Paediatric Surgery (Ukraine).2022.4(77):17-22; doi 10.15574/PS.2022.77.17
Боровая-Галай А. Е. ¹, Малеваный Б. Я.¹, Переяслов А. А.², Никифорук А. М.^1,2
1КНУ ЛОС Львовская областная детская клиническая больница «ОХМАТДЕТ», Украина
²Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Украина

Для цитирования: Borova—Halay OE, Malovanyy BY, Pereyaslov AA, Nykyforuk OM. (2022). Ultrasonography in diagnostic of hypertrophic pyloric stenosis in children: advantages and pitfalls. Paediatric Surgery (Ukraine). 4(77): 17-22; doi 10.15574/PS.2022.77.17.
Статья поступила в редакцию 28.09.2022 г., принята к печати 08.12.2022 г.

Гипертрофический пилоростеноз (ГПС) у новорожденных является одним из наиболее частых факторов рвоты, требующий хирургического вмешательства. На протяжении многих лет рентгенологическое обследование было основным методом для подтверждения диагноза ГПС, однако после первых сообщений про возможности ультрасонографии (УСГ) при диагностировании этой патологии метод приобрел широкое распространение в клинической практике.
Цель — обобщить собственный опыт использования УСГ для диагностики ГПС; определить преимущества и недостатки данного метода обследования.
Материалы и методы. Исследование основано на результатах УСГ 93 пациентов с ГПС и 27 детей с пилороспазмом, находившихся на обследовании и лечении в КНУ ЛОС Львовская областная детская клиническая больница «ОХМАТДЕТ» в период 2009-2020 гг.
При УСГ определена толщина пилорической мышцы, длина, передне-задний размер и диаметр просвета пилорического канала.
Статистическая обработка результатов проведена с использованием статистической программы «StatPlus: mac, AnalystSoft Inc.» (version v8).
Результаты. Толщина пилорической мышцы и длина пилорического канала являются основными критериями для подтверждения/исключения диагноза ГПС. При определении толщины пилорической мышцы необходимо помнить, что тангенциальное положение датчика и сокращение мышцы могут создать видимость псевдоутолщения. По результатам нашего исследования, толщина пилорической мышцы при ГПС была 6,4±0,3 мм (границы колебаний — 3-10 мм) и не коррелировала ни с продолжительностью заболевания (р=0,364), ни с возрастом ребенка (р=0,534). При пилороспазме, который клинически может симулировать ГПС, толщина пилорической мышцы составила 3,02±0,1 мм, что достоверно меньше по сравнению с новорожденными с ГПС (t-критерий Стьюдента — 1,983; р=0,0000). Длина пилорического канала при наличии ГПС составила 22,9±0,6 мм (границы колебаний — 16-32 мм), что достоверно отличалось от показателей при пилороспазме — 15,8±0,5 мм (t-критерий Стьюдента — 1,998; р=0,0000). Это был единственный показатель, четко коррелировавший с возрастом ребенка (р=0,004) и продолжительностью заболевания (р=0,006). Диаметр просвета и передне-задний размер пилорического канала также статистически отличались от показателей у детей с пилороспазмом. По результатам ROC-анализа, лучшими маркерами для подтверждения диагноза ГПС были толщина пилорической мышцы, длина и передне-задний размер пилорического канала, тогда как диаметр просвета проявляет посредственную прогностическую ценность.
Выводы. Ультрасонографическое обследование позволяет с высокой степенью достоверности установить диагноз ГПС у новорожденных. Врач, проводящий УСГ у ребенка с подозрением на пилоростеноз, должен ориентироваться в размерах неизмененного пилорического канала и при его гипертрофии помнить о «подводных камнях» при обследовании и знать пути их преодоления.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом всех участвующих учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: гипертрофический пилоростеноз, диагностика, ультрасонография.

ЛИТЕРАТУРА

1. Acker SN, Garcia AJ, Ross JT, Somme S. (2015). Current trends in the diagnosis and treatment of pyloric stenosis. Pediatr Surg Int. 31 (4): 363-366. https://doi.org/10.1007/s00383-015-3682-3; PMid:25672283

2. Argyropoulou MI, Hadjigeorgi CG, Kiortsis DN. (1998). Antro-pyloric canal values from early prematurity to full-term gestational age: an ultrasound study. Pediatr Radiol. 28 (12): 933-936. https://doi.org/10.1007/s002470050504; PMid:9880636

3. Ayaz ÜY, Döğen ME, Dilli A et al. (2015). The use of ultrasonography in infantile hypertrophic pyloric stenosis: does the patient's age and weight affect pyloric size and pyloric ratio? Med Ultrason. 17 (1): 28-33. https://doi.org/10.11152/mu.2013.2066.171.uya; PMid:25745654

4. Bakal U, Sarac M, Aydin M et al. (2016). Recent changes in the features of hypertrophic pyloric stenosis. Pediatr Int. 58 (5): 369-371. https://doi.org/10.1111/ped.12860; PMid:26615824

5. Calle-Toro JS, Kaplan SL, Andronikou S. (2020). Are we performing ultrasound measurements of the wall thickness in hypertrophic pyloric stenosis studies the same way? Pediatr Surg Int. 36 (3): 399-405. https://doi.org/10.1007/s00383-019-04601-2; PMid:31758244

6. Chiarenza SF, Bleve C, Escolino M et al. (2020). Guidelines of the Italian Society of Videosurgery (SIVI) in infancy for the minimally invasive treatment of hypertrophic pyloric stenosis in neonates and infants. Pediatr Med Chir. 42 (1): 16-24. https://doi.org/10.4081/pmc.2020.243

7. Costa Dias S, Swinson S, Torrão H, et al. (2012). Hypertrophic pyloric stenosis: tips and tricks for ultrasound diagnosis. Insights Imaging. 3 (3): 247-250. https://doi.org/10.1007/s13244-012-0168-x; PMid:22696086 PMCid:PMC3369120

8. Donda K, Asare-Afriyie B, Ayensu M et al. (2019). Pyloric stenosis: national trends in the incidence rate and resource use in the United States from 2012 to 2016. Hosp Pediatr. 9 (12): 923-932. https://doi.org/10.1542/hpeds.2019-0112; PMid:31748239

9. Dorinzi N, Pagenhardt J, Sharon M et al. (2017). Immediate emergency department diagnosis of pyloric stenosis with point-of-care ultrasound. Clin Pract Cases Emerg Med. 1 (4): 395-398. https://doi.org/10.5811/cpcem.2017.9.35016; PMid:29849342 PMCid:PMC5965224

10. Hernanz-Schulman M. (2003). Infantile hypertrophic pyloric stenosis. Radiology. 227 (2): 319-331. https://doi.org/10.1148/radiol.2272011329; PMid:12637675

11. Hernanz-Schulman M. (2009). Pyloric stenosis: role of imaging. Pediatr Radiol. 39 (2): S134-139. https://doi.org/10.1007/s00247-008-1106-4; PMid:19308372

12. Hsu P, Klimek J, Nanan R. (2014). Infantile hypertrophic pyloric stenosis: does size really matter? J Paediatr Child Health. 50 (10): 827-828. https://doi.org/10.1111/j.1440-1754.2010.01778.x; PMid:20598068

13. Keckler SJ, Ostlie DJ, Holcomb III GW, St. Peter SD. (2008). The progressive development of pyloric stenosis: a role for repeat ultrasound. Eur J Pediatr Surg. 18 (3): 168-170. https://doi.org/10.1055/s-2008-1038533; PMid:18493891

14. Krogh C, Gortz S, Wohlfahrt J et al. (2012). Pre- and perinatal risk factors for pyloric stenosis and their influence on the male predominance. Am J Epidemiol. 176 (1): 24-31. https://doi.org/10.1093/aje/kwr493; PMid:22553083

15. Ma S, Liu J, Zhang Y. (2017). Application of color Doppler ultrasound combined with Doppler imaging artifacts in the diagnosis and estimate of congenital hypertrophic pyloric stenosis. Sci Rep. 7 (1): 9527. https://doi.org/10.1038/s41598-017-10264-7; PMid:28842652 PMCid:PMC5573336

16. Meister M, Alharthi O, Kim JS, Son JK. (2020). Pediatric emergency gastrointestinal ultrasonography: pearls & pitfalls. Clin Imaging. 64: 103-118. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2020.03.002; PMid:32438254

17. Niedzielski J, Kobielski A, Sokal J, Krakós M. (2011). Accuracy of sonographic criteria in the decision for surgical treatment in infantile hypertrophic pyloric stenosis. Arch Med Sci. 7 (3): 508-511. https://doi.org/10.5114/aoms.2011.23419; PMid:22295036 PMCid:PMC3258744

18.Piotto L, Gent R, Taranath A, et al. (2022). Ultrasound diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis — Time to change the criteria. Australas J Ultrasound Med. 25 (3): 116-126. https://doi.org/10.1002/ajum.12305; PMid:35978726

19. Соловьев АЕ, Спахи ОВ, Барухович ВЯ, Лятуринская ОВ. (2008). Диагностика врожденного гипертрофического пилоростеноза на современном этапе. Хірургія дитячого віку. 19 (2): 72-74.

20. Спахі ОВ. (2015). Особливості діагностики вродженого гіпертрофічного пілоростенозу у дітей на сучасному етапі. Хірургія дитячого віку. 17 (3): 72-74. https://doi.org/10.24061/2413-4260.V.3.17.2015.12

21.Teele RL, Smith EH. (1977). Ultrasound in the diagnosis of idiopathic hypertrophic pyloric stenosis. N Engl J Med. 296 (20): 1149-1150. https://doi.org/10.1056/NEJM197705192962006; PMid:854046

22. Vinycomb T, Vanhaltren K, Pacilli M et al. (2021). Evaluating the validity of ultrasound in diagnosing hypertrophic pyloric stenosis: a cross-sectional diagnostic accuracy study. ANZ J Surg. 91 (11): 2507-2513. https://doi.org/10.1111/ans.17247; PMid:34608732

23. Vinycomb TI, Laslett K, Gwini SM et al. (2019). Presentation and outcomes in hypertrophic pyloric stenosis: An 11-year review. J Paediatr Child Health. 55 (10): 1183-1187. https://doi.org/10.1111/jpc.14372; PMid:30677197

24. Vinycomb TI, Vanhaltren K, Pacilli M et al. (2022). Stratifying features for diagnosing hypertrophic stenosis on ultrasound: a diagnostic accuracy study. ANZ J Surg. 92 (5): 1153-1158. https://doi.org/10.1111/ans.17649; PMid:35393697 PMCid:PMC9322541

25. Zhu J, Zhu T, Lin Z et al. (2017). Perinatal risk factors for infantile hypertrophic pyloric stenosis: a meta-analysis. J Pediatr Surg. 52 (9): 1389-1397. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.02.017; PMid:28318599