Modern Pediatrics. Ukraine. (2023). 3(131): 111-120. doi 10.15574/SP.2023.131.111
Шадрин О. Г.¹, Мисник В. П.¹, Марушко Т. Л.¹, Мостовенко Р. В.^2
1ГУ «Институт педиатрии, акушерстваи гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев
²Национальная детская специализированная больница «ОХМАТДЕТ» МЗ Украины, г. Киев

Для цитирования: Shadrin OG, Misnyk VP, Marushko TL, Mostovenko RV. (2023). Crohn’s disease in young children. Difficult path to diagnosis. Modern Pediatrics. Ukraine. 3(131): 111-120. doi 10.15574/SP.2023.131.111.
Статья поступила в редакцию 02.02.2023 г., принята в печать 11.04.2023 г.
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — группа хронических заболеваний, характеризующаяся деструктивным неспецифическим воспалением стенки кишечника. Основными формами ВЗК являются болезнь Крона и язвенный колит. В настоящее время болезнь Крона — одна из наиболее актуальных проблем детской гастроэнтерологии, что обусловлено ежегодным приростом заболеваемости, «омоложением» патологического процесса, трудностями диагностики и лечения, высоким риском развития осложнений. ВЗК с очень ранним началом (в возрасте до 6 лет) при манифестации имеют атипичную или стертую клиническую картину, что значительно усложняет своевременную диагностику в данной возрастной группе пациентов.
Цель — описать собственное клиническое наблюдение случая болезни Крона с очень ранним началом для улучшения диагностики и лечения данного заболевания у детей раннего возраста.
Представлено наблюдение пациента в возрасте 2 лет 7 мес. с ВЗК. Проанализированы особенности течения болезни с тяжелым поражением желудочно-кишечного тракта. Обсуждены результаты клинических данных, лабораторных, инструментальных и гистологических методов исследования, сложные этапы постановки диагноза болезни Крона, а также вопросы выбора лечения больного.
Особенностями клинического случая были раннее начало заболевания (на первом году жизни), непрерывно рецидивирующее течение, частые острые респираторные заболевания, сопровождающиеся диарейным синдромом, отсутствие некоторых специфических жалоб и изменений в биохимических и иммунологических анализах, кортикостероидная зависимость и тяжелые внекишечные проявления болезни Крона (анемия смешанного генеза). Диагноз болезни Крона поставлен ребенку в возрасте 1 год 9 мес. (через 1 год 4 мес. после появления первых симптомов). Через 1 год после повторного обследования диагноз болезни Крона подтвержден. Поздняя диагностика обусловлена разнообразием клинических проявлений, отсутствием четких симптомов заболевания на первых этапах наблюдения.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. На проведение исследований получено информированное согласие родителей ребенка.
Авторы заявляют про отсутствие конфликта интересов.
Ключевые слова: дети раннего возраста, воспалительные заболевания кишечника с очень ранним началом, болезнь Крона, диагностика, лечение.
ЛИТЕРАТУРА

1. Aloi M, Lionetti P, Barabino A et al. (2014). Phenotype and disease course of early-onset pediatric inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 20 (4): 597-605. https://doi.org/10.1097/01.MIB.0000442921.77945.09; PMid:24569242

2. Бекетова ГВ, Солдатова ОВ. (2017). Болезнь Крона у детей и подростков (клиническая лекция). Педиатрия. Восточная Европа. 5; 4: 472-490.

3. Белоусова ОЮ, Казарян ЛВ. (2020). Нутритивная терапия детей с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются развитием синдрома мальабсорбции. Здоров’я дитини. 15 (4): 258-265. https://doi.org/10.22141/2224-0551.15.4.2020.208473.

4. Beranbaum SL, Waldron RJ. (1952). Cronic ulcerative colitis. Case Report in Newborn Infant. Pediatrics 9; 6: 773-778. https://doi.org/10.1542/peds.9.6.773.

5. Burisch J, Jess T, Martinato M et al. (2013). The burden of inflammatory bowel disease in Europe. J. Crohns Colitis. 7: 322-337. https://doi.org/10.1016/j.crohns.2013.01.010; PMid:23395397

6. Carroll MW, Kuenzig ME, Mack DR et al. (2019). The Impact of Inflammatory Bowel Disease in Canada 2018: Children and Adolescents with IBD. J Can Assoc Gastroenterol. 1: 49-67. https://doi.org/10.1093/jcag/gwy056; PMid:31294385 PMCid:PMC6512244

7. Coughlan A, Wylde R, Lafferty L et al. (2017). A rising incidence and poorer male outcomes characterise early onset paediatric inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. 45 (12): 1534-1541. https://doi.org/10.1111/apt.14070; PMid:28449214

8. Денисова МФ, Чернега МВ, Музыка НН и др. (2016). Сравнительная клинико-параклиническая характеристика язвенного колита и болезни Крона у детей. Здоровье ребенка. 2; 70: 10-15.

9. Dignass AU, Gasche C, Bettenworth D et al. (2015). European Crohn's and Colitis Organisation [ECCO]. European consensus on the diagnosis and management of iron deficiency and anaemia in inflammatory bowel diseases. J Crohns Colitis. 9 (3): 211-222. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jju009; PMid:25518052

10. Duricova D, Burisch J, Jess T et al. (2014). Age-related differences in presentation and course of inflammatory bowel disease: an update on the population-based literature. J Crohns Colitis. 8 (11): 1351-1361. https://doi.org/10.1016/j.crohns.2014.05.006; PMid:24951261

11. Feakins RM. (2014). Ulcerative colitis or Crohn's disease. Pitfalls and problems. Histopathology. 4; 64; 3: 317-335. https://doi.org/10.1111/his.12263; PMid:24266813

12. Goldstein-Leever A, Bass JA, Goyal A et al. (2019). Health-related quality of life predicts psychology referral in youth with inflammatory bowel disease. J. Pediatr. Nurs. 47: 73-77. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2019.04.016; PMid:31054370

13. Grona V, Litovka V, Gun'kin A. (2009). Ob osobennostyah kliniki i diagnostiki bolezni Krona u detei. Zdorov'e rebenka. 2; 17: 7-15. https://doi.org/10.1111/j.2048-416X.2009.tb00131.x

14. Gupta N, Bostrom AG, Kirdchner DS. (2007). Gender Differences in Presentation and course of Disease in Pediatric Patients With Crohn Disease. Pediatrics. 120; 6: 1418-1425. https://doi.org/10.1542/peds.2007-0905; PMid:18055660

15. Kelsen JR, Sullivan KE, Rabizadeh SR et al. (2020). North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Position Paper on the Evaluation and Management for Patients With Very Early-onset Inflammatory Bowel Disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 70 (3): 389-403. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000002567; PMid:32079889

16. Khor B, Gardet A, Xavier RJ. (2011). Genetics and pathogenesis of inflammatory bowel disease. Nature. 474 (7351): 307-317. https://doi.org/10.1038/nature10209; PMid:21677747 PMCid:PMC3204665

17. Крючко ТО, Несіна ІМ, Пода ОА, Коленко ІО. (2016). Алгоритм диференційної діагностики захворювань кишечника у дітей. Дитячий лікар. 3 (48): 21-24.

18. Maйданник В, Koрнейчук В, Хайтович Н, Cалтикова Г. (2009). Заболевания кишечника у детей. K.: ВБ «Aванпост-Прим»: 487.

19. МОЗ України. (2016). Запальні захворювання кишечника (хвороба крона, виразковий коліт). Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги. Наказ МОЗ України від 11.02.2016 №90. URL: https://www.dec.gov.ua/wp-content/uploads/2019/11/2016_90_ykpmd_kron.pdf.

20. Narula N, Wong ECL, Dulai PS, et al. (2022). Comparative Effectiveness of Biologics for Endoscopic Healing of the Ileum and Colon in Crohn's Disease. Am J Gastroenterol. 117 (7): 1106-1117. Epub 2022 Apr 15. doi: 10.14309/ajg.0000000000001795. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001795; PMid:35435862

21. Ojeda ZC, Cofré DC. (2018). Health related quality of life in pediatric patients with inflammatory bowel disease. Rev. Chil. Pediatr. 89 (2): 196-201. https://doi.org/10.4067/S0370-41062018000200196; PMid:29799886

22. Ошлянська ОА, Березенко ВС, Надточій ТГ та співавт. (2019). Запальні захворювання кишечника у дітей: труднощі діагностики та лікування при маніфестації позакишкових проявів (клінічний випадок). Перінатологія і педіатрія. 1 (77): 85-91. https://doi.org/10.15574/PP.2019.77.85.

23. Satsangi J, Satsangi J, Silverberg MS et al. (2006). The Monreal classification of inflammatory bowel disease: controversies, consensus and implications. Gut. 55: 749-753. https://doi.org/10.1136/gut.2005.082909; PMid:16698746 PMCid:PMC1856208

24. Шадрін O. (2015). Болезнь Крона у детей: состояние проблемы и перспективы ее решения в Украине. Здоров’я України. Meдична газета. 1: 3-4.

25. Шадрін ОГ, Місник ВП. (2020). Шляхи підвищення ефективності профілактики анемії при запальних захворюваннях кишечнику у дітей раннього віку. Здоров’я України. 4 (55): 22-23.

26. Su CG, Judge TA, Lichtenstein GR. (2002). Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease. Gastroenterol. Clin.North.Am. 31: 307. https://doi.org/10.1016/S0889-8553(01)00019-X; PMid:12122740

27. Treffel M, Champigneulle J, Meibody F et al. (2019). Tubulointerstitiel nephritis and Crohn's disease, nephrotoxicity or extraintestinal manifestation of Crohn's disease? About a case. Nephrol Ther. 15 (1): 59-62. https://doi.org/10.1016/j.nephro.2018.07.406; PMid:30503098

28. Uzzan M, Huaibin MKo, Mehandru S. (2016). Gastrointestinal Disorders Associated with Common Variable Immune Deficiency (CVID) and Chronic Granulomatous Disease (CGD). Curr. Gastroenterol. Rep. 18; 4: 17. https://doi.org/10.1007/s11894-016-0491-3; PMid:26951230 PMCid:PMC4837890

29. Zheng S, Yang W, Xia X et al. (2017). An Analysis of Transcobalamin II Gene Polymorphisms and Serum Levels of Homocysteine, Folate and Vitamin B12 in Chinese Patients with Crohn's Disease. Dig Dis. 35 (5): 463-471. Epub 2017 May 5. https://doi.org/10.1159/000471848; PMid:28472811

30. Zheng SZ, Xia XP, Wu H et al. (2016). Association of Crohn's disease with transcobalamin ІІ gene polymorphisms and serum homocysteine, folate and vitamin B12 levels in Chinese patients. National medial j.of China. 96: 30. doi: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.30.006.