Paediatric Surgery (Ukraine).2023.2(79):28-34; doi 10.15574/PS.2023.79.28
Мезенцев А. А.^1,2, Петренко Д. Е.^1,2, Демченко Д. А.^1,2
1Учебно-научный медицинский центр «Университетская клиника» Харьковского национального медицинского университета, Украина
²КНП «Городская многопрофильная клиническая больница матери и ребенка имени профессора М.Ф. Руднева» Днепровского городского совета, Украина

Для цитирования: Mezentsev AO, Petrenko DE, Demchenko DO. (2023). Analysis of the results of surgical treatment in idiopathic thoracic scoliosis with Cobb angle 80º-100º. Paediatric Surgery (Ukraine). 2(79): 28-34. doi: 10.15574/PS.2023.79.28.
Статья поступила в редакцию 10.03.2023 г., принята к печати 14.06.2023 г.

Передняя мобилизация позвоночника является эффективным методом этапной коррекции грудного идиопатического сколиоза с углом Cobb 80-100º. Внедрение в клиническую практику современных транспедикулярных имплантатов и остеотомий заднего опорного комплекса уменьшило частоту ее использования, но увеличило количество неврологических осложнений.
Цель — сравнить результаты использования передней мобилизации в сочетании с задним корректирующим спондилодезом и только заднего корректирующего спондилодеза у пациентов с ригидным грудным идиопатическим сколиозом.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный сравнительный анализ результатов хирургического лечения 167 больных грудным идиопатическим сколиозом с углом Cobb 80-100º. Пациенты разделены на две группы: 1-я группа — 83 человека (средний возраст — 13,7 года), которым выполняли переднюю мобилизацию искривления и задний корректирующий спондилодез, 2-я группа — 84 человека (средний возраст — 14,7 года), которым выполняли задний корректирующий спондилодез и остеотомию Ponte на 3-5 уровнях.
Результаты. Средний показатель угла Cobb грудного искривления до хирургического лечения в 1-й группе составил 87,1º (±1,96), во 2-й группе — 83,8º (±2,85); после хирургического лечения — соответственно 32,2º (±2,24), или 63% коррекции, и 44,2º (±3,22), или 47% коррекции. Общая средняя продолжительность хирургических вмешательств в 1-й группе составила 410 мин (140 мин+270 мин), во 2-й группе — 320 мин. Интраоперационная кровопотеря составляла соответственно 890 мл и 900 мл. Средний объем гемотрансфузии составлял соответственно 650 мл и 672 мл. Среднее время пребывания на стационарном лечении было соответственно 15,6 суток и 8,6 суток.
Выводы. По сравнению с задним корректирующим спондилодезом, применение двухэтапного лечения, которое включает в себя переднюю мобилизацию искривления и задний корректирующий спондилолез при хирургической коррекции ригидных сколиотических деформаций позвоночника, позволяет увеличить интраоперационную коррекцию основного искривления на 17%.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом всех указанных в работе учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие пациентов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: идиопатический сколиоз, передняя мобилизация позвоночника, задний корректирующий спондилодез, остеотомии позвоночника.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bernstein RM, Hall JE. (1998). Solid rod short segment anterior fusion in thoracolumbar scoliosis. J Pediatr Orthop B. 7 (2): 124-131. https://doi.org/10.1097/01202412-199804000-00006; PMid:9597587

2. Betz RR, Harms J, Clements DH, Lenke LG, Lowe TG, Shufflebarger HL et al. (1999). Comparison of anterior and posterior instrumentation for correction of adolescent thoracic idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 24 (3): 225-239. https://doi.org/10.1097/00007632-199902010-00007; PMid:10025017

3. Bridwell KH, Lewis SJ, Rinella A, Lenke LG, Baldus C, Blanke K. (2004). Pedicle subtraction osteotomy for the treatment of fixed sagittal imbalance: surgical technique. J Bone Joint Surg Am. 86A (1): 44-50. https://doi.org/10.2106/00004623-200403001-00007; PMid:14996921

4. Buckland AJ, Moon JY, Betz RR, Lonner BS, Newton PO et al. (2019, Feb 1). Ponte Osteotomies Increase the Risk of Neuromonitoring Alerts in Adolescent Idiopathic Scoliosis Correction Surgery. Spine. 44 (3): E175-E180. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000002784; PMid:30005041

5. Burton DC, Sama AA, Asher MA, Burke SW, Boachie- Adjei O, Huang RC et al. (2005). The treatment of large (.70 8) thoracic idiopathic scoliosis curves with posterior instrumenta- tion and arthrodesis: when is anterior release indicated? Spine. 30 (17): 1979-1984. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000176196.94565.d6; PMid:16135989

6. Di Silvestre M, Bakaloudis G, Lolli F, Vommaro F, Martikos K, Parisini P. (2008). Posterior fusion only for thoracic adolescent idiopathic scoliosis of more than 80 degrees: pedicle screws versus hybrid instrumentation. Eur Spine J. 17 (10): 1336-1349. https://doi.org/10.1007/s00586-008-0731-9; PMid:18696126 PMCid:PMC2556476

7. Dobbs MB, Lenke LG, Kim YJ, Luhmann SJ, Bridwell KH. (2006). Anterior/posterior spinal instrumentation versus posterior instrumentation alone for the treatment of adolescent idiopath- ic scoliotic curves more than 90 degrees. Spine (Phila Pa 1976). 31 (20): 2386-2391. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000238965.81013.c5; PMid:16985469

8. Lenke LG, Newton PO, Sucato DJ, Schuflleburger HL. (2013, Jan 15). Complications after 147 consecutive vertebral column resections for severe pediatric spinal deformity: a multicenter analysis. Spine (Phila Pa 1976). 38 (2): 119-132. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e318269fab1; PMid:22825478

9. Левицький АФ, Рогозинський ВО, Доляницький ММ. (2020). Гало-гравітаційна тракція при лікуванні складних (>100°) сколіотичних деформацій хребта в дітей: огляд клінічних випадків. Хірургія дитячого віку. 4 (69): 67-71. https://doi.org/10.15574/PS.2020.69.67.

10. Lewis SJ, Wong IHY, Strantzas S, Holmes LM. (2019, May). Responding to Intraoperative Neuromonitoring Changes During Pediatric Coronal Spinal Deformity Surgery. Global Spine J. 9; 1: 15S-21S. https://doi.org/10.1177/2192568219836993; PMid:31157143 PMCid:PMC6512195

11. Li M, Ni J, Fang X, Liu H, Zhu X, He S et al. (2009). Comparison of selective anterior versus posterior screw instrumentation in Lenke 5C adolescent idiopathic scoliosis. Spine. 34 (11): 1162-1166. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31819e2b16; PMid:19444064

12. Lonner BS, Ren Y, Upasani VV, Marks MM, Newton PO, Samdani AF et al. (2018). Disc degeneration in unfused caudal motion segments ten years following surgery for adolescent idiopathic scoliosis. Spine Deformity. 6 (6): 684-690. https://doi.org/10.1016/j.jspd.2018.03.013; PMid:30348344

13. O'Donnell C, Michael N, Pan X, Emans J, Garg S, Erickson M. (2018). Anterior spinal fusion and posterior spinal fusion both effectively treat lenke type 5 curves in adolescent idiopathic scoliosis: a multicenter study. Spine Deform. 6 (3): 231-240. https://doi.org/10.1016/j.jspd.2017.09.054; PMid:29735131

14. Raynor B, Bright J, Lenke LG, Rahman R. (2013, Jan 15). Significant change or loss of intraooerative monitoring data: a 25 years experience in 12375 surgeries. Spine (Phila Pa 1976). 38 (2): E101-E108. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31827aafb9; PMid:23124262

15. Schwab F, Blondel B, Chay E, Demakakos J, Lenke L, Tropiano P et al. (2014, Jan). The comprehensive anatomical spinal osteotomy classification. Neurosurgery. 74 (1): 112-120; discussion 120. https://doi.org/10.1227/NEU.0000000000000182o; PMid:24356197

16. Shaahen M, Koltsov JCB, Cohen SA, Langer JL. (2022). Complication risks and costs associated with Ponte osteotomies in surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis: insights from a national database. Spine Deformity J. 10: 1339-1348. https://doi.org/10.1007/s43390-022-00534-4; PMid:35810408

17. Shufflebarger HL, Geck MJ, Clark CE. (2004). The posterior approach for lumbar and thoracolumbar adolescent idiopathic scoliosis: posterior shortening and pedicle screws. Spine (Phila Pa 1976). 29 (3): 269-276; discussion 276. https://doi.org/10.1097/01.BRS.0000109881.63411.48; PMid:14752348

18. Suk SI, Kim JH, Kim WJ, Lee SM, Chung ER, Nah KH. (2002). Posterior vertebral column resection for severe spinal deformities. Spine (Phila Pa 1976). 27: 2374-2382. https://doi.org/10.1097/00007632-200211010-00012; PMid:12438987

19. Weiss HR, Goodall D. (2008, Aug 5). Rate of complications in scoliosis surgery — a systematic review of the Pub Med literature. Scoliosis. 3: 9. https://doi.org/10.1186/1748-7161-3-9; PMid:18681956 PMCid:PMC2525632

20. Мезенцев АА. (2003). Передне-задний спондилодез при хирургической коррекции тяжелых сколиотических деформацій позвоночника. Літопис травматології та ортопедії. 1-2: 8-10.