Modern Pediatrics. Ukraine. (2022). 4(124): 79-83. doi 10.15574/SP.2022.124.79
Романчук А. А., Охотникова Е. Н.
Национальный университет здравоохранения Украины имени П.Л. Шупика, г. Киев

Для цитирования: Romanchuk AA, Okhotnikova OM. (2022). Features of differential diagnosis of inflammatory intestinal disease with food allergy in children of breast age. Modern Pediatrics. Ukraine. 4(124): 79-83. doi 10.15574/SP.2022.124.79.
Статья поступила в редакцию 03.02.2022 г., принята в печать 20.04.2022 г.

Воспалительное заболевание кишечника (BЗК) — это хроническое воспалительное заболевание, охватывающее желудочно-кишечный тракт и включающее язвенный колит и болезнь Крона. Симптомы ВЗК часто включают боль в животе, потерю массы тела, гематохезию и диарею, хотя у некоторых пациентов могут наблюдаться более коварные желудочно-кишечные и внекишечные проявления. Аллергический проктоколит, вызванный пищевыми белками (Food Protein-Induced Allergic Proctocolitis — FPIAP), — это состояние, характеризующееся воспалительными изменениями в дистальных отделах толстой кишки в ответ на один или несколько чужеродных пищевых белков вследствие иммуноопосредованных реакций. Клинически похож на ВЗК. Задержка в диагностике ВЗК, особенно болезни Крона, остается распространенной у детей, и потенциальные осложнения из-за этих задержек требуют эффективной дифференциальной диагностики.
Цель — на примере клинического случая показать особенности дифференциальной диагностики ВЗК и FPIAP.
Клинический случай. У девочки А., 2 месяца, отмечается стул зеленого цвета жидкой консистенции, иногда с примесью слизи, а также боль в животе. По данным лабораторного обследования выявлены высокие уровни фекального кальпротектина и эозинофильного катионного протеина. Использована диетодиагностика в виде элиминационной диеты и провокационных проб. Благодаря этому определены значимые для ребенка аллергены, которые исключены из рациона питания матери.
Выводы. Определение уровня фекального кальпротектина, анализа кала на скрытую кровь и сывороточного IgE важны в дифференциальной диагностике ВЗК и FPIAP. Своевременная диагностика и рациональная терапия данной патологии предупреждает развитие тяжелых последствий и улучшает состояние больных.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. На проведение исследований получено информированное согласие родителей ребенка.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, аллергический проктоколит, диетодиагностика, дифференциальная диагностика, ректальное кровотечение.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ananthakrishnan AN. (2015). Environmental risk factors for inflammatory bowel diseases: A review. Dig Dis Sci. 60: 290-298. https://doi.org/10.1007/s10620-014-3350-9; PMid:25204669 PMCid:PMC4304948

2. Arvola T, Ruuska T, Keränen J, Hyöty H, Salminen S, Isolauri E. (2006). Rectal bleeding in infancy: clinical, allergological, and microbiological examination. Pediatrics. 117: e760-e768. https://doi.org/10.1542/peds.2005-1069; PMid:16585287

3. Aujnarain A, Mack DR, Benchimol EI. (2013). The role of the environment in the development of pediatric inflammatory bowel disease. Curr Gastroenterol Rep. 15: 326. https://doi.org/10.1007/s11894-013-0326-4; PMid:23640032

4. Baldassarre ME, Laforgia N, Fanelli M, Laneve A, Grosso R, Lifschitz C. (2010). Lactobacillus GG improves recovery in infants with blood in the stools and presumptive allergic colitis compared with extensively hydrolyzed formula alone. J Pediatr. 156 (3): 397-401. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2009.09.012; PMid:19880141

5. Benchimol EI, Fortinsky KJ, Gozdyra P, Van den Heuvel M, Van Limbergen J, Griffiths AM. (2011). Epidemiology of pediatric inflammatory bowel disease: A systematic review of international trends. Inflamm Bowel Dis. 17: 423-439. https://doi.org/10.1002/ibd.21349; PMid:20564651

6. Branum AM, Lukacs SL. (2008). Food allergy among U.S. children: Trends in prevalence and hospitalizations. NCHS Data Brief. 10: 1-8.

7. Carroccio A, Mansueto P, Morfino G. (2013). Oligoantigenic diet in the treatment of chronic anal fissures. Evidence for a relationship between food hypersensitivity and anal fissures. Am J Gastroenterol. 108: 825-832. https://doi.org/10.1038/ajg.2013.58; PMid:23588240

8. Caubet JC, Szajewska H, Shamir R, Nowak-Węgrzyn A. (2017). Non-IgE-mediated gastrointestinal food allergies in children. Pediatr Allergy Immunol. 28 (1): 6-17. https://doi.org/10.1111/pai.12659; PMid:27637372

9. Concha S, Cabalin C, Iturriaga C. (2018). Diagnostic validity of fecal occult blood test in infants with food protein-induced allergic proctocolitis. Rev Chil Pediatr. 89 (5): 630-637.

10. Elizur A, Cohen M, Goldberg MR. (2012). Cow's milk associated rectal bleeding: a population based prospective study. Pediatr Allergy Immunol. 23: 766-770. https://doi.org/10.1111/pai.12009; PMid:23050491

11. Epifanio M, Spolidoro JV, Missima NG, Soder RB, Garcia PC, Baldisserotto M. (2013). Cow's milk allergy: color Doppler ultrasound findings in infants with hematochezia. J Pediatr (Rio J). 89 (6): 554-558. https://doi.org/10.1016/j.jped.2013.03.021; PMid:24035877

12. Fundaro C, Pantanella A, Genovese O, Rando G, Pintus C. (2005). Utility and safety endoscopic digestive procedure in pediatric age. Pediatr Med e Chir. 27: 99-102.

13. Glassman MS, Newman LJ, Berezin S, Gryboski JD. (1990). Cow's milk protein sensitivity during infancy in patients with inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol. 85: 838-840.

14. Gupta R, Sheikh A, Strachan DP, Anderson HR. (2007). Time trends in allergic disorders in the UK. Thorax. 62: 91-96. https://doi.org/10.1136/thx.2004.038844; PMid:16950836 PMCid:PMC2111268

15. Hanauer SB. (2006). Inflammatory bowel disease: Epidemiology, pathogenesis, and therapeutic opportunities. Inflamm Bowel Dis. 12: S3-9. https://doi.org/10.1097/01.MIB.0000195385.19268.68; PMid:16378007

16. Henderson P, Wilson DC. (2012). The rising incidence of paediatric-onset inflammatory bowel disease. Arch Dis Child. 97: 585-586. https://doi.org/10.1136/archdischild-2012-302018; PMid:22745290

17. Jackson KD, Howie LD, Akinbami LJ, Hyattsville MD. (2013). National Center for Health Statistics. Trends in allergic conditions among children: United States, 1997-2011. NCHS data brief, no. 121.

18. Kaya A, Toyran M, Civelek E. (2015). Characteristics and prognosis of allergic proctocolitis in infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 61: 69. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000767; PMid:26039942

19. Mansoor DK, Sharma HP. (2011). Clinical presentations of food allergy. Pediatr Clin North Am. 58: 315-326. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2011.02.008; PMid:21453804

20. Meyer R, Chebar Lozinsky A, Fleischer DM. (2019). Diagnosis and management of Non-IgE gastrointestinal allergies in breastfed infants-An EAACI Position Paper. Allergy. 75 (1): 14-32. https://doi.org/10.1111/all.13947; PMid:31199517

21. Охотнікова ОМ, Ткачова ТМ, Романчук АА, Грищенко ОМ, Вороняк ДІ. (2019). Сучасний алгоритм діагностики виразкового коліту у дітей відповідно до останніх рекомендацій Європейської організації з вивчення хвороби Крона і коліту та Європейського товариства дитячих гастроентерологів, гепатологів та нутриціологів. Сучасна педіатрія. Україна. 7 (103): 33-43. https://doi.org/10.15574/SP.2019.103.33.

22. Perry TT, Pesek RD. (2013). Clinical manifestations of food allergy. Pediatr Ann. 42: 96-101. https://doi.org/10.3928/00904481-20130522-09; PMid:23718237

23. Virta LJ, Ashorn M, Kolho KL. (2013). Cow's milk allergy, asthma, and pediatric IBD. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 56: 649-651. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e318285e9d8; PMid:23319082

24. Voganatsi A, Panyutich A, Miyasaki KT, Murthy RK. (2001). Mechanism of extracellular release of human neutrophil calprotectin complex. J Leukoc Biol. 70 (1): 130-134.

25. Walker MM, Powell N, Talley NJ. (2014). Atopy and the gastrointestinal tract — A review of a common association in unexplained gastrointestinal disease. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 8: 289-299. https://doi.org/10.1586/17474124.2014.881716; PMid:24450399