Paediatric Surgery (Ukraine).2023.1(78): 88-95; doi 10.15574/PS.2023.78.88
Муравьев П. Т.^1,2, Запорожченко Б. С.^1,2, Химич С. Д.³, Бородаев И. Е.^1,2, Шевченко В. Г.^1,2
1Одесский национальный медицинский университет, Украина
²КНП «Одесский областной клинический медицинский центр» Одесского областного совета, Украина
³Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Украина

Для цитирования: Muraviov PT, Zaporozhchenko BS, Khimich SD, Borodaev IE, Shevchenko VG. (2023). Results of the application of an improved prognostic and therapeutic algorithm for the provision of radical surgical care to patients with mechanical jaundice of benign and malignant genesis. Paediatric Surgery (Ukraine). 1(78): 88-95; doi 10.15574/PS.2023.78.88.
Статья поступила в редакцию 27.11.2022 г., принята к печати 14.03.2023 г.

Проблема улучшения результатов оказания хирургической помощи больным с синдромом механической желтухи, как осложнением рака панкреатобилиарной зоны и хронического псевдотуморозного панкреатита, до сих пор дискутируется.
Цель — улучшить результаты оказания радикальной хирургической помощи больным раком панкреатобилиарной зоны и хроническим псевдотуморозным панкреатитом, осложненными синдромом механической желтухи.
Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 272 больных с синдромом механической желтухи. В основную группу вошли 112 пациентов, которым применяли собственно разработанный прогностико-лечебный алгоритм. В группу сравнения вошли 160 пациентов, которым выполняли предоперационную подготовку вне этого алгоритма.
Результаты. Практически у всех больных основной группы отмечались однонуклеотидные генетические мутации по генам PRSS 1 (Arg122His), SPINK 1 (Asn34Ser), TNF (G308A) и CFTR (Phe508del). У больных основной группы по данным УЗ-эластографии плотность патологического фокуса для рака поджелудочной железы составила 7,5±0,8 ед., а для хронического псевдотуморозного панкреатита — 5,6±0,5 ед. (p<0,05). Наиболее значимые отличия наблюдались в частоте развития несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза (c²=6,95; р=0,008) и в частоте кровотечения в послеоперационном периоде (c²=4,29; р=0,004). Количество угрожающих жизни послеоперационных осложнений в основной группе составило 42 (37,5%) случая, а в группе сравнения — 102 (63,8%) случая (c²=18,22; df=1; p<0,0001). В основной группе умерло 7 (6,3%) больных, в группе сравнения — 19 (11,9%) случаев.
Выводы. Уменьшение количества непосредственных послеоперационных осложнений у больных с очаговой патологией панкреатобилиарной зоны на фоне механической желтухи достигается благодаря сочетанию молекулярно-генетических исследований с определением фенотипа больного, УЗ-фиброэластографии и математического моделирования показателей состояния больных.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом участвующего учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие пациетов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: прогнозирование, предоперационный период, послеоперационные осложнения, рак поджелудочной железы, хронический панкреатит, молекулярно-генетические исследования, механическая желтуха, панкреатодуоденальная резекция.
ЛИТЕРАТУРА

1. Alatise OI, Owojuyigbe AM, Omisore AD et al. (2020). Endoscopic management and clinical outcomes of obstructive jaundice. Niger Postgrad. Med. J. 27; 4: 302-310. https://doi.org/10.4103/npmj.npmj_242_20; PMid:33154282

2. Бойко ВВ, Криворучко ІА, Мушенко ЄВ, Смачило РМ. (2019). Хірургічне лікування раку підшлункової залози та периампулярної зони (стратегічні та тактичні питання). Харків: Промінь: 160.

3. Gupta N, Yelamanchi R. (2021). Pancreatic Adenocarcinoma: A review of recent paradigms and advances in epidemiology, clinical diagnosis and management. World J Gastroenterol. 27; 23: 3158-3181. https://doi.org/10.3748/wjg.v27.i23.3158; PMid:34163104 PMCid:PMC8218366

4. Hossain AB, Afroz S, Shovon MTK, Anjuman N, Chackraborty. M. (2021). Whipple's pancreaticoduodenectomy: perioperative outcomes in a tertiary care hospital in Dhaka, Bangladesh. Int. J. Res. Med. Sci. 9; 3: 695-700. https://doi.org/10.18203/2320-6012.ijrms20210868

5. Копчак BM, Зайвелєва ЮІ. (2020). Рак підшлункової залози: українські та світові тенденції. Практична онкологія. 3; 1: 42-45. (online). https://doi.org/10.22141/2663-3272.3.1.2020.209824

6. Nagino M, Hirano S, Yoshitomi H et al. (2021). Clinical practice guidelines for the management of biliary tract cancers 2019: The 3rd English edition. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 28; 1: 26-54. https://doi.org/10.1002/jhbp.870; PMid:33259690

7. Pancreatic Cancer. (2021). NCCN Guidelines for Pancreatic Cancer. URL: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/pancreatic.pdf.

8. Shen Z, Zhang J, Zhao S et al. (2020). Preoperative biliary drainage of severely obstructive jaundiced patients decreases overall postoperative complications after pancreaticoduodenectomy: A retrospective and propensity score-matched analysis. Pancreatology. 20; 3: 529-536. https://doi.org/10.1016/j.pan.2020.02.002; PMid:32107192

9. Стоєва ТВ, Джагіашвілі ОВ, Мельниченко МГ, Гудзь ВА. (2019). Використання математичного моделювання у диференціальній діагностиці гострого абдомінального синдрому у дітей. Хірургія дитячого віку. 1 (62): 47-52. https://doi.org/10.15574/PS.2019.62.47

10. Weng Y et al. (2020). Oncological outcomes of robotic-assisted versus open pancreatoduodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: a propensity score-matched analysis. Surgical Endoscopy. 35 (7): 3437-3448. https://doi.org/10.1007/s00464-020-07791-2; PMid:32696148 PMCid:PMC8195757