Paediatric Surgery (Ukraine).2022.2(75):77-83; doi 10.15574/PS.2022.75.77
Чемерис О. М.¹, Химич С. Д.², Савчин В. С.^1
1Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Украина
²Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Украина

.Для цитирования: Chemerys OM, Khimich SD, Savchyn VS. (2022). Approaches to surgical treatment of deep burns of the hand burdened with subfascial hypertension syndrome. Paediatric Surgery (Ukraine). 2(754): 77-83; doi 10.15574/PS.2022.75.77.
Статья поступила в редакцию 15.01.2022 г., принята к печати 20.04.2022 г.

Проблема лечения синдрома субфасциальной гипертензии при ожоговой травме кисти остается актуальной из-за отсутствия настороженности по поводу возможного его развития.
Цель — улучшить результаты лечения глубоких ожогов кисти путём использования тактики ранних хирургических вмешательств.
Материалы и методы. Клинический материал составил 195 пациентов с ожоговыми поражениями кисти. Основную группу сформировали 83 потерпевших, у которых применена тактика активных ранних хирургических вмешательств с последующим восстановительно-реконструктивным этапом. Группу сравнения составили 112 пациентов, в лечении которых применена тактика некрэктомий после формирования демаркационных линий с последующим заживлением ран с применением мазевых повязок.
Результаты. Полученные данные показали, что своевременная диагностика, способствовавшая правильной тактики лечения, позволила уменьшить количество ампутаций и предотвратить инвалидизацию пострадавших с ожоговыми поражениями кисти. Это достигалось благодаря своевременному проведению и технически правильному способу открытых декомпрессионных фасциотомий, снижению субфасциального давления в каждом пораженном футляре, что, в свою очередь, позволило предотвратить критическую ишемию мышечных волокон и развитие контрактуры Фолькмана. Крайне важным при синдроме субфасциальной гипертензии стало выполнение открытых фасциотомий, поскольку только таким образом достигалась полноценная декомпрессия тканей, а своевременно верифицированный диагноз обеспечил хороший результат лечения.
Ранняя активная хирургическая тактика при глубоких ожогах кисти стала приоритетом по сравнению с отраслевыми стандартами, что выражалось в увеличении количества ранних оперативных вмешательств (54,2% vs 23,2%; р<0,02), что позволило снизить удельный вес раневых инфекционных осложнений (4,8% vs 18,2%; р<0,01), уменьшить количество развития рубцовых контрактур (14,5% vs 50,9%; (р<0,02).
Выводы. Своевременная диагностика синдрома субфасциальной гипертензии кисти, активная ранняя хирургическая тактика, предложенная техника выполнения декомпрессионных фасциотомий способствовали значительному улучшению результатов лечения пациентов с ожогами, при этом наблюдалось восстановление двигательной функции кисти.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом всех участвующих учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие пациентов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: ожоги, ожог кисти, синдром субфасциальной гипертензии, открытые декомпрессионные фасциотомы, раны.
ЛИТЕРАТУРА

1. Berber G, Arslan MM, Özdeş T. (2009). Childhood Deaths Resulted from Burn Injuries in Diyarbakır. European Journal of General Medicine. 6 (1): 25-27. https://doi.org/10.29333/ejgm/82632

2. Boccara D, Lavocat R, Soussi S, Legrand M, Chaouat M, Mebazaa A, Mimoun M, Blet A, Serror K. (2017). Pressure guided surgery of compartment syndrome of the limbs in burn patients. Annals of burns and fire disasters. 30 (3): 193-197.

3. Del Piñal F, Herrero F, Jado E, García-Bernal FJ, Cerezal L. (2002). Acute hand compartment syndromes after closed crush: a reappraisal. Plastic and reconstructive surgery. 110 (5): 1232-1239. https://doi.org/10.1097/01.PRS.0000025183.78057.9B; PMid:12360060

4. Guo J, Yin Y, Jin L, Zhang R, Hou Z, Zhang Y. (2019). Acute compartment syndrome: Cause, diagnosis, and new viewpoint. Medicine. 98 (27): e16260. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016260; PMid:31277147 PMCid:PMC6635163

5. Hope MJ, McQueen MM. (2004). Acute compartment syndrome in the absence of fracture. Journal of orthopaedic trauma. 18 (4): 220-224. https://doi.org/10.1097/00005131-200404000-00005; PMid:15087965

6. Mehta V, Chowdhary V, Lin C, Jbara M, Hanna S. (2017). Compartment syndrome of the hand: A case report and review of literature. Radiology case reports. 13 (1): 212-215. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2017.11.002; PMid:29487658 PMCid:PMC5826729

7. Oak NR, Abrams RA. (2016). Compartment Syndrome of the Hand. The Orthopedic clinics of North America. 47 (3): 609-616.  https://doi.org/10.1016/j.ocl.2016.03.006; PMid:27241383

8. Piccolo NS, Piccolo MS, Piccolo PD, Piccolo-Daher R, Piccolo ND, Piccolo MT. (2007). Escharotomies, fasciotomies and carpal tunnel release in burn patients—review of the literature and presentation of an algorithm for surgical decision making. Handchirurgie, Mikrochirurgie, plastische Chirurgie. 39 (3): 161-167. https://doi.org/10.1055/s-2007-965322; PMid:17602377

9. Reichman EF. (2016). Compartment Syndrome of the Hand: A Little Thought about Diagnosis. Case reports in emergency medicine: 2907067. https://doi.org/10.1155/2016/2907067; PMid:27293917 PMCid:PMC4880689

10. Wagstaff MJ, Caplash Y, Greenwood JE. (2017). Reconstruction of an Anterior Cervical Necrotizing Fasciitis Defect Using a Biodegradable Polyurethane Dermal Substitute. Eplasty. 17: e3.