Paediatric Surgery (Ukraine).2022.2(75):66-76; doi 10.15574/PS.2022.75.66
Фофанов В. А., Юрцева А. П., Фофанов А. Д., Дидух И. Н., Бубнив Л. Г.
Ивано-Франковский национальный медицинский университет, Украина

Для цитирования: Fofanov VO, Yurtseva AP, Fofanov OD, Didukh IM, Bubniv LG. (2022). Diagnosis and treatment of fecal incontinence after surgical correction of congenital anocolorectal pathology in children. Paediatric Surgery (Ukraine). 2(754): 66-76; doi 10.15574/PS.2022.75.66.
Статья поступила в редакцию 06.01.2022 г., принята к печати 19.04.2022 г.

Недержание кала у детей является серьезной медико-социальной проблемой. Анальная инконтиненция (АИ) приводит к серьезным ограничениям развития ребенка и социальной адаптации. Детские хирурги преимущественно имеют дело с механическим типом АИ, возникающим после хирургической коррекции аноректальных мальформаций (АРМ) или болезни Гиршпрунга (БГ). Нарушение контроля дефекации, по данным литературы, наблюдается у 53-89% больных, перенесших операции по поводу АРМ и БГ.
Цель — установить причины возникновения и эффективность предлагаемого комплексного лечения АИ у детей, оперированных по поводу БГ и АРМ.
Материалы и методы. Проведено клиническое обследование и лечение 92 детей с врожденной патологией дистальных отделов толстой кишки и заднего прохода (55 (59,78%) больных с БГ и 37 (40,22%) с АРМ) на базе клиники детской хирургии Ивано-Франковского национального медицинского университета. Среди обследованных детей было 64 мальчика и 28 девочек (соотношение — 2,29:1). В возрастном аспекте среди первично оперированных преобладали новорожденные и дети первого года жизни – 57 (61,95%) детей. АИ разной степени тяжести обнаружена у 48 (52,17%) больных, оперированных по поводу БГ и АРМ в разные сроки после хирургической коррекции — от 6 месяцев до 3 лет. Изучены виды, причины и степень тяжести АИ у каждого ребенка. Кроме общепринятых клинических и инструментальных исследований, больным выполнены аноскопия и ректоскопия, ультразвуковое трансанальное исследование, аноректальная манометрия. Тяжесть АИ оценивали по шкале S.D. Wexner.
Результаты. АИ возникла у 34 (70,8%) детей после коррекции БГ и у 14 (29,2%) больных после операций по поводу АРМ. Истинная АИ наблюдалась у 33 (68,75%) детей. Псевдоинконтиненция отмечалась у 15 (31,25%) пациентов, чаще — у пациентов, оперированных по поводу БГ. Для консервативного лечения больных с АИ в клинике внедрена программа управления кишечником. У 24 (50,0%) больных, лечившихся по этой программе, существенно улучшился контроль дефекации, достоверно снизился индекс тяжести инконтиненции по шкале S.D. Wexner. При истинной АИ, вызванной серьезными повреждениями анальных сфинктеров, выполнялась миниинвазивная хирургическая коррекция послеоперационной недостаточности или врожденного дефекта внутреннего сфинктера заднего прохода с применением объемообразующего импланта у 14 (29,2%) детей. Непосредственные и отдаленные результаты операции были хорошими, что выражалось в улучшении контроля дефекации, достоверном повышении базального давления и снижении индекса тяжести инконтиненции.
Выводы. Тактика лечения анальной инконтиненции зависит от причины ее возникновения и степени тяжести. Внедрение программы управления кишечником позволяет значительно улучшить контроль дефекации и повысить качество жизни пациентов. При недостаточности внутреннего анального сфинктера эффективна миниинвазивная коррекция путем анальной подслизистой имплантации объемообразующего геля.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом участвующего учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: анальная инконтиненция, аноректальные мальформации, болезнь Гиршпрунга, дети.
ЛИТЕРАТУРА

1. Banasiuk M et al. (2016). 3D high-definition manometry in evaluation of children after surgery for Hirschsprung's disease: A pilot study. Advances in medical sciences. 61 (1): 18-22. https://doi.org/10.1016/j.advms.2015.07.008; PMid:26344909

2. Bhojwani R, Ojha S, Gupta R, Doshi D. (2018). Long-term follow-up of anorectal malformation — how long is long term? Annals of Pediatric Surgery. 14 (3): 111-115. https://doi.org/10.1097/01.XPS.0000529797.96055.cc

3. Bischoff A, Levitt M, Pena A. (2009). Bowel management for the treatment of pediatric fecal incontinence. Pediatr Surg Int. 25 (12): 1027-1042. https://doi.org/10.1007/s00383-009-2502-z; PMid:19830436 PMCid:PMC2777229

4. Danielson J, Karlbom U, Wester T, Graf W. (2019). Long-Term Outcome after Dynamic Graciloplasty for Treatment of Persistent Fecal Incontinence in Patients with Anorectal Malformations. Eur J Pediatr Surg. 29 (3): 276-281. https://doi.org/10.1055/s-0038-1641599; PMid:29653440

5. Deshmukh GR, Laird R. (2013). The Malone stoma with antegrade colonic enemas for chronic constipation in adults. J Med Cases. 4 (11): 762-764. https://doi.org/10.4021/jmc1524e

6. Di Lorenzo C et al. (2000). Colonic motility after surgery for Hirschsprung's disease. The American journal of gastroenterology. 95 (7): 1759-1764. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2000.02183.x; PMid:10925981

7. Di Lorenzo C, Benninga MA. (2004). Pathophysiology of pediatric fecal incontinence. Gastroenterology. 126 (1): 33-40. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2003.10.012; PMid:14978636

8. Elfiky MA et al. (2017). Implementation of a bowel management program in the treatment of incontinence in children for primary healthcare providers. Annals of Pediatric Surgery. 13 (1): 21-25. https://doi.org/10.1097/01.XPS.0000508439.29481.67

9. Фофанов ОД, Фофанов ВО. (2019). Спосіб лікування анальної інконтиненції у дітей. Патент 135094 Україна, МПК (2019.01) А61В17/00. А61В17/88 (2006.01). Бюл. № 11.

10. Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD. (2020). Holcomb and Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th edition. Elsevier: 1291.

11. Hsu WM, Chen CC. (1999). Clinical and manometric evaluation of postoperative fecal soiling in patients with Hirschsprung's disease. J Formos Med Assoc. 98 (6): 410-414.

12. Imai K, Shiroyanagi Y, Kim WJ et al. (2014). Satisfaction after the Malone antegrade continence enema procedure in patients with spina bifida. Spinal Cord. 52: 54-57. https://doi.org/10.1038/sc.2013.111; PMid:24081017

13. Kaul A et al. (2011). Colonic hyperactivity results in frequent fecal soiling in a subset of children after surgery for Hirschsprung disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 52 (4): 433-436. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3181efe551; PMid:21240024

14. Комиссаров ИА, Васильев СВ, Недозимованый АИ, Дементьева ЕА. (2016). Опыт применения объёмообразующего агента в лечении анальной инконтиненции, связанной с недостаточностью и травмами внутреннего анального сфинктера. Вестник хирургии. 175 (5): 78-81. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2016-175-5-78-81

15. Kyrklund K, Koivusalo A, Rintala RJ, Pakarinen MP. (2012). Evaluation of bowel function and fecal continence in 594 Finnish individuals aged 4 to 26 years. Dis Colon Rectum. 55 (6): 671-676. https://doi.org/10.1097/DCR.0b013e31824c77e4; PMid:22595847

16. Kyrklund K, Neuvonen MI, Pakarinen MP, Rintala RJ. (2018). Social Morbidity in Relation to Bowel Functional Outcomes and Quality of Life in Anorectal Malformations and Hirschsprung's Disease. Eur J Pediatr Surg. 28 (6): 522-528. https://doi.org/10.1055/s-0037-1607356; PMid:29059696

17. Langer JC et al. (2017). Guidelines for the management of postoperative obstructive symptoms in children with Hirschsprung disease. Pediatric Surgery International. 33 (5): 523-526. https://doi.org/10.1007/s00383-017-4066-7; PMid:28180937

18. Langer JC. (2012). Hirschsprung disease. Pediatric surgery. 7th ed. Elsevier: Amsterdam. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-07255-7.00101-X

19. Левин МД. (2013). К патологической физиологии аноректальных пороков. От новой концепции к новому лечению. Эксперим. и клин. гастроэнтерол. 11: 38-48.

20. Levitt MA, Dickie B, Pena A. (2012). The Hirschsprungs patient who is soiling after what was considered a «successful» pull-through. Semin Pediatr Surg. 21 (4): 344-353. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2012.07.009; PMid:22985840

21. Levitt MA, Pena A. (2010). Pediatric fecal incontinence: a surgeon's perspective. Pediatr. Rev. 31: 91-101. https://doi.org/10.1542/pir.31-3-91; PMid:20194901

22. Lewis SJ, Heaton KW. (1997). Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time. Scand J Gastroenterol. 32 (9): 920-924. https://doi.org/10.3109/00365529709011203; PMid:9299672

23. Притула ВП, Сільченко МІ, Курташ ОО, Хуссейні СФ. (2019). Віддалені результати мініінвазивних методів лікування хвороби Гіршпрунга у дітей. Хірургія дитячого віку. 1 (62): 37-42. https://doi.org/10.15574/PS.2019.62.37

24. Rajindrajith S, Devanarayana NM, Benninga MA. (2013). Review article: faecal incontinence in children: epidemiology, pathophysiology, clinical evaluation and management. Aliment. Pharmacol. Ther. 37 (1): 37-48. https://doi.org/10.1111/apt.12103; PMid:23106105

25. Rao SS. (2004). Diagnosis and management of fecal incontinence. Am J Gastroenterol. 99: 1585-1604. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2004.40105.x; PMid:15307881

26. Ratto C, Parello A, Donisi L et al. (2011). Novel bulking agent for fecal incontinence. Br J Surg. 98 (11): 1644-1652. https://doi.org/10.1002/bjs.7699; PMid:21928378 PMCid:PMC3229845

27. Rintala RJ. (2002). Fecal incontinence in anorectal malformations, neuropathy, and miscellaneous conditions. Semin. Pediatr. Surg. 11 (2): 75-82. https://doi.org/10.1053/spsu.2002.31805; PMid:11973759

28. Saadai P et al. (2019). Guidelines for the management of postoperative soiling in children with Hirschsprung disease. Pediatric Surgery International. 35 (8): 829-834. https://doi.org/10.1007/s00383-019-04497-y; PMid:31201486

29. Schletker J et al. (2019). Bowel management program in patients with spina bifida. Pediatric Surgery International. 35 (2): 243-245. https://doi.org/10.1007/s00383-018-4403-5; PMid:30402681

30. Wang Y et al. (2017). Bowel management program for pediatric postoperative fecal incontinence in China: A surgeon's experience. Medicine (Baltimore). 96 (22): 7078. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000007078; PMid:28562577 PMCid:PMC5459742