Paediatric Surgery (Ukraine).2022.4(77):56-67; doi 10.15574/PS.2022.77.56
Коробко Ю. E., Коноплицкий В. С.
Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Украина

Для цитирования: Korobko YuYe, Konoplitskyi VS. (2022). Appendicular-genital syndrome in children. Paediatric Surgery (Ukraine). 4(77): 56-67; doi 10.15574/PS.2022.77.56.
Статья поступила в редакцию 07.09.2022 г., принята к печати 15.12.2022 г.

Важность сохранения репродуктивного потенциала населения Украины обусловлена увеличением количества женщин с бесплодием вследствие инфекционно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости и малого таза, перенесенных в детском и подростковом возрасте.
Цель — определить и систематизировать наиболее значимые факторы аппендикулярно-генитального синдрома в зависимости от первичного патологического очага; разработать практически значимые классификационные признаки и алгоритм обследования и лечения девушек с сочетанной патологией для улучшения результатов лечения этой группы пациенток.
Материалы и методы. Проведен анализ медицинских карт стационарных больных, девушек, за период с октября 2019 года по май 2022 года, госпитализированных по неотложным показаниям и оперированных по поводу острой хирургической патологии органов брюшной полости и малого таза воспалительного характера. Возраст пациенток составлял от 4 до 17 лет (средний возраст — 11,0±0,5 года).
В процессе предварительного анализа выяснено, что из 203 пациенток, которые подлежали оперативному лечению по поводу клинической картины «острого живота», сочетанная аппендикулярно-генитальная патология встречалась у 13 девушек.
Результаты. Определено, что ключевая особенность аппендикулярно-генитального синдрома — это неспецифичность клинической картины. При аппендикулярной форме заболевания в патологическом состоянии преобладают признаки острого аппендицита, а при генитальной — доминирует симптоматика острого аднексита. Сочетанная аппендикулярно-генитальная патология при катаральной форме воспаления аппендикса определена в 2 (15,39%) случаях, при флегмонозной форме — в 8 (61,54%) случаях, при гангренозной форме — в 2 (15,39%) случаях, при периаппендикулярном абсцессе — в 1 (7,68%) случае. Всем пациенткам группы исследования проведено оперативное лечение, объем которого в каждом конкретном случае определялся операционными находками и распространенностью патологического процесса. Большинство (61,58%) оперативных вмешательств выполнено лапароскопически, с соблюдением принципов максимально органосохраняющих техник (аппендэктомия, деторсия органа, остановка кровотечения, удаление кист, санация брюшной полости, а при необходимости, дренирование полости малого таза). Лишь в 2 (15,38%) случаях проведено удаление придатков матки при их перекруте, при условии их явного некроза и длительности заболевания более 72 часов.
Выводы. С целью улучшения качества и скорости диагностирования сочетанного воспаления аппендикса и придатков матки, как структурных элементов синдрома «острого живота», предоперационное обследование пациенток должно быть мультидисциплинарным и обязательно включать осмотр детского хирурга, детского гинеколога и педиатра, с проведением УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства. Частота аппендикулярно-генитального синдрома у девушек составляет в среднем 6,4% от общего количества пациенток с синдромом «острого живота». При хирургической санации первичного очага воспаления в отношении придатков матки тактика должна быть максимально органосохраняющей с широким применением лапароскопических методик для обязательной визуальной оценки органов брюшной полости и малого таза. Пациентки, перенесшие оперативное лечение по поводу острого аппендицита в сочетании с заболеваниями придатков матки, должны составлять отдельную диспансерную группу, в которой рекомендовано проведение профилактических осмотров 1 раз в 3 месяца в течение первого послеоперационного года, а в дальнейшем — 1 раз в 6 месяцев до момента перевода пациентки во взрослое лечебно-профилактическое учреждение.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом указанного в работе учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: острый аппендицит, гинекологические заболевания, «острый живот», лапароскопия, перитонит, интоксикация, матка, придатки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Адамян ЛВ, Сибирская ЕВ, Шарков СМ, Медведева АО. (2019). «Острый живот» у девочек-подростков. особенности дифференциальной диагностики. Детская хирургия. 23 (2): 86-90. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-2-86-90

2. Altchek A, Deligdisch L. (2009). Pediatric, adolescent and young adult gynecology. John Wiley & Sons: 516. https://doi.org/10.1002/9781444311662

3. Bufler P, Groß M, Uhlig HH. (2011). Chronische Bauchschmerzen bei Kindern und Jugendlichen. Dtsch Arztebl Int. 108 (17): 295-304.

4. Дударев ВА, Маисеенко ДА, Галактионова МЮ. (2016). Трудности дифференциальной диагностики гинекологической и хирургической патологии у девочек-подростков, находящихся на лечении в детских отделениях многопрофильной больницы. Мать и дитя в Кузбассе. 4: 36-39.

5. Фатькина ОА, Сибирская ЕВ, Поддубный ИВ, Глыбина ТМ. (2014). Алгоритм обследования и лечения девочек с аппендикулярно-генитальным синдромом. Проблемы репродукции. 20 (1): 33-40.

6. Федоров КК. (2004). Первичный перитонит у детей. Бюллетень сибирской медицины. 3 (2): 47-56.

7. Fine RL, Vieira SM, Gilmore MS, Kriegel MA. (2020). Mechanisms and consequences of gut commensal translocation in chronic diseases. Gut Microbes. 11 (2): 217-230. https://doi.org/10.1080/19490976.2019.1629236; PMid:31306081 PMCid:PMC7053960

8. Garces A, Perez W, Harrison MS, Hwang KS, Nolen TL, Goldenberg RL et al. (2020). Association of parity with birthweight and neonatal death in five sites: The Global Network's Maternal Newborn Health Registry study. Reproductive Health. 17 (3): 1-7. https://doi.org/10.1186/s12978-020-01025-3; PMid:33334362 PMCid:PMC7745358

9. Герасимова ТВ, Гопчук ОМ. (2017). Апендикулярно-генітальний синдром у дитячій гінекології. Здоровье женщины. 7 (123): 11-13. https://doi.org/10.15574/HW.2017.123.11.

10. Горбатюк ОМ. (2016). Хірургічна тактика при гострому апендикулярно-генітальному синдромі у дівчат. Акушерство. Гінекологія. Генетика. 1: 49-51.

11. Яковлева ЭБ, Лоскутова ОВ, Руаенко ИИ. (2011). Острый живот в гинекологии подростков (дифференциальная диагностика). Медицина неотложных состояний. 6 (37): 94-97. https://doi.org/10.1353/plo.2011.0092

12. Юрасов, ИВ, Пестрикова ТЮ. (2013). Воспалительные заболевания органов малого таза: современные аспекты тактики. Дальневосточный медицинский журнал. 1: 130-133.

13. Kartal T, Birge O. (2020). Bilateral torsion of fallopian tubes with bilateral hydrosalpinx: a case report. Journal of medical case reports. 14 (1): 1-4. https://doi.org/10.1186/s13256-020-02445-2; PMid:32753057 PMCid:PMC7405368

14. Kazmi Z, Gupta S, Dobson M. (2016). Suggested spontaneous resolution of possible paediatric hydrosalpinx: a case report with discussion. Gynecological Surgery. 13 (1): 43-48. https://doi.org/10.1007/s10397-015-0925-1; PMid:26918003 PMCid:PMC4753245

15. Kielly M, Jamieson MA. (2014). Pelvic inflammatory disease in virginal adolescent females without tubo-ovarian abscess. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 27 (1): e5-e7. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2013.04.012; PMid:23953495

16. Kleinman RE, Goulet OJ, Mieli-Vergani G, Sanderson IR, Sherman PM, Shneider BL. (2008). Walker's Pediatric Gastrointestinal Disease: Physiology, Diagnosis. Management, BC Decker INC: Hamilton.

17. Kouzu K, Tsujimoto H, Kishi Y, Ueno H, Shinomiya N. (2022). Bacterial Translocation in Gastrointestinal Cancers and Cancer Treatment. Biomedicines. 10 (2): 380. https://doi.org/10.3390/biomedicines10020380; PMid:35203589 PMCid:PMC8962358

18. Малков ИС. (2011). Заболевания, симулирующие острый живот. Практическая медицина. 48: 7-11.

19. Monga J, Dwarakanath L, Chandran H. (2007). Laparoscopic salpingectomy for hydrosalpinx in adolescent females — a report of two cases. Gynecological Surgery. 4 (4): 309-311. https://doi.org/10.1007/s10397-007-0300-y

20. Nagpal R, Yadav H. (2017). Bacterial translocation from the gut to the distant organs: an overview. Annals of Nutrition and Metabolism. 71 (1): 11-16. https://doi.org/10.1159/000479918; PMid:28950279

21. Петлах ВИ, Коновалов АК, Константинова ИН, Сергеев АВ, Беляева ОА, Окулов ЕА. (2012). Лечебно-диагностическии алгоритм при абдоминальном болевом синдроме у девочек. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2 (1): 65-71.

22. Поддубный ИВ, Фатькина ОА, Глыбина ТМ, Сибирская ЕВ. (2013). Аппендикулярно-генитальный синдром у девочек. Детская хирургия. 2: 45-51.

23. Podoprigora GIE, Kafarskaya LI, Baynov NA, Shkoporov AN. (2015). Bacterial translocation from intestine: microbiological, immunological and pathophysiological aspects. Annals of the Russian academy of medical sciences. 70 (6): 640-650. https://doi.org/10.15690/vramn564; PMid:27093791

24. Проняєв ДВ, Рябий СІ, Ємеляненко НР. (2020). Порівняльні морфометричні характеристики круглих зв’язок матки двох віддалених у часі груп плодів. Буковинський медичний вісник. 24; 3 (95): 80-86. https://doi.org/10.24061/2413-0737.XXIV.3.95.2020.76

25. Schlossberg D. (2008). Clinical infectious disease. Cambridge University Press. https://doi.org/10.1017/CBO9780511722240

26. Сибирская ЕВ, Адамян ЛВ, Яцык СП, Гераськина СГ. (2015). Абдоминальный болевой синдром у девочек при опухолях и опухолевидных образованиях придатков матки. Российский педиатрический журнал. 18 (3): 54-59.

27. Страшок ЛА, Бузницька ОВ. (2021). Антропометрична характеристика підлітків з ознаками метаболічного синдрому. Сучасна педіатрія. Україна. 5 (117): 35-40. https://doi.org/10.15574/SP.2021.117.35.

28. Томнюк НД, Рябков ИА, Жиго ПТ, Цибульский ЮА, Данилина ЕП. (2004). Аппедикулярно-генитальный синдром в неотложной хирургии. Скорая медицинская помощь. 5 (3): 55-56.

29. Тучкіна ІО, Пилипенко НС. (2022). Оцінка репродуктивного потенціалу дівчаток-підлітків із гінекологічною патологією, народжених із дефіцитом маси тіла. Сучасна педіатрія. Україна. 1 (121): 42-48. https://doi.org/10.15574/SP.2022.121.42.

30. Уварова ЕВ. (2009). Детская и подростковая гинекология. М.: Литтерра: 384.

31. Вакульчик ВГ, Стацкевич СЮ, Политыко ДД. (2019). Анализ результатов применения Pediatric Appendicitis Score в дифференциальной диагностике болей в животе у детей в возрасте 5-17 лет. Хірургія дитячого віку. 2 (63): 23-28. https://doi.org/10.15574/PS.2019.63.23

32. Volf AS, Mittag YuE. (2004). Atlas detskoy i podrostkovoy ginekologii. Geotar-med.

33. Вовк ІБ. (2011). Гінекологія дитячого і підліткового віку. За ред. І.Б. Вовк, Ю.П. Вдовиченка, О.М. Юзька. Київ.

34. Wiesenfeld HC, Hillier SL, Meyn LA, Amortegui AJ, Sweet RL. (2012). Subclinical pelvic inflammatory disease and infertility. Obstetrics & Gynecology. 120 (1): 37-43. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e31825a6bc9; PMid:22678036