Paediatric Surgery (Ukraine). 2022. 1(74): 79-86; doi 10.15574/PS.2022.74.79
Наконечный И. А., Наконечный Р. А.
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Украина

Для цитирования: Nakonechnyi YA, Nakonechnyy RA. (2022). Ultrasonography of the testicles in the context of laparoscopic treatment of left-sided varicocele. Paediatric Surgery (Ukraine). 1(74): 79-86; doi 10.15574/PS.2022.74.70.
Статья поступила в редакцию 16.08.2021 г., принята к печати 06.01.2022 г.

Цель — определить значимые сонографические патогенетические маркеры формирования бесплодия при левостороннем варикоцеле II-III ст. и их динамику после лапароскопической варикоцелэктомии в контексте восстановления фертильности.
Материалы и методы. Обследованы 214 пациентов с левосторонним варикоцеле II-III ст. и 25 практически здоровых мужчин в возрасте от 19 до 33 лет. Всем пациентам выполнена лапароскопическая варикоцелэктомия.
Определены объем яичек, индекс резистентности в интратестикулярных артериях и диаметр варикозно расширенных вен левого семенного канатика в состоянии покоя в горизонтальном положении на спине с приподнятым головным концом на 15° и при выполнении пробы Valsalva в вертикальном положении, а также при пробе Valsalva — продолжительность и скорость венозного рефлюкса крови у последних.
Результаты. При ультразвуковом исследовании у больных левосторонним варикоцеле II-III ст. подтверждено ухудшение гемодинамики в семенном канатике и яичке. По результатам сонографии у пациентов с левосторонним варикоцеле II-III ст. выделены значительные прогностические маркеры поражения яичек: RI>0,66, VD>2,4 мм, VDvm>3 мм, VRFvm>2 см/с и DVR>1,1 с. Отрицательная динамика этих показателей служит показанием к коррекции варикоцеле, а их нормализация в послеоперационном периоде свидетельствует об эффективности проведенного лечения.
Выводы. Ультразвуковое исследование яичек более информативно, чем пальпация. У больных репродуктивного возраста с левосторонним варикоцеле II-III ст. сонография позволяет диагностировать повреждения тестикулярной ткани на ранних этапах заболевания. Ее целесообразно использовать как неинвазивный скрининговый метод комплексного обследования для определения поражения яичек и для мониторинга в контексте прогноза фертильности после варикоцелэктомии.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом участвующего учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие мужчин.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: варикоцеле, лапароскопическая варикоцелэктомия, ультразвуковое исследование, яички.

ЛИТЕРАТУРА

1. Biagiotti G, Cavallini G, Modenini F, Vitali G, Gianaroli L. (2002). Spermatogenesis and spectral echo‐colour Doppler traces from the main testicular artery. BJU international. 90 (9): 903-908. https://doi.org/10.1046/j.1464-410X.2002.03033.x; PMid:12460354

2. Chiba K, Fujisawa M. (2016). Clinical outcomes of varicocele repair in infertile men: a review. The world journal of men's health. 34 (2): 101-109. https://doi.org/10.5534/wjmh.2016.34.2.101; PMid:27574593 PMCid:PMC4999483

3. Dohle GR, Colpi GM, Hargreave TB, Papp GK, Jungwirth A, Weidner W, EAU Working Group on Male Infertility. (2005). EAU guidelines on male infertility. European urology. 48 (5): 703-711. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2005.06.002; PMid:16005562

4. Goren MR, Erbay G, Ozer C, Kayra MV, Hasirci E. (2016). Can we predict the outcome of varicocelectomy based on the duration of venous reflux? Urology. 88: 81-86. https://doi.org/10.1016/j.urology.2015.11.032; PMid:26683753

5. Iosa G, Lazzarini D. (2013). Hemodynamic classification of varicoceles in men: our experience. Journal of ultrasound. 16 (2): 57-63. https://doi.org/10.1007/s40477-013-0016-y; PMid:24294344 PMCid:PMC3774905

6. Kim YS, Kim SK, Cho IC, Min SK. (2015). Efficacy of scrotal Doppler ultrasonography with the Valsalva maneuver, standing position, and resting-Valsalva ratio for varicocele diagnosis. Korean journal of urology. 56 (2): 144-149. https://doi.org/10.4111/kju.2015.56.2.144; PMid:25685302 PMCid:PMC4325119

7. Kocakoc E, Kiris A, Orhan I, Bozgeyik Z, Kanbay M, Ogur E. (2002). Incidence and importance of reflux in testicular veins of healthy men evaluated with color duplex sonography. Journal of clinical ultrasound. 30 (5): 282-287. https://doi.org/10.1002/jcu.10068; PMid:12116108

8. Lorenc T, Krupniewski L, Palczewski P, Gołębiowski M. (2016). The value of ultrasonography in the diagnosis of varicocele. Journal of ultrasonography. 16 (67): 359-370. https://doi.org/10.15557/JoU.2016.0036; PMid:28138407 PMCid:PMC5269523

9. Pauroso S, Di Leo N, Fulle I, Di Segni M, Alessi S, Maggini E. (2011). Varicocele: Ultrasonographic assessment in daily clinical practice. Journal of ultrasound. 14 (4): 199-204. https://doi.org/10.1016/j.jus.2011.08.001; PMid:23396816 PMCid:PMC3558097

10. Pilatz A, Altinkilic B, Köhler E, Marconi M, Weidner W. (2011). Color Doppler ultrasound imaging in varicoceles: is the venous diameter sufficient for predicting clinical and subclinical varicocele? World Journal of Urology. 29 (5): 645-650. https://doi.org/10.1007/s00345-011-0701-4; PMid:21607575

11. Pinggera GM, Mitterberger M, Bartsch G et al. (2008). Assessment of the intratesticular resistive index by colour Doppler ultrasonography measurements as a predictor of spermatogenesis. BJU international. 101 (6): 722-726. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2007.07343.x; PMid:18190642

12. Rebrova O. (2002). Statistical analysis of medical data. Moscow: MediaSphere: 312.

13. Rehman KU, Zaneb H, Qureshi AB et al. (2019). Correlation between testicular hemodynamic and semen quality indices in clinical varicocele patients in Pakistan. BioMed research international. https://doi.org/10.1155/2019/7934328; PMid:30984784 PMCid:PMC6431503

14. Rowe PJ, Comhaire FH, Hargreave TB, Mahmoud AM. (2000). WHO manual for the standardized investigation and diagnosis of the infertile male. Cambridge university press: 102.

15. Schoonjans F, Zalata A, Depuydt CE, Comhaire FH. (1995). MedCalc: a new computer program for medical statistics. Computer methods and programs in biomedicine. 48 (3): 257-262. https://doi.org/10.1016/0169-2607(95)01703-8

16. Semiz I, Tokgöz Ö, Tokgoz H, Voyvoda N, Serifoglu I, Erdem Z. (2014). The investigation of correlation between semen analysis parameters and intraparenchymal testicular spectral Doppler indices in patients with clinical varicocele. Ultrasound quarterly. 30 (1): 33-40. https://doi.org/10.1097/RUQ.0000000000000055; PMid:24901777

17. Stahl P, Schlegel PN. (2011). Standardization and documentation of varicocele evaluation. Current opinion in urology. 21 (6): 500-505. https://doi.org/10.1097/MOU.0b013e32834b8698; PMid:21926627

18. Ur Rehman K, Qureshi AB, Numan A et al. (2018). Pressure flow pattern of varicocele veins and its correlation with testicular blood flow and semen parameters. Andrologia. 50: 2. https://doi.org/10.1111/and.12856; PMid:28766734

19. Will MA, Swain J, Fode M, Sonksen J, Christman GM, Ohl D. (2011). The great debate: varicocele treatment and impact on fertility. Fertility and sterility. 95 (3): 841-852. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.01.002; PMid:21272869 PMCid:PMC3046876

20. Zhang M, Du L, Liu Z, Qi H, Chu Q. (2014). The effects of varicocelectomy on testicular arterial blood flow: laparoscopic surgery versus microsurgery. Urology journal. 11 (5): 1900-1906.

21. Zumrutbas AE, Resorlu B, Yesil M, Yaman O. (2008). Is the presence of venous reflux really significant in the diagnosis of varicocele? International urology and nephrology. 40 (4): 983-987. https://doi.org/10.1007/s11255-008-9397-9; PMid:18500566