Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2023. 2(94): 128-134; doi 10.15574/PP.2023.94.128
Бык П. Л.¹, Криворчук И. Г.^1,2, Лещишин И. М.¹, Дмитриева К. М.^1
1Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
²КНП «Александровская клиническая больница г. Киева», Украина

Для цитирования: Byk PL, Kryvorchuk IG, Leschishin IM, Dmitrieva KM. (2023). Cytoreductive surgical treatment of giant metastasis of colorectal cancer in the ovary (clinical case). Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2(94): 128-134; doi 10.15574/PP.2023.94.128.
Статья поступила в редакцию 01.02.2023 г., принята в печать 30.05.2023 г.

Цель — представить и проанализировать случай хирургического лечения больной с вторичной аденокарциномой правого яичника гигантских размеров.
Клинический случай. Представлен клинический случай гигантского метастаза колоректального рака в яичник у женщины в возрасте 48 лет, размер метастаза — 30×20×15 см маса — около 9 кг, занимал практически весь объем брюшной полости, оттеснив желудок и кишечник под диафрагму с компрессией кишечника, правого мочеточника и асцитом, объемом 1,5 л. Выполнена правосторонняя гемиколэктомия с лимфодисекцией, наложен илеотрансверзоанастомоз «конец в конец». Проведена аднексэктомия справа, экстирпация матки, оментэктомия, санация и дренирование брюшной полости.
При иммуногистохимическом исследовании выявлена мембранно-цитоплазматическая экспрессия цитокератина (СК) 20 и ядерная экспрессия CDX2. CDX2 является определяющим маркером для диагностики аденокарциномы желудочно-кишечного тракта, а также для дифференциации первичных и метастатических карцином яичников. У пациентки выявлено отсутствие экспрессии рецепторов к эстрогену и CK7 и положительная ядерная экспрессия CDX2, что указывает на метастазирование колоректальной аденокарциномы в яичник. По результатам гистологического исследования, которые имели решающее значение, определено происхождение опухоли и, соответственно, диагноз пациентки — опухоль слепой кишки является аденокарциномой G2 с прорастанием в серозную оболочку, метастазами в правый яичник и регионарные лимфоузлы 10 из 10 и очагами опухолевого роста в брыжейке.
Выводы. В случае выявления новообразования яичника чрезвычайно важной является дифференциальная диагностика первичной и вторичной опухоли. Репродуктивный возраст на момент обращения не должен препятствовать диагнозу первичной или вторичной злокачественной опухоли яичников. Метастазы первичного колоректального рака в яичниках могут проявляться как опухоли малого таза, поэтому предоперационное обследование желудочно-кишечного тракта и удаление опухоли яичника с иммуногистохимическим исследованием является ведущей опцией для выбора соответствующей стратегии лечения. Иммуногистохимическое исследование маркеров экспрессии цитокератина CК7, CК20 целесообразно для дифференциальной диагностики синхронного рака слепой кишки и яичника, а белок CDX2 является определяющим маркером для диагностики аденокарциномы желудочно-кишечного тракта и для различения первичных и метастатических карцином яичников. Циторедуктивная хирургия выглядит как важная опция лечения метастатических неоплазий яичника для улучшения прогноза. Мультидисциплинарный подход остается ключевым в дообследовании, определении основного диагноза и в разработке оптимальной стратегии лечения.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: колоректальная аденокарцинома, метастаз колоректального рака в яичник, рак Крукенберга, иммуногистохимическое исследование, экспрессия СК7, СК20, CDX2, циторедуктивная хирургия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bruchim I et al. (2013). Preoperative clinical and radiological features of metastatic ovarian tumors. Arch Gynecol Obstet. 288 (3): 615-619. https://doi.org/10.1007/s00404-013-2776-1; PMid:23471547

2. Choi HJ, Lee JH, Kang S, Seo SS, Choi JI, Lee S, Park SY. (2006, Sep). Contrast-enhanced CT for differentiation of ovarian metastasis from gastrointestinal tract cancer: stomach cancer versus colon cancer. AJR Am J Roentgenol. 187 (3): 741-745. https://doi.org/10.2214/AJR.05.0944; PMid:16928939

3. Fillmann SL, Fillmann HS et al. (2021, Apr-Jun). Ovarian Metastasis from Colorectal Adenocarcinoma. J. Coloproctol. (Rio J.). 41 (2). https://doi.org/10.1055/s-0041-1730426

4. Haikal A, Haikal C, Thiesfeldt S, Bou Zgheib N, Griswold D. (2020). Colorectal Carcinoma Presenting as Ovarian Metastasis: A Case Report. Archives of Clinical and Medical Case Reports. 4 (2): 273-279.

5. Kir G, Gurbuz A, Karateke A, Kir M. (2010, Apr 27). Clinicopathologic and immunohistochemical profile of ovarian metastases from colorectal carcinoma. World J Gastrointest Surg. 2 (4): 109-116. https://doi.org/10.4240/wjgs.v2.i4.109; PMid:21160859 PMCid:PMC2999225

6. Lee KC, Lin H, ChangChien CC et al. (2017). Difficulty in diagnosis and different prognoses between colorectal cancer with ovarian metastasis and advanced ovarian cancer: An empirical study of different surgical adoptions. Taiwan J Obstet Gynecol. 56 (1): 62-67. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2015.02.009; PMid:28254228

7. Lee SJ, Bae JH, Lee AW, Tong SY, Park YG, Park JS. (2009, Feb). Clinical Characteristics of Metastatic Tumors to the Ovaries. J Korean Med Sci. 24 (1): 114-119. https://doi.org/10.3346/jkms.2009.24.1.114; PMid:19270823 PMCid:PMC2650975

8. Mori Y, Nyuya A, Yasui K, Toshima T, Kawai T, Taniguchi F et al. (2018, Mar 27). Clinical outcomes of women with ovarian metastases of colorectal cancer treated with oophorectomy with respect to their somatic mutation profiles. Oncotarget. 9 (23): 16477-16488. https://doi.org/10.18632/oncotarget.24735; PMid:29662660 PMCid:PMC5893255

9. Shimazaki J, Tabuchi T, Nishida K et al. (2016). Synchronous ovarian metastasis from colorectal cancer: A report of two cases. Oncol Lett. 12 (1): 257-261. https://doi.org/10.3892/ol.2016.4553; PMid:27347134 PMCid:PMC4906625

10. Zulfiqar M, Koen J, Nougaret S et al. (2020). Krukenberg Tumors: Update on Imaging and Clinical Features. American Journal of Roentgenology. 215: 1020-1029. https://doi.org/10.2214/AJR.19.22184; PMid:32755184