Paediatric Surgery (Ukraine).2023.2(79):58-65; doi 10.15574/PS.2023.79.58
Джам О. П., Слепов А. К.
Центр неонатальной хирургии пороков развития и их реабилитации ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев

Для цитирования: Dzham OР, Sliepov OК. (2023). Surgical treatment of isolated and associated congenital rectoperinetic fistura in children. Paediatric Surgery (Ukraine). 2(79): 58-65. doi: 10.15574/PS.2023.79.58.
Статья поступила в редакцию 05.03.2023 г., принята к печати 14.06.2023 г.

Врожденные аноректальные пороки развития (ВАПР) включают ряд различных вариантов, которые отличаются анатомо-функциональными особенностями. Одним из таких вариантов является ректопромежностный свищ (РПС).
Цель — оценить результаты хирургического лечения РПС у детей с использованием дифференцированного подхода к диагностике и методам коррекции изолированной и ассоциированной его форм.
Материалы и методы. Исследованы 28 пациентов с РПС, что составило 18,2% от всех пролеченных ВАПР: мальчиков — 18 (64,3%), девочек — 10 (35,7%). Проведена верификация основного заболевания и ассоциированных с ним пороков развития на основе клинико-инструментальных методов исследования. Изолированная аноректальная мальформация (АРМ) диагностирована у 15 (53,6%) детей, мальчиков — 8 (53,3%), девочек — 7 (46,7), и ассоциированная — у 13 (46,4%) пациентов, мальчиков — 10 (76,9%), девочек — 3 (23,1%).
Результаты. Одноэтапное хирургическое лечение проведено 2 (7,1%) пациентам с АРМ. Этапное хирургическое лечение с выведением колостомы и аноректопластикой выполнено 26 (92,9%) детям. Переднесагиттальная аноректопластика проведена 14/26 (53,8%) детям: 10 (71,4%) мальчикам, 4 (28,6%) девочкам; минимальная заднесагиттальная — 26,9% (7/26): 2 (28,6%) мальчикам, 5 (71,4%) девочкам; заднесагиттальная по Пеня выполнена 19,2% (5/26) детям, и только мальчикам. Третий этап лечения — закрытие стомы из локального доступа. Снятие колостомы и формирование анастомоза конец-к-концу проведено 25 (96,1%) пациентам, без осложнений.
Выводы. Использование дифференцированного подхода к диагностике и методам аноректопластики, а также применение разработанного комплекса реабилитационного лечения при изолированной и ассоциированной формах АРМ позволили получить хорошие результаты у 81,5% и удовлетворительные — у 18,5% детей. Выбор тактики хирургической коррекции РПН должен быть индивидуальным для каждого пациента, с учетом анатомо-функциональных особенностей порока, пола и наличия определенного спектра ассоциированных мальформаций.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом указанного в работе учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие пациентов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: врожденный аноректальный порок развития, ректопромежностный свищ, ассоциированные мальформации, хирургическая тактика, переднесагиттальная аноректопластика, заднесагиттальная аноректопластика, дети, девочки, мальчики.

ЛИТЕРАТУРА

1. Джам ОП, Слєпов ОК. (2020). Актуальні проблеми класифікації аноректальних вад розвитку в дітей у сучасних умовах (огляд літератури). Хірургія дитячого віку. 3 (68): 41-48. https://doi.org/10.15574/PS.2020.68.41.

2. Джам ОП, Слєпов ОК, Сорока ВП. (2022). Вибір тактики хірургічного лікування природжених аноректальних вад розвитку з ректовестибулярною норицею в дівчаток. Хірургія дитячого віку (Україна). 3 (76): 86-91. https://doi.org/10.15574/PS.2022.76.86.

3. Halleran DR, Coyle D, Kulaylat AN, Ahmadd H et al. (2022). The cutback revisited — The posterior rectal advancement anoplasty for certain anorectal malformations with rectoperineal fistula. J. Pediatr. Surg. 57: 85-88. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2021.12.014; PMid:35012765

4. Holschneider AM, Hutson JM. (2006). Anorectal Malformations in Children. Embryology, Diagnosis, Surgical Treatment, Followup. Springer-Verlag Berlin Heidelberg: 480.

5. Irfan A, Hu A, Martin LY, Jelin EB, Garcia AV et al. (2021). Comparing 30-day outcomes between early versus delayed repair of anorectal malformations with perineal or rectovestibular fistulas: An analysis of the ACS NSQIP-Pediatric database. J. Pediatr. Surg. 56: 979-983. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2020.09.002; PMid:33023749

6. Kumar B, Kandpal DK, Sharma SB, Agrawal LD et al. (2008). Jhamariya Single-stage repair of vestibular and perineal fistulae without colostomy. J. Pediatr. Surg. 43: 1848-1852. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2008.03.047; PMid:18926219

7. Lai K, Hargis-Villanueva A, Velazco CS, Weidler EM et al. (2023). Early postoperative feeding in single-stage repair of anorectal malformation with vestibular or perineal fistula is not associated with increased wound complications. J. Pediatr. Surg. 58: 467-470. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2022.07.009; PMid:35934522

8. Levitt MA, Pena A. (2007). Anorectal malformations. Orphanet J. of Rare Diseases. 2(3): 1-13. https://doi.org/10.1186/1750-1172-2-33; PMid:17651510 PMCid:PMC1971061

9. Nah SA, Ong CC, Lakshmi NK, Yap TL et al. (2012). Anomalies associated with anorectal malformations according to the Krickenbeck anatomic classification. J. Pediatr. Surg. 47: 2273-2278. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.09.017; PMid:23217888

10. Negm MA. (2020). Short-term outcome of one-stage sphincter-saving anterior sagittal anorectoplasty in vestibular and perineal fistulae in female infants. Egept J Surg. 39 (1): 199-205. https://doi.org/10.4103/ejs.ejs_171_19

11. Pettersson Borg H. (2013). Bladder and bowel dysfunction in children with anorectal malformations. Institute of Clinical Sciences at Sahlgrenska Academy University of Gothenburg, Sweden: 68.

12. Qazi1 SH, Faruque AV, Khan MA, Saleem U. (2016). Functional Outcome of Anorectal Malformations and Associated Anomalies in Era of Krickenbeck Classification. J. of the College of Physicians and Surgeons Pakistan. 26 (3): 204-207.

13. Rassol N, Khan MA, Aslan M, Safdar A et al. (2014). Anterior saggital anorectoplasty; the treatment of anorectal malformations in female children. Professional Med. J. 21 (5): 845-850. https://doi.org/10.29309/TPMJ/2014.21.05.2521

14. Rentea RM, Halleran DR, Vilanova-Sanchez A, Lane VA, Reck CA et al. (2019). Diagnosis and management of a remnant of the original fistula (ROOF) in males following surgery for anorectal malformations. J. Pediatr. Surg. 54: 1988-1992. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.02.006; PMid:30879755

15. Rocourt DV, Kulaylat AS, Kulaylat AN, Leung S et al. (2019). Primary Posterior Sagittal Anorectoplasty Outcomes for Rectovestibular and Perineal Fistulas Using an Accelerated Pathway: a Single Institution Study. J. Pediatr. Surg. 54: 1178-1781. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.05.020; PMid:31204055

16. Sanal M, Renz O, Hechenleitner P, Häussler B. (2017). Preoperative evaluation, surgical strategy and long-term outcome of anorectal malformations in newborn period: Single center experience. Res. Rev. Insights. 1: 1-3. https://doi.org/10.15761/RRI.1000103

17. Stephens FD, Smith ED, Pauol NW. (1988). Anorectal malformations in children; update. March Dimes Birth Defect Foundation. Original series. New York. 24 (4): 1352-1361.

18. Zamir N. (2020). The early outcome of primary anterior sagittal approach for low anorectal malformations in female patients. Pak J Med Sci. 36 (3): 456-460. https://doi.org/10.12669/pjms.36.3.1503