 1: 137-140.

13. Rosemurgy AS, Molloy DL, Thometz DP, Villadolid DV, Cowgill SM et al. (2007). TIPS in florida: Is its application a result of evidence-based medicine? Journal of the American College of Surgeons. 204 (5): 794-801. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2007.01.014; PMid:17481486

14. Smith M, Ray C. (2012). Splenic artery embolization as an adjunctive procedure for portal hypertension. Seminars in Interventional Radiology. 29 (2): 135-139. https://doi.org/10.1055/s-0032-1312575; PMid:23729984 PMCid:PMC3444868

15. Sun X, Zhang A, Zhou T, Wang M, Chen Y, Zhou T et al. (2021). Partial splenic embolization combined with endoscopic therapies and NSBB decreases the variceal rebleeding rate in cirrhosis patients with hypersplenism: A multicenter randomized controlled trial. Hepatology International. 15 (3): 741-752. https://doi.org/10.1007/s12072-021-10155-0; PMid:33638769 PMCid:PMC8286949

16. Waguri N, Osaki A, Watanabe Y. (2021). Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for treatment of gastric varices. World Journal of Hepatology. 13 (6): 650-661. https://doi.org/10.4254/wjh.v13.i6.650; PMid:34239700 PMCid:PMC8239489

17. Zhang L, Zhang Z-G, Long X, Liu F-L, Zhang W-G. (2020). Severe complications after splenic artery embolization for portal hypertension due to hepatic cirrhosis. Risk Management and Healthcare Policy. 13: 135-140. https://doi.org/10.2147/RMHP.S234628; PMid:32110126 PMCid:PMC7037048