Ukrainian Journal Health of Woman. 2023. 1(164): 21-27; doi 10.15574/HW.2023.164.21
Дука Ю. М., Ющенко М. И.
Днепровский государственный медицинский университет, Украина

Для цитирования: Duka YuM, Yushchenko MI. (2023). Analysis of perinatal outcomes in women with high and critical levels of the sFlt-1/PlGF ratio. Ukrainian Journal Health of Woman. 1(164): 21-27; doi 10.15574/HW.2023.164.21.
Статья поступила в редакцию 25.12.2022 г., принята в печать 27.02.2023 г.

Цель — проанализировать материнские и перинатальные исходы беременности у женщин с высоким и критическим соотношением водорастворимой тирозинкиназы-1 / плацентарного фактора роста (sFlt-1/PlGF).
Пациенты и методы. Проведен проспективный анализ течения беременности у 137 женщин с угрозой невынашивания в возрасте от 20 до 47 лет (І группа — 60 пациенток с ретрохориальной гематомой (РХГ), ІІ группа — 77 пациенток с угрозой прерывания беременности без гематомы). Дополнительно проведено в сроки гестации 19-23⁺⁶ и 32-33⁺⁶ недели определение уровня соотношения sFlt-1/PlGF с помощью TRACE-technologe («BRAHSMS Kryptor»). Пациентки с соотношением более 110 внесены в группу дальнейшего изучения. Ретроспективно у всех пациенток оценен антенатальный риск развития перинатальных осложнений согласно адаптированной шкале «Alberta perinatal health program».
Результаты. Средний возраст женщин I группы составил 31,2±0,6 (95% ДИ: 30,0-32,4) года, ІІ группы — 32,2±0,6 (95% ДИ: 31,0-33,3) года (р=0,243 по t-критерию). Расчёт риска развития преэклампсии (ПЭ) у женщин тематических групп с помощью калькулятора Fetal medicine foundacion (FMF) «Preeclampsia risk assessment first and second trimester» установил высокий риск её развития у 28 (46,7%) женщин I группы против 23 (29,9%) женщин II группы (р=0,044 по c²). Анализ результатов показателя соотношения sFlt-1/PlGF в 19-23⁺⁶ недели выявил высокое или критическое значение в 7 (5,1%) случаях наблюдения. При исследовании sFlt-1/PlGF в 32-33⁺⁶ недели в обеих группах наблюдались случаи высокого или критического значения соотношения у женщин, у которых при предварительном исследовании в 19-23⁺⁶ недели не было изменений соотношения sFlt-1/PlGF: в 3 случаях — высокое значение соотношения sFlt-1/PlGF, в 1 случае — критическое. Во всех случаях высокого и критического уровня соотношения беременность досрочно завершилась по поводу развития ПЭ средней или тяжелой степени, задержки роста плода.
Выводы. Высокое соотношение sFlt-1/PlGF в течение второй половины беременности связано с плацентарной дисфункцией (ПД) и имеет высокое предикторное значение. Важную роль играет именно срок гестации, в котором впервые обнаружены эти изменения, наличие отягощенного анамнеза. Возникновение РХГ на этапе ранней плацентации повышает риски развития ПД и акушерских осложнений, связанных с ней.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом всех участвующих учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие пациенток.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: ретрохориальная гематома, преэклампсия, стратификация риска, плацентарная дисфункция, плацентарный фактор роста, водорастворимая тирозинкиназа-1, соотношение sFlt/PIGF.

ЛИТЕРАТУРА

1. Duka YuM, Yushchenko MI. (2022). Klinichnyi vypadok trombotychnoi trombotsytopenichnoi purpury, yaka prykhovuvalasia pid maskoiu vazhkoi preeklampsii. Sciences of Europe. 94: 63-66.

2. Haddad B, Sibai BM. (2009). Expectant management in pregnancies with severe pre-eclampsia. Seminars in perinatology. 33 (3): 143-151. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2009.02.002; PMid:19464504

3. Khan KS, Wojdyla D, Say L, Gülmezoglu AM, Van Look PF. (2006). WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review. Lancet (London, England). 367 (9516): 1066-1074. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)68397-9; PMid:16581405

4. Levine RJ, Maynard SE, Qian C, Lim KH, England LJ, Yu KF et al. (2004). Circulating angiogenic factors and the risk of preeclampsia. The New England journal of medicine. 350 (7): 672-683. https://doi.org/10.1056/NEJMoa031884; PMid:14764923

5. Maynard SE, Karumanchi SA. (2011). Angiogenic factors and preeclampsia. Seminars in nephrology. 31 (1): 33-46. https://doi.org/10.1016/j.semnephrol.2010.10.004; PMid:21266263 PMCid:PMC3063446

6. Maynard SE, Min JY, Merchan J, Lim KH, Li J, Mondal S et al. (2003). Excess placental soluble fms-like tyrosine kinase 1 (sFlt1) may contribute to endothelial dysfunction, hypertension, and proteinuria in preeclampsia. The Journal of clinical investigation. 111 (5): 649-658. https://doi.org/10.1172/JCI17189; PMid:12618519 PMCid:PMC151901

7. МОЗ України. (2022). Гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді. Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 24.01.2022 року № 151.

8. Mutter WP, Karumanchi SA. (2008). Molecular mechanisms of preeclampsia. Microvascular research. 75 (1): 1-8. https://doi.org/10.1016/j.mvr.2007.04.009; PMid:17553534 PMCid:PMC2241748

9. Oshovskij V, Nikolenko M, Polyakova Ye. (2021). Rezultati vagitnostej u paciyentok z nadzvichajno visokim spivvidnoshennyam sFlt-1/PLGF: ceriya klinichnih vipadkiv. Reproduktivne zdorov'ya zhinki. 1: 17-20. https://doi.org/10.30841/2708-8731.1.2021.229703

10. Oshovskyy V, Arbuzova S, Nikolenko M, Mylytsya K. (2022). Pregnancy outcomes in women with extremely high sflt-1/pigf ratio: case series. Wiadomosci lekarskie (Warsaw, Poland: 1960. 75 (1): 141-143. https://doi.org/10.36740/WLek202201127; PMid:35092264

11. Villalaín C, Herraiz I, Valle L, Mendoza M, Delgado JL, Vázquez‐Fernández M, Martínez‐Uriarte J et al. (2020). Maternal and Perinatal Outcomes Associated With Extremely High Values for the sFlt‐1 (Soluble fms‐Like Tyrosine Kinase 1)/PLGF (Placental Growth Factor) Ratio. Journal of the American Heart Association. 9: 7. https://doi.org/10.1161/JAHA.119.015548; PMid:32248765 PMCid:PMC7428600