Paediatric Surgery (Ukraine). 2022. 1(74): 45-55; doi 10.15574/PS.2022.74.45

Притула В. П.^1,2, Курташ О. О.³, Хуссейни С. Ф.^1,2, Русак П. С.⁴, Петрик С. М.²

¹Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
²Национальна детская специализированная больница «ОХМАТДЕТ», г. Киев, Украина
³Ивано-Франковский национальный медицинский университет, Украина
⁴Национальный медицинский университет здравоохранения Украины имени П.Л. Шупика, г. Киев

.2022.74.45.PS 10.15574/doi). 1(74): 45-55; Ukraine (Surgery (2022). Reconstructive-plastic operations for restoring patency at different levels of subtotal resection of the colon in children with intestinal agangliosis. Paediatric. SM Petryk, PS Rusak, SF Hussaini, OO Kurtash, VP Prytula Для цитирования:
Статья поступила в редакцию 29.11.2021 г., принята к печати 06.03.2022 г.

Субтотальная резекция ободочной кишки при аганглиозе кишечника зависит от уровня поражения и вторичных декомпенсаторных изменений в стенке кишки. Рациональный выбор реконструктивно-пластических операций при такой патологии необходим для восстановления проходимости, нормализации функциональных изменений в кишечнике и стабилизации общего состояния пациентов.
Цель — оценить результаты использования реконструктивно-пластических операций по восстановлению проходимости при разных уровнях субтотальной резекции ободочной кишки у детей с аганглиозом кишечника.
Материалы и методы. Проведен анализ хирургического лечения 182 детей с аганглиозом кишечника в возрасте от 1 месяца до 8 лет, которым выполнены реконструктивно-пластические операции по восстановлению проходимости при разных уровнях субтотальной резекции ободочной кишки.
Результаты. У 58 (31,86%) пациентов после субтотальной резекции ободочной кишки выполнено низведение оставленного отрезка ободочной кишки по левому брыжеечному синусу (боковому каналу), у 51 (28,02%) — низведение оставленного отрезка ободочной кишки по правому брыжеечному синусу впереди терминального отдела подвздошной кишки, у 63 (34,62%) — низведение восходящей или слепой кишок по правому боковому фланку с разворотом на 180°, а у 10 (5,50%) детей — замещение левой половины толстой кишки илеотрансплантатом с интраректальным его низведением. В 161 (88,46%) случае получены хорошие, а у 21 (11,54%) пациента — удовлетворительные функциональные результаты в отдаленном периоде.
Выводы. Восстановление проходимости кишечника после субтотальной резекции ободочной кишки у детей с аганглиозом кишечника должно быть направлено на обеспечение благоприятных условий для анастомозирования между оставленными культями толстой и прямой кишок. При невозможности прямого анастомозирования оставленных сегментов ободочной и прямой кишок целесообразно замещение левой половины толстой кишки илеотрансплантатом с интраректальным его низведением. Дифференциальный подход к выбору реконструктивно-пластических операций при субтотальной резекции ободочной кишки позволяет нормализовать функциональные изменения в кишечнике и стабилизировать общее состояние пациентов.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом всех участвующих учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: аганглиоз, кишечник, дети, хирургическое лечение, результаты.

ЛИТЕРАТУРА

1. Amerstorfer EE, Fasching G, Till H, Huber-Zeyringer A, Hollwarth ME. (2015). Long-term results of total colonic agangliosis patients treated by preservation of the aganglionic right hemicolon and the ileo-cecal valve. Pediatr Surg Int. 31 (8): 773-780. https://doi.org/10.1007/s00383-015-3743-7; PMid:26160361

2. Bischoff A, Frischer J, Knod JL et al. (2017). Damaged anal canal as a cause of fecal incontinence after surgical repair for Hirschsprung disease — a preventable and under-reported complication. J Pediatr Surg. 52 (4): 549-553. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.08.027; PMid:27624566

3. Chen F, Wei X, Chen X, Xiang L, Feng J. (2021). Laparoscopic vs. Transabdominal Treatment for Overflow Fecal Incontinence Due to Residual Aganglionosis or Transition Zone Pathology in Hirschsprung's Disease Reoperation. Front. Pediatr. 27 April 2021. https://doi.org/10.3389/fped.2021.600316; PMid:33987148 PMCid:PMC8111174

4. Chen X, Xiaojuan W, Zhang H, Jiao C, Yu K, Zhu T et al. (2017). Diagnostic value of the preoperatively detected radiological transition zone in Hirschsprung's disease. Pediatr Surg Int. 33: 581-586. https://doi.org/10.1007/s00383-017-4064-9; PMid:28154903

5. Das Neves Romaneli MT, Ribeiro AF, Bustorff-Silva JM, de Carvalho RB, Lomazi EA. (2016). Hirschsprung's disease — Postsurgical intestinal dysmotility. Rev Paul Pediatr. 34 (3): 388-392. https://doi.org/10.1016/j.rppede.2016.05.001; PMCid:PMC5178128

6. Ekenze SO, Ngaikedi C, Obasi AA. (2016). Problems and Outcome of Hirschsprung's Disease Presenting after 1 Year of Age in a Developing Country. World Journal of Surgery. 35 (1): 22-26. https://doi.org/10.1007/s00268-010-0828-2; PMid:20976451

7. Эргашев ББ, Хамроев УА. (2021). Особенности диагностики и тактики хирургического лечения болезни Гиршпрунга у грудных детей. Хірургія дитячого віку. 1 (70): 32-37. https://doi.org/10.15574/PS.2021.70.32

8. Fang Y, Bai J, Zhang B, Wu D, Lin Y, Liu M. (2020). Laparoscopic Soave procedure for long-segment Hirschsprung's disease single-center experience. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 15: 234-238. https://doi.org/10.5114/wiitm.2019.86807; PMid:32117510 PMCid:PMC7020730

9. Gupta DK, Khanna K, Sharma S. (2019). Experience with the redo pull-through for Hirschsprung's disease. Indian Assoc Pediatr Surg. 24: 45-51. https://doi.org/10.4103/jiaps.JIAPS_52_18; PMid:30686887 PMCid:PMC6322179

10. Jiang M, Li CL, Cao GQ, Tang ST. (2019). Laparoscopic redo pull-through for Hirschsprung disease due to innervation disorders. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 29: 424-429. https://doi.org/10.1089/lap.2018.0551; PMid:30461345

11. Jiao C, Yu D, Li D, Wang G, Feng J. (2018). A long-term follow-up of a new surgery method: laparoscope-assisted heart-shaped anastomosis for Hirschsprung's disease. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 28: 471-475. https://doi.org/10.1089/lap.2017.0275; PMid:29190183

12. Kapur RP, Smith C, Ambartsumyan L. (2020). Postoperative pullthrough obstruction in Hirschsprung disease: etiologies and diagnosis. Pediatr Dev Pathol. 23: 40-59. https://doi.org/10.1177/1093526619890735; PMid:31752599

13. Moore SW. (2015). Total colonic aganglionosis and Hirschsprung's disease: a review. Pediatr Surg Int. 31: 1-9. https://doi.org/10.1007/s00383-014-3634-3; PMid:25367097

14. Притула ВП, Сільченко МІ, Курташ ОО, Хуссейні СФ. (2020). Реконструкція кишкового тракту після тотальної колектомії у дітей з агангліозом. Хірургія дитячого віку. 1 (66): 51-57. https://doi.org/10.15574/PS.2020.66.51

15. Scholfield DW, Ram AD. (2016). Laparoscopic Duhamel procedure for Hirschsprung's disease: systematic review and meta analysis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 26: 53-61. https://doi.org/10.1089/lap.2015.0121; PMid:26312541

16. Taguchi T, Matsufuji H, Ieiri S. (2019). Hirschsprung's Disease and the Allied Disorders. Status Quo and Future Prospects of Treatment. Springer Nature Singapore. Pte Ltd.: 59-63. https://doi.org/10.1007/978-981-13-3606-5

17. Taguchi T, Obata S, Ieiri S. (2017). Current status of Hirschsprung's disease: based on a nationwide survey of Japan. Pediatr Surg Int. 33 (4): 497-504. https://doi.org/10.1007/s00383-016-4054-3; PMid:28058486

18. Tomuschat C, Zimmer J, Puri P. (2016). Laparoscopic-assisted pull-through operation for Hirschsprung's disease: a systematic review and meta-analysis. Pediatr Surg Int. 32: 751-757. https://doi.org/10.1007/s00383-016-3910-5; PMid:27369964

19. Wong CW, Lau CT, Chung PH, Lam WM, Wong KK, Tam PK. (2015). The value of the 24-h delayed abdominal radiograph of barium enema in the diagnosis of Hirschsprung's disease. Pediatr Surg Int. 31: 11-15. https://doi.org/10.1007/s00383-014-3632-5; PMid:25348880