Modern Pediatrics. Ukraine. (2022). 3(123): 5-11. doi 10.15574/SP.2022.123.5
Волоха А. П., Лисовская А. Н., Бондаренко А. В., Гильфанова А. М.
Национальный университет здравоохранения Украины имени П.Л. Шупика, г. Киев

Для цитирования: Volokha AP, Lisovska HM, Bondarenko AV, Hilfanova AV. (2022). The protection of immunocompromised patients against measles, rubella, diphtheria and tetanus. Modern Pediatrics. Ukraine. 3(123): 5-11. doi 10.15574/SP.2022.123.5.
Статья поступила в редакцию 06.01.2022 г., принята в печать 18.04.2022 г.

Цель — изучить состояние защищенности от вакцинуправляемых инфекций (дифтерия, столбняк, корь, краснуха) у детей с первичными иммунодефицитами (ПИД) и у детей, получающих иммуносупрессивную терапию.
Материалы и методы. Объектом исследования был уровень напряженности гуморального иммунитета против вирусных (корь, краснуха) и бактериальных (дифтерия, столбняк) вакцинуправляемых инфекций у иммуноскомпроментированных пациентов. Защитный уровень специфических антител класса IgG против вакцинальных антигенов отмечался у 58 детей с ПИД и 20 детей, получающих иммуносупрессивную терапию. Среди 58 детей с ПИД было 26 детей с сохраненной функцией антителопродукции и 32 ребенка с дефицитами антителообразования и комбинированными иммунодефицитами, который находился на заместительной терапии препаратами иммуноглобулинов. Состояние напряженности иммунитета иммуноскомпроментированных пациентов сравнивали с показателями здоровых детей группы контроля.
Результаты. В группе детей с ПИД с сохраненной функцией антителопродукции, привитых против кори и краснухи, защитный уровень антител против кори имели 94,4% детей, против краснухи — 100% детей. Защищенными от столбняка были 78,6% привитых детей этой группы и только 57,1% — от дифтерии. Все дети с ПИД с нарушением антителопродукции, получающие заместительную терапию препаратами внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ), были защищены от кори, краснухи, дифтерии и столбняка. Среди 10 пациентов на иммуносупрессивной терапии, привитых против кори и краснухи, антитела против вируса кори в защитном титре выявлены у 80% детей, краснухи — у 90% пациентов. Все дети с ревматическими заболеваниями на иммуносупрессивной терапии, привитые против столбняка и дифтерии, были защищены против столбняка, за исключением 2 (14,2%) из 14 детей, которые не имели антител против дифтерии. Дети с гломерулонефритом с нефротическим синдромом имели недостаточную защиту против дифтерии и столбняка, половина детей имела антитела в защитном титре против столбняка, ни у одного пациента с этой патологией не обнаружены антитела против дифтерии.
Выводы. Полученные данные свидетельствуют, что большинство пациентов с ПИД с сохраненной функцией антителообразования могут формировать достаточный иммунный ответ на прививку против вирусных (корь, краснуха) и бактериальных (столбняк) инфекций. Заместительная терапия ВВИГ позволяет защитить детей с ПИД, имеющих нарушение функции антителопродукции, от вакцинуправляемых инфекций. Большинство детей с ревматическими заболеваниями, вакцинированных согласно Календарю профилактических прививок до начала иммуносупрессивной терапии, защищены против вакцинуправляемых инфекций. Иммунная защита от вакцинуправляемых инфекций снижена у больных гломерулонефритом с нефротическим синдромом, они требуют тщательного наблюдения и при необходимости проведения заместительной терапии препаратами иммуноглобулинов.
Исследования выполнены в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Ключевые слова: первичный иммунодефицит, заместительная терапия, дети, вакцинация, иммуносупрессивная терапия, специфические антитела кори, краснухи, дифтерии и столбняка.

ЛИТЕРАТУРА

1. Blanchard-Rohne G. (2021). Vaccination in children with autoimmune disorders and treated with various immunosuppressive regimens: a comprehensive review and practical guide. Front. Immunol. 12: 711637. https://doi.org/10.3389/fimmu.2021.711637; PMid:34408752 PMCid:PMC8365419

2. Bonilla FA, Khan DA, Ballas ZK et al. (2015). Practice parameter for the dіagnosis and management of primary immunodeficiency. J Allergy Clin Immunol. 136 (5): 1186-1205.el-78.

3. Bonilla FA. (2018). Update: Vaccines in primary immunodeficiency. J Allergy Clin Immunol. 141: 474-481. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2017.12.980; PMid:29288077

4. Brunner HI, Tzaribachev N, Cornejo GV et al. (2020). Maintenance of antibody response to diphtheria / tetanus vaccine in patients aged 2-5 years with polyarticular-course juvenile idiopathic arthritis receiving subcutaneous abatacept. Pediatric Rheumatology. 18: 19. https://doi.org/10.1186/s12969-020-0410-x; PMid:32087715 PMCid:PMC7036185

5. Чернишова ЛІ, Лапій ФІ, Волоха АП. (2019). Імунопрофілактика інфекційних хвороб. 2-ге вид., перероб. Київ: ВСВ Медицина: 318.

6. Дмитрук ВІ, Заславська ГО. (2017). Імунопрофілактика інфекційних захворювань у дітей: досягнення та проблеми. Антивакцинальний рух як фактор перешкоди в проведенні імунізації населення. Актуальна інфектологія. 5 (4): 166-171. https://doi.org/10.22141/2312-413x.5.4.2017.115728

7. Hassin O, Abu Freih Y, Hazan R et al. (2021). Trough Concentrations of Specific Antibodies in Primary Immunodeficiency Patients Receiving Intravenous Immunoglobulin Replacement Therapy. J Clin Med. 10: 592. https://doi.org/10.3390/jcm10040592; PMid:33557365 PMCid:PMC7915625

8. Heijstek MW, van Gageldonk PG, Berbers GA et al. (2012). Differences in persistence of measles, mumps, rubella, diphtheria and tetanus antibodies between children with rheumatic disease and healthy controls: a retrospective cross-sectional study. Ann Rheum Dis. 71 (6): 948-954. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2011-200637; PMid:22172491

9. Kostik MM, Lubimova NA, Fridman IV et al. (2021). The vaccine coverage and vaccine immunity status and risk factors of nonprotective levels of antibodies against vaccines in children with juvenile idiopathic arthritis: cross-sectional Russian tertiary Centre study. Pediatric Rheumatology. 19: 108. https://doi.org/10.1186/s12969-021-00594-2; PMid:34225748 PMCid:PMC8256221

10. Nobre FA, Gonzalez IG, Simao RM et al. (2014). Antibody levels to tetanus, diphtheria, measles and varicella in patients with primary immunodeficiency undergoing intravenous immunoglobulin therapy: a prospective study. BMC Immunology. 15: 26. https://doi.org/10.1186/1471-2172-15-26; PMid:24952415 PMCid:PMC4074853

11. Simon TL, FitzGerald P, Kühne M et al. (2018). Longitudinal changes in measles antibody titers in plasma donors and minimum antibody levels of immunoglobulin products for treatment of primary immunodeficiency. Transfusion. 58: 3065-3071. https://doi.org/10.1111/trf.15014; PMid:30536437

12. Sobh A, Bonilla FA. (2016). Vaccination in Primary Immunodeficiency Disordes. J Allergy Clin Immunol Pract. 4: 1066-1075. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2016.09.012; PMid:27836056

13. Vandeberg P, Cruz MC, Griffin R. (2018). Measles antibody trough levels after treatment with immunoglobulin products and predicted levels assuming lower measles antibody specifications. Transfusion. 9999: 1-6. https://doi.org/10.1111/trf.15024; PMid:30430616

14. Волоха АП. (2019). Вакцинация детей с хроническими заболеваниями. Педиатрия. Восточная Европа. 7 (4): 644-660.

15. Волоха АП, Боярчук ОР, Бондаренко АВ. (2020). Вакцинація дітей з первинними імунодефіцитами. Методичні рекомендації. Київ, Знання.

16. Волоха АП, Чернишова ЛІ, Раус ІВ, Демчишина ІВ. (2014). Поствакцинальний імунітет проти кору та епідемічного паротиту у ВІЛ інфікованих дітей. Sovremennaya pediatriya. 8 (64): 126-131. doi: 10.15574/SP.2014.64.126.

17. Волоха АП, Чернишова ЛІ. (2010). Роль імунізації в захисті від інфекцій осіб з первинними імунодефіцитами. Современная педиатрия. 2: 140-145.

18. Волоха АП, Раус ІВ, Донской БЄ та ін. (2016). Імунітет проти дифтерії та правця в дітей з ВІЛ-інфекцією. Здоровье ребенка. 7 (75): 124-129. https://doi.org/10.22141/2224-0551.7.75.2016.86738.