Modern Pediatrics. Ukraine. (2023). 3(131): 37-45. doi 10.15574/SP.2023.131.37
Марушко Ю. В., Костинская Н. Г., Гищак Т. В., Дмитришин О. А.
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина

Для цитирования: Marushko YuV, Hyshchak TV, Kostynska NG, Dmytryshyn OA. (2023). Determination of tolerance to physical exertion body reserves in school-age children with obesity and arterial hypertension. Modern Pediatrics. Ukraine. 3(131): 37-45. doi 10.15574/SP.2023.131.37.
Статья поступила в редакцию 10.01.2023 г., принята в печать 11.04.2023 г.

Определение толерантности к физической нагрузке (ТкФН) у детей при различных заболеваниях — это важный диагностический аспект современной медицины. Это направление позволяет улучшить прогностические возможности врачей, а также усовершенствовать подходы к реабилитационным мероприятиям у пациентов с различной патологией. В педиатрии имеются ограниченные данные по изучению ТкФН у пациентов с артериальной гипертензией и совсем отсутствуют у детей с сочетанием артериальной гипертензии и ожирения.
Цель — оценить уровень ТкФН и резервов организма у детей школьного возраста с ожирением и артериальной гипертензией.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 112 пациентов в возрасте от 9 до 17 лет. Все пациенты разделены на четыре группы. В первую группу (контрольную) включены дети с нормальными артериальным давлением и нормальной массой тела; во вторую — с артериальной гипертензией и нормальной массой тела; в третью — с нормальным артериальным давлением и ожирением; в четвертую — с сочетанием артериальной гипертензии и ожирения.
Результаты и выводы. При наличии у пациентов артериальной гипертензии или ожирения отмечается снижение VO_2max, более выраженное при коморбидности этих патологий. У мальчиков с ожирением наблюдается тенденция к повышению максимального систолического артериального давления при велоэргометрии (158,2±8,4 мм рт. ст.) по сравнению со здоровыми детьми (149,4±10,5 мм рт. ст.). Средние показатели максимального диастолического артериального давления при велоэргометрии во всех исследуемых группах достоверно не отличались от средних показателей контрольной группы. Ожирение сопровождается более выраженным снижением сосудистых резервов, чем артериальная гипертензия, коморбидность этих заболеваний у пациентов ассоциируется с ухудшением этих резервов по сравнению с пациентами, у которых имеется только одно заболевание. Полученные результаты указывают на снижение кардиальных резервов при наличии у пациента коморбидности артериальной гипертензии и ожирения. В то же время наличие у пациента только одного из названных заболеваний не сопровождается достоверным снижением показателей по сравнению с группой контроля. У пациентов с артериальной гипертензией отмечается менее эффективное использование резервов миокарда и повышенная потребность миокарда в кислороде при выполнении работы по сравнению со здоровыми детьми.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования принят Локальным этическим комитетом указанного в работе учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие родителей, детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, ожирение, толерантность к физической нагрузке, сосудистые резервы, кардиальные резервы, дети.

ЛИТЕРАТУРА

1. Anselmi F, Cavigli L, Pagliaro A, Valente S, Mondillo S, Focardi M et al. (2021). Cardiopulmonary exercise testing: an essential tool for a tailored exercise prescription in patients with cardiac disease. Giornale italiano di cardiologia. 22 (9): 716-726. https://doi.org/10.1714/3660.36449.

2. Behrens CE Jr, Ahmed K, Ricart K, Linder B, Fernández J et al. (2020). Acute beetroot juice supplementation improves exercise tolerance and cycling efficiency in adults with obesity. Physiological reports. 8 (19): e14574. https://doi.org/10.14814/phy2.14574; PMid:33063953 PMCid:PMC7556310

3. Blais S, Berbari J, Counil FP, Dallaire F. (2015). A Systematic Review of Reference Values in Pediatric Cardiopulmonary Exercise Testing. Pediatric cardiology. 36 (8): 1553-1564. https://doi.org/10.1007/s00246-015-1205-6; PMid:26036349

4. Blanchard J, Blais S, Chetaille P, Bisson M, Counil FP et al. (2018). New Reference Values for Cardiopulmonary Exercise Testing in Children. Medicine and science in sports and exercise. 50 (6): 1125-1133. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000001559; PMid:29346167 PMCid:PMC6023574

5. Borasio N, Neunhaeuserer D, Gasperetti A, Favero C, Baioccato V et al. (2021). Ventilatory Response at Rest and During Maximal Exercise Testing in Patients with Severe Obesity Before and After Sleeve Gastrectomy. Obesity surgery. 31 (2): 694-701. https://doi.org/10.1007/s11695-020-04944-z; PMid:32851499 PMCid:PMC7847858

6. Boutou AK, Daniil Z, Pitsiou G, Papakosta D, Kioumis I, Stanopoulos I. (2020). Cardiopulmonary exercise testing in patients with asthma: What is its clinical. Respiratory medicine. 167: 105953. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2020.105953; PMid:32280032

7. Boutou AK, Zafeiridis A, Pitsiou G, Dipla K, Kioumis I, Stanopoulos I. (2020). Cardiopulmonary exercise testing in chronic obstructive pulmonary disease: An update on its clinical value and applications. Clinical physiology and functional imaging. 40 (4): 197-206. https://doi.org/10.1111/cpf.12627; PMid:32176429

8. Cooper DM, Leu SY, Galassetti P, Radom-Aizik S. (2014). Dynamic interactions of gas exchange, body mass, and progressive exercise in children. Medicine and science in sports and exercise. 46 (5): 877-886. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000000180; PMid:24091992 PMCid:PMC3975706

9. Cooper DM, Leu SY, Taylor-Lucas C, Lu K, Galassetti P, Radom-Aizik S. (2016). Cardiopulmonary Exercise Testing in Children and Adolescents with High Body Mass Index. Pediatric exercise science. 28 (1): 98-108. https://doi.org/10.1123/pes.2015-0107; PMid:26730653 PMCid:PMC5920512

10. Cuijpers I, Simmonds, S J, van Bilsen M, Czarnowska E, González Miqueo A, Heymans S et al. (2020). Microvascular and lymphatic dysfunction in HFpEF and its associated comorbidities. Basic research in cardiology. 115 (4): 39. https://doi.org/10.1007/s00395-020-0798-y; PMid:32451732 PMCid:PMC7248044

11. Fantin F, Giani A, Zoico E, Rossi AP, Mazzali G, Zamboni M. (2019). Weight Loss and Hypertension in Obese Subjects. Nutrients. 11 (7): 1667. https://doi.org/10.3390/nu11071667; PMid:31330870 PMCid:PMC6682923

12. Grzyb A, Domagalska-Szopa M, Siwiec A, Kwiecień-Czerwieniec I, Szopa A. (2021). Cardiopulmonary Capacity in Overweight and Obese Children and Adolescents: A Cross-Sectional Study. Frontiers in physiology. 12: 671827. https://doi.org/10.3389/fphys.2021.671827; PMid:34054581 PMCid:PMC8155533

13. Guazzi M, Bandera F, Ozemek C, Systrom D, Arena R. (2017). Cardiopulmonary Exercise Testing: What Is its. Journal of the American College of Cardiology. 70 (13): 1618-1636. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.08.012; PMid:28935040

14. Hyshchak TV, Marushko YuV, Dmytryshyn OA, Kostynska NG, Dmytryshyn BYa. (2022). Tolerance to physical activity and its changes in children after COVID-19 (literature review, own data). Modern Pediatrics. Ukraine. 5 (125): 108-116. https://doi.org/10.15574/SP.2022.125.108

15. Гищак ТВ. (2017). Первинна артеріальна гіпертензія у дітей: системні механізми адаптації, диференційована терапія. Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук: 14.01.10 «Педіатрія». К.: 330.

16. Johansson L, Brissman M, Morinder G, Westerståhl M, Marcus C. (2020). Reference values and secular trends for cardiorespiratory fitness in children and adolescents with obesity. Acta paediatrica (Oslo, Norway: 1992). 109 (8): 1665-1671. https://doi.org/10.1111/apa.15163; PMid:31917879

17. Kalski L, Wannack M, Wiegand S, Wolfarth B. (2022). Comparison of two methods of cardiopulmonary exercise testing for assessing physical fitness in children and adolescents with extreme obesity. European journal of pediatrics. 181 (6): 2389-2397. https://doi.org/10.1007/s00431-022-04434-7; PMid:35277735 PMCid:PMC9110468

18. Köchli S, Endes K, Infanger D, Zahner L, Hanssen H. (2018). Obesity, Blood Pressure, and Retinal Vessels: A Meta-analysis. Pediatrics. 141 (6): e20174090. https://doi.org/10.1542/peds.2017-4090; PMid:29743194

19. Koenen M, Hill MA, Cohen P, Sowers JR. (2021). Obesity, Adipose Tissue and Vascular Dysfunction. Circulation research. 128 (7): 951-968. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.121.318093; PMid:33793327 PMCid:PMC8026272

20. Litwin M, Kułaga Z. (2021). Obesity, metabolic syndrome, and primary hypertension. Pediatric nephrology (Berlin, Germany). 36 (4): 825-837. https://doi.org/10.1007/s00467-020-04579-3; PMid:32388582 PMCid:PMC7910261

21. Martial MM. (2014). The role of exercise testing in pediatric cardiology. Archives of cardiovascular diseases. 107 (5): 319-327. URL: https://www.researchgate.net/publication/262538399_The_role_of_exercise_testing_in_pediatric_cardiology. https://doi.org/10.1016/j.acvd.2014.04.004; PMid:24841496

22. Марушко Ю, Дмитришин О, Гищак Т, Іовіца Т, Бовкун О. (2023). Особливості методики, діагностична цінність та глобальні рекомендації щодо оцінки толерантності до фізичних навантажень у дітей (огляд літератури, власні дослідження). Здоров’я дитини. 17 (8): 401-410. https://doi.org/10.22141/2224-0551.17.8.2022.1547.

23. Марушко ЮВ, Гищак ТВ. (2017). Особливості функціональних резервів серцево-судинної системи за результатами велоергометрії у дітей з первинною артеріальною гіпертензією і дефіцитом магнію та виявлених порушень. Современная педиатрия. 1 (81): 92-98. https://doi.org/10.15574/SP.2017.81.92.

24. Natsis M, Antza C, Doundoulakis I, Stabouli S, Kotsis V. (2020). Hypertension in Obesity: Novel Insights. Current hypertension reviews. 16 (1): 30-36. https://doi.org/10.2174/1573402115666190415154603; PMid:30987571

25. Pritchard A, Burns P, Correia J, Jamieson P, Moxon P, Purvis J et al. (2021). ARTP statement on cardiopulmonary exercise testing 2021. BMJ open respiratory research. 8 (1): e001121. https://doi.org/10.1136/bmjresp-2021-001121; PMid:34782330 PMCid:PMC8593741

26. Sheridan S, McCarren A, Gray C, Murphy RP, Harrison M, Wong SHS, Moyna NM. (2020). Maximal oxygen consumption and oxygen uptake efficiency in adolescent males. Exerc Sci Fit. 19 (2): 75-80. https://doi.org/10.1016/j.jesf.2020.11.001; PMid:33335553 PMCid:PMC7732875

27. Tomkinson GR, Lang JJ, Tremblay MS. (2019). Temporal trends in the cardiorespiratory fitness of children and adolescents representing 19 high-income and upper middle-income countries between 1981 and 2014. British journal of sports medicineю 53 (8): 478-486. https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-097982; PMid:29084727

28. Tsiroukidou K, Papagianni M, Hatziagorou E, Galli-Tsinopoulou A, Giannopoulos A, Tsanakas I. (2017). Exercise testing and adipokine levels for the evaluation of overweight and obesity in children. Hippokratia. 21 (3): 124-129.

29. Windhaber J, Steinbauer M, Holter M, Wieland A, Kogler K et al. (2021). Bicycle spiroergometry: comparison of standardized examination protocols for adolescents: is it necessary to define own standard values for each protocol? European journal of applied physiology. 121 (6): 1783-1794. https://doi.org/10.1007/s00421-021-04601-y; PMid:33712869 PMCid:PMC8144119

30. Wühl E. (2019). Hypertension in childhood obesity. Acta paediatrica (Oslo, Norway: 1992). 108 (1): 37-43. https://doi.org/10.1111/apa.14551; PMid:30144170