Modern Pediatrics. Ukraine. (2023). 3(131): 6-12. doi 10.15574/SP.2023.131.6
Свистильник В. А.¹, Савинова К. Б.², Крылова В. Ю.¹, Гричина Л. М.^3
1Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
²Национальный университет здравоохранения Украины имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
³КНП «Киевская городская детская клиническая больница № 2», Украина

Для цитирования: Svystilnyk VO, Savinova KB, Krylova VY, Grychyna LM. (2023). Manifestation peculiarities of the neurological symptoms of acute polyneuropathies and their differential diagnostics in children during the period of coronavirus disease (COVID-19). Modern Pediatrics. Ukraine. 3(131): 6-12. doi 10.15574/SP.2023.131.6.
Статья поступила в редакцию 27.10.2022 г., принята в печать 11.04.2023 г.

Актуальность проблемы диагностики и лечения полинейропатий у детей обусловлена разнообразными клиническими проявлениями этой патологии, которые нередко имеют острое течение и могут приводить к тяжелым, жизненно опасным осложнениям. Синдром Гийена-Барре (СГБ) относится к острым или подострым, часто постинфекционным, иммуноопосредованным полинейропатиям, сопровождающимся поражением аксонов нервных стволов и периферических нервов. Вопросу оценки неврологических симптомов в остром течении СГБ, в том числе его дифференциальной диагностике со скелетно-мышечными поражениями при коронавирусной болезни (COVID-19) в детском возрасте, посвящено это исследование.
Цель — определить особенности дебюта и охарактеризовать неврологические симптомы острых полинейропатий у детей, в частности, СГБ при COVID-19.
Материалы и методы. Обследованы 10 детей, у которых подтверждена СГБ. Применены клинико-анамнестический, общеклинический, клинико-неврологический, клинико-инструментальный и клинико-лабораторный методы обследования.
Результаты. У 1 обследованного пациента в возрасте 6 лет СГБ развился в остром периоде течения COVID-19 и проявился острым вялым парезом в дистальных, а через 4 суток — выраженной слабостью мышц бедер в сочетании с болевым синдромом в ногах. У 8 обследованных больных дебют СГБ произошел в течение 7-21 суток после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции. Из них 6 детей перенесли острую фазу COVID-19 за 14-21 сутки до дебюта СГБ, что подтверждено результатами проведенного орофарингеального ПЦР-теста. Острая фаза COVID-19 у этих больных проявлялась лихорадкой до 38,0º, агевзией, гипосмией, которая длилась от 3 до 5 суток. Выраженный болевой синдром в ногах отмечался у всех больных с СГБ. Отсутствие повышенного уровня креатинфосфокиназы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы по данным биохимического исследования крови у больных и отсутствие миоглобина в моче исключали рабдомиолиз скелетных мышц. По данным электронейромиографии (ЭНМГ) подтвержден невральный тип поражения в ногах.
Выводы. Дебют СГБ у большинства пациентов произошел через 3 недели после перенесенной острой фазы COVID-19. Болевой синдром и симметричные вялые парезы были ведущими симптомами течения СГБ у детей. Снижение скорости проведения возбуждения по двигательным волокнам большеберцового и малоберцового нервов, по результатам ЭНМГ, позволили подтвердить диагноз СГБ. Дифференциальная диагностика СГБ со скелетно-мышечными поражениями, в частности, исключение диагноза рабдомиолиза при COVID-19 у детей, позволило своевременно назначить адекватную терапию.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом указанных в работе учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие родителей, детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: SARS-CoV-2, COVID-19, коронавирусная болезнь, острая полинейропатия, синдром Гийена-Барре.

ЛИТЕРАТУРА

1. Borges Do Nascimento IJ, Cacic N, Abdulazeem HM et al. (2020). Novel Coronavirus infection (COVID-19) in humans: a scoping review and meta-analysis. J Clin Med. 9: 941. https://doi.org/10.3390/jcm9040941; PMid:32235486 PMCid:PMC7230636

2. Евтушенко СК, Евтушенко ОС, Сухоносова ОЮ. (2016). Неврология раннего детского возраста. Киев: Заславский ОЮ: 288.

3. Евтушенко СК, Шаймурзин МР, Евтушенко ОС, Евтушенко ИС. (2014). Нейромышечные заболевания у детей. Донецк: Ноулидж: 218.

4. Fartushna OYe, Palahuta HV, Yevtushenko SK. (2021). Neurological and neuropsychiatric manifestations and complications of SARS-CoV-2 infection: a narrative review and a case presentation in a previously healthy young white adult. International Neurological Journal. 17 (1): 36-41. https://doi.org/10.22141/2224-0713.17.1.2021.226914

5. Korinthenberg R, Trollmann R, Felderhoff-Muser U et al. (2020). Diagnosis and treatment of Guillain-Barre Syndrome in childhood and adolescence: An evidence — and consensus-based guideline. European Journal of Paediatric Neurology. 25: 5-16. https://doi.org/10.1016/j.ejpn.2020.01.003; PMid:31941581

6. Korinthenberg R, Trollmann R, Plecko B et al. (2021). Differential diagnosis of Acquired and Hereditary Neuropathies in Children and Adolescents — Consensus Based Practice Guidelines. Children (Basel). 8 (8): 687. https://doi.org/10.3390/children8080687; PMid:34438578 PMCid:PMC8392610

7. Min Jin, Qiaoxia Tong. (2020). Rhabdomyolysis as Potential Late Complication Associated with COVID-19. Emerg Infect Dis. 26 (7): 1618-1620. https://doi.org/10.3201/eid2607.200445; PMid:32197060 PMCid:PMC7323559

8. Newton Ch RJC, Procopis P, Prichard JS. (2014). Central Nervous System Infections in Childhood. Oxford: Mac Keith Press: 378.

9. Охотнікова ОМ, Іванова ТП, Ошлянська ОА, Поночевна ОВ та інш. (2020). Клінічний протокол медичної допомоги дітям із коронавірусною інфекцією (COVID-19), яка перебігає на фоні хронічних соматичних захворювань. Сучасна педіатрія. Україна. 4 (108): 18-32. https://doi.org/10.15574/SP.2020.108.18.

10. Ramdas S, Prasad M, Spillane K, Kirkpatrick M. (2013). Acute motor neuropathy with pure distal involvement. A case report of multifocal motor neuropathy. European Journal of Paediatric Neurology. 17: 415-418. https://doi.org/10.1016/j.ejpn.2012.12.005; PMid:23416060

11. Sejvar J, Kohl K, Gidudu J et al. (2011). Guillain-Barre syndrome and Fisher syndrome case definitions and guidelines for collection, analysis and presentation of immunization safety data. Vaccine. 29 (3): 599e612. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2010.06.003; PMid:20600491

12. Shaddad AM, Hussein AA, Tohamy AM et al. (2023). Short-term evaluation of motor and sensory nerve conduction parameters on COVID-19 — associated peripheral neuropathy patients. Egypt J Brronchol. 17: 15. https://doi.org/10.1186/s43168-023-00189-3; PMCid:PMC10000350

13. Свистільник ВО, Школьний СЮ. (2022). До проблеми диференційної діагностики міопатичного синдрому при критичних станах та можливості медикаментозної терапії в дітей. Сучасна педіатрія. Україна. 2 (122): 72-78. https://doi.org/10.15574/SP.2022.122.72.

14. Цьома ЄІ. (2021). Синдром Гієна-Барре, асоційований з інфекцією SARS-CoV-2. Презентація клінічного випадку. Український неврологічний журнал. 1-2: 38-42. https://doi.org/10.30978/UNJ2021-1-2-38.

15. Van den Bergh PY et al. (2010). European Federation of Neurological Societies, Peripheral Nerve Society. European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Societies guideline on management of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: report of a joint task force of the European Federation of Neurological Societies and the Peripheral Nerve Society — first revision. European Journal Neurology. Second revision European Journal Neurology, 2021. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2009.02930.x; PMid:20456730

16. World Health Organization. (2020). Novel-coronavirus 2019. URL: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019. Accessed March 11, 2020.