Ukrainian Journal Health of Woman. 2022. 4(161): 15-20; doi 10.15574/HW.2022.161.15
Коломиец Е. В., Туманова Л. Е.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев

Для цитирования: Kolomiets EV, Tumanova LE. (2022). Prediction of major obstetric complications in pregnant women with a history of combined infertility. Ukrainian Journal Health of Woman. 4(161): 15-20; doi 10.15574/HW.2022.161.15.
Статья поступила в редакцию 11.05.2022 г., принята в печать 17.09.2022 г.

Основными гестационными осложнениями у беременных, имевших сочетанное трубно-перитонеальное с эндокринным бесплодием в анамнезе, являются: невынашивание, гипертензивные и метаболические расстройства. Адекватное решение задач профилактики различных акушерских осложнений стало возможным путем разработки методов прогнозирования с применением в клиниках компьютерных технологий.
Цель — разработать алгоритм прогнозирования преждевременных родов, развития истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), гестационной гипертензии и гестационного диабета у беременных с сочетанным бесплодием в анамнезе.
Материалы и методы. Основные группы: 1-я группа — 155 беременных, имевших в анамнезе эндокринное бесплодие; 2-я группа — 245 беременных, имевших в анамнезе бесплодие трубно-перитонеального генеза; 3-я группа — 83 беременных, имевших в анамнезе сочетанное бесплодие трубно-перитонеального генеза с эндокринным; а также контрольная группа, 4-я — 89 здоровых беременных, не имевших бесплодия в анамнезе.
Разработан алгоритм прогнозирования основных гестационных осложнений: гипертензивных и метаболических расстройств, невынашивания беременности (ИЦН, преждевременные роды) только у самой тяжелой категории беременных (3-я группа).
Для прогнозирования акушерских осложнений нами выбран метод логистической регрессии, так как логистический регрессионный анализ позволяет строить статистическую модель для прогнозирования вероятности наступления события по имеющимся данным.
Результаты. С увеличением возраста и при наличии тупого шейково-маткового угла на ультразвуковой цервикометрии риск преждевременных родов резко повышался. При увеличении индекса массы тела (ИМТ), увеличении 17-ОП, общего тестостерона, кортизола риск преждевременных родов тоже повышался. При изменении дигидротестостерона (ДГТ) и тиреотропного гормона (ТТГ) не было значительного повышения риска преждевременных родов. При увеличении индекса свободного тестостерона (ИСТ) риск преждевременных родов, наоборот, снижался.
С увеличением возраста, ИМТ и при наличии тупого шейково-маткового угла на ультразвуковой цервикометрии риск ИЦН резко повышался. При увеличении 17-ОП, общего тестостерона (не значительно), кортизола риск ИЦН тоже повышался. При изменении ТТГ не было значимого повышения риска ИЦН. Наличие анемии не имело влияния на риск развития ИЦН; а повышение ИВТ, наоборот, ее уменьшало.
С увеличением показателей возраста и ИМТ риск гестационной гипертензии резко повышался. При увеличении 17-ОП, общего тестостерона, кортизола риск гестационной гипертензии тоже повышался, но влияние этих показателей было значительно меньше. При изменении ТТГ, ИСТ не было значительного увеличения риска гестационной гипертензии. Наличие анемии и тупого шейково-маткового угла на ультразвуковой цервикометрии не влияло на риск гестационной гипертензии.
С увеличением возраста, ИМТ и при наличии повышенного глюкозотолерантного теста (ГТТ) риск гестационного диабета резко повышался. При увеличении 17-ОП, общего тестостерона, кортизола, ТТГ риск гестационного диабета тоже повышался. При увеличении ИСТ риск гестационного диабета, наоборот, снижался.
Выводы. Разработанный нами алгоритм прогнозирования (модель бинарной логистической регрессии) позволяет предусмотреть развитие: преждевременных родов — у 73,43% (p=0,019938) беременных; ИЦН — у 91,30% (p=0,00004) беременных; гестационного диабета — у 80,43% (p=0,00004) беременных; гестационной гипертензии — у 82,61% (p=0,00322) беременных с сочетанным бесплодием в анамнезе.
Определены наиболее информативные клинико-лабораторные показатели прогнозирования (возраст, ИМТ, 17-ОП, ТТГ, общий тестостерон, кортизол, ГТТ, шейково-матковый угол), что позволяет усовершенствовать тактику ведения этих беременных.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом участвующего учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие женщин.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: беременные с сочетанным бесплодием в анамнезе, прогнозирование акушерских осложнений.
ЛИТЕРАТУРА

1. Hastie T, Tibshirani R, Friedman J. (2009). The Elements of Statistical Learning. 2nd edition. Springer: 533. https://doi.org/10.1007/978-0-387-84858-7

2. Hosmer DW, Lemeshow S. (2002). Applied Logistic Regression. 2nd ed. New York, Chichester, Wiley: 392.

3. Mol BWJ, Roberts CT, Thangaratinam S et al. (2016). Pre-eclampsia. Lancet. 5 (387): 999-1011. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00070-7; PMid:26342729

4. Перхулин ОМ. (2021). Профілактика невиношування вагітності, ускладненої істміко-цервікальною недостатністю, у жінок з ановуляторним непліддям. Дис. … докт. філ. Івано-Франківськ: 249.

5. Семенина ГБ. (2012). Особливості перебігу вагітності і пологів у жінок з гіперандрогеніями яєчникового та наднирникового генезу, преконцепційна підготовка і прогнозування ускладнень. Автореф. дис. … д. мед. н.: спец. 14.01.01. Акушерство і гінекологія. Л: 36.

6. Tochio A, Obata S, Saigusa Y et al. (2019). Does pre-eclampsia without proteinuria lead to different pregnancy outcomes than pre-eclampsia with proteinuria? J Obstet Gynaecol Res. 45 (8): 1576-1583. https://doi.org/10.1111/jog.14017; PMid:31257699

7. Тронько МД, Антипкін ЮГ, Камінський ВВ та ін. (2017). Національний консенсус щодо ведення пацієнтів із гіперпролактинемією 2016. Медичні аспекти здоров’я жінки. 1 (106): 32-42.

8. Туманова ЛЄ, Коломієць ОВ, Рябенко ОП, Молчанова ОО. (2019). Особливості перебігу вагітності у жінок з неплідністю ендокринного та запального ґенезу в анамнезі, в залежності від способу запліднення (дані архівів: ІПАГ ім. акад. О.М. Лук’янової та репродуктивної клініки «Надія»). Перинатология и педиатрия. 1 (77): 30-35. https://doi.org/10.15574/PP.2019.77.30.

9. Туманова ЛЄ, Коломієць ОВ. (2021). Передній матково-шийковий кут, як новий ультразвуковий маркер передчасних пологів у вагітних з ендокринною та поєднаною безплідністю в анамнезі. Репродуктивна ендокринологія. 4 (60): 34-38. https://doi.org/10.18370/2309-4117.2021.60.34-38